出自:重症医学高级职称

患者女性，30岁，原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次∕分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%～90%。

第1题，共3个问题
(单选题)其诊断应考虑为（）。
A:哮喘急性发作
B:急性左心衰竭
C:右心衰竭
D:呼吸衰竭
E:过敏反应

第2题，共3个问题
(单选题)如患者出现痰中带血，其原因最可能是（）。
A:肺小动脉扩张后出血
B:肺毛细血管出血
C:肺梗死
D:肺栓塞
E:支气管静脉破裂

第3题，共3个问题
(单选题)患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（）。
A:通气血流比例失调
B:肺毛细血管通透性增加
C:弥散障碍
D:肺泡通气不足
E:换气功能障碍
患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压90∕55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是（）。
A:急性安定类中毒
B:急性酒精中毒
C:急性吗啡中毒
D:急性有机磷农药中毒
E:脑干出血
重症颅内压增高是指颅内压持续大于（）。
A:25mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B:30mmHg
C:35mmHg
D:40mmHg
E:45mmHg
患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110∕70mmHg，P70次∕分，R18次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次∕分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为（）。
A:安置临时心脏起搏器
B:安置永久心脏起搏器
C:阿托品
D:多巴胺
E:异丙肾上腺素
患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80∕50mmHg，呼吸30次∕分，心率120次∕分，血糖6.0mmo1∕1，血肌酐314mmo1∕1，乳酸＞24.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH6.683，PaCO13.2mmHg，PaO138.7mmHg，BE－33.5mmo1∕1，1.5mmo1∕1，尿常规尿酮体（＋＋）。该患者诊治过程中重点需监测（）。
A:血压
B:呼吸
C:每小时尿量
D:血气分析
E:乳酸
患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)发病的病因最可能是（）。
A:高血压性心脏病
B:急性心肌炎
C:扩张型心肌病
D:甲亢
E:心肌淀粉样变

第2题，共3个问题
(单选题)本次发病的诱因是（）。
A:劳累
B:情绪激动
C:痛风
D:上呼吸道感染
E:原因不明

第3题，共3个问题
(单选题)本次诊断为（）。
A:支气管哮喘
B:急性左心衰竭
C:肺部感染
D:ARDS
E:急性右心衰竭
中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法（）。
A:吸氧
B:硫酸钠导泻
C:硫酸镁导泻
D:输液
E:洗胃
患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（）
A:使肺泡扩张，减少肺泡气压伤
B:增加肺内分流，提高动脉氧分压
C:增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差
D:提高肺顺应性，增加功能残气量
E:降低呼吸做功，增加心排血量
女，35岁，煤气中毒一天后才被送往医院。到院时查体发现，昏迷状，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-）、病理反射（-）、血尿常规无异常。

第1题，共1个问题
(单选题)进一步抢救首先为（）。
A:输注甘露醇
B:地塞米松静注
C:高压氧治疗
D:营养支持
E:保护脑细胞
以下哪项不是低钾血症的常见原因（）
A:长期禁食、少食
B:大面积烧伤
C:周期性瘫痪
D:大量输入库存血
E:肾小管性酸中毒
下列关于DIC的临床表现，哪项除外（）。
A:出血
B:栓子形成
C:低血压
D:肺水肿
E:休克
患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此期病理改变，下列哪项表现不会出现（）。
A:肺间质和肺泡水肿
B:间质内红细胞、白细胞浸润
C:毛细血管充血
D:透明膜形成
E:间质纤维组织沉积
代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项是不符合的（）。
A:碳酸氢根升高
B:pH降低
C:PaCO2升高
D:BE正常
E:AB＜SB
以下哪项是引起高渗性失水的主要原因（）
A:急性呕吐
B:大创面慢性渗液
C:胃肠道持续吸引
D:大量出汗
E:慢性肠梗阻
有关腹部手术后饮食，下列哪些是恰当的（）。
A:肛门排气后可进食少量流质饮食
B:一般术后禁食1～2天
C:第5～6天进半流质饮食
D:一般7～9天可恢复正常饮食
E:能够进食后就不需要静脉补充营养
男性，67岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐进行性增高、肠鸣音消失等。诊断为MODS，以下关于MODS的描述正确的是（）
A:凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS
B:肝损害往往是首发器官
C:全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关
D:肠道细菌／内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODS
E:以上都错误
抗休克的首要而基本的措施是（）。
A:防止出血急性肾功能衰竭
B:改善心功能
C:补充血容量
D:改善周围血管张力
E:抗感染
男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是（）
A:乳酸性酸中毒
B:尿毒症酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:糖尿病高渗昏迷
患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP124∕72mmHg，P70次∕分，R20次∕分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，首先考虑为（）。
A:体循环栓塞
B:低血压状态
C:再次出现心室颤动
D:泵功能衰竭
E:脑出血
男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压12.8／8kPa（96／60mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），呼吸22次／分，动脉血氧分压11.5kPa（66mmHg），尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生（）。
A:心功能不全
B:肺功能衰竭
C:肾功能衰竭
D:血容量不足
E:体内抗利尿激素分泌过多
关于内毒素的毒性效应，描述不正确的是（）
A:微循环障碍
B:发热
C:休克
D:DIC
E:红细胞反应
患者男性，52岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。下述实验室检查最有可能为正常范围的是（）
A:血清总胆红素
B:血清谷丙转氨酶
C:血氨
D:出凝血功能
E:血常规
细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（）。
A:血道播散
B:上行感染
C:直接扩散
D:透壁性感染
E:以上都是
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次／min，BP85／60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著。叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）。
A:腹部X线透视
B:消化道钡剂造影
C:腹部CT检查
D:血常规+血细胞比容
E:左下腹腔穿刺

第2题，共3个问题
(单选题)根据患者症状和体征，最可能的诊断是（）。
A:肝破裂
B:脾破裂
C:空回肠破裂
D:结肠破裂
E:胰腺损伤

第3题，共3个问题
(单选题)考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（）。
A:季肋部外伤史
B:腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C:血压低于70／50mmHg
D:血红蛋白值逐渐减少
E:腹腔穿刺抽出不凝固血液
补充营养的途径包括（）。
A:口服
B:周围静脉
C:胃管管饲
D:锁骨下静脉
E:高位小肠造口管饲
眼部碱性烧伤与酸性烧伤不同之处在于（）。
A:碱性物质能使组织蛋白凝固坏死
B:酸性物质能很快渗透到组织深处
C:酸性烧伤远较碱性烧伤的危险性大
D:酸性物质进入眼内形成可溶性蛋白质化合物
E:碱性物质易继续向深部扩散
患者女，38岁，因“高热，意识障碍”来诊。患者甲状腺功能亢进症病史2年，自述治疗稳定后停药，现妊娠6个月。间断心悸、多汗2个月。近1周受凉后感冒，高热，食欲减退，伴恶心、呕吐、腹泻。近日发现意识障碍急送医院。查体：患者一般情况差，皮肤潮湿，四肢发凉苍白，轻度脱水，血压82/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率168次/分，心律不齐，两肺底可闻及少许湿啰音，肝肋下3cm，神经系统无定位体征。拟诊甲状腺危象，甲状腺功能亢进症心脏病，心力衰竭，转入ICU急救。

第1题，共2个问题
(单选题)对于拟诊甲状腺危象的该患者，错误的检查是（）。
A:促甲状腺激素（TSH）
B:血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）
C:甲状腺吸碘（131I）率
D:D.甲状腺刺激抗体（TSa
E:甲状腺结合蛋白

第2题，共2个问题
(单选题)甲状腺危象的治疗方案较为合理的是（）。
A:大剂量抗甲状腺药+糖皮质激素+抗生素
B:大剂量抗甲状腺药+强心药+抗生素
C:抗甲状腺药+强心药+β受体阻滞剂+抗生素
D:大剂量丙硫氧咪唑+β受体阻滞剂+糖皮质激素+强心药
E:大剂量复方碘溶液+糖皮质激素+β受体阻滞剂+强心药
患者男，58岁，因“昏迷10天，高热、咳嗽、咯血、呼吸困难3天”来诊。10天前在外院诊断为右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术、气管切开术及机械通气，并应用哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物抗感染、降颅压、营养脑细胞等治疗，3天前出现高热、咳嗽、咯血，呼吸困难进行性加重。查体：机械通气下，体温39.2℃，脉搏106次/分，血压105/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度96%。深度昏迷状态，左角膜、两侧口角处溃疡；双肺满布干湿性啰音；心率106次/分，心律不齐，第1心音强弱不等；四肢肌张力低下，肌力0级，病理反射未引出。实验室检查：白细胞27.1×109/L，中性粒细胞0.94，血红蛋白105g/L，血小板221×109/L，血尿素26.9mmol/L，肌酐161μmol/L，丙氨酸氨基转移酶49U/L，天门冬氨酸氨基转移酶108U/L，白蛋白24.8g/L。床边胸部X线片：双肺纹理增强，右上肺片状阴影，其内可见一小空洞。

第1题，共3个问题
(单选题)可快速帮助诊断的检查是（）。
A:肺CT
B:气道分泌物培养
C:血曲霉菌半乳甘露聚糖检测（GM）
D:血液直接镜检找病原菌
E:纤维支气管镜检查并经保护性标本刷采样直接镜检或细胞学检查

第2题，共3个问题
(单选题)应经验性加用（）。
A:抗结核药物
B:抗真菌药物
C:抗病毒药物
D:抗肿瘤药物
E:抗寄生虫药物

第3题，共3个问题
(单选题)除细菌外还可能合并感染的病原菌是（）。
A:病毒
B:真菌
C:支原体
D:衣原体
E:寄生虫
椎管内麻醉时，最晚被阻滞的神经是（）。
A:交感神经
B:副交感神经
C:感觉神经
D:运动神经
E:以上都不是
不明种类有机磷杀虫药中毒洗胃液首选（）。
A:皂水
B:清水
C:高锰酸钾液
D:苏打水
E:糖水
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