血液病学高级职称

出自:血液病学高级职称

患者女性，32岁，主因四肢紫癜．头晕2个月，阴道出血10余天入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢紫癜．头晕伴全身乏力，间有低热，关节酸痛，偶有鼻出血，10余天前阴道出血，量多，经输血．止血等治疗效果不佳。既往史，个人史无特殊。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg，贫血貌，双下肢皮肤可见片状紫癜，臀部见一大片淤斑，口腔双侧颊部粘膜可见小血泡，胸骨压痛（+），心肺（－），腹软，无压痛，肝脾未触及，病理反射（－）。下列哪些是As2O3治疗APL的毒副作用（）
A:白细胞过多综合征
B:轻度骨髓抑制
C:肝功损害
D:肾功能衰竭
E:消化道反应
F:浮肿

女，42岁。高热伴皮肤黏膜出血1周，血红蛋白75g／／L，白细胞14×10⁹／L，血小板65×10⁹／L。骨髓原粒+早幼粒90％。最适当的治疗是（）
A:泼尼松（强的松）+环磷酰胺
B:泼尼松（强的松）+长春新碱
C:马利兰
D:苯丁酸氮芥
E:DA方案

女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力、头晕，查：血红蛋白60g／L，RBC3．4×10¹²／L，WBC9×10⁹／L，血小板189×10⁹／L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。对该患者哪组检查结果最为可能（）
A:血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低
B:血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加
C:血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加
D:血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
E:血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁综合力增加

下列有关急性淋巴细胞的说法正确的是（）
A:慢性粒细胞白血病PML/RARα融合基因阳性
B:急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著
C:部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体
D:急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性
E:急性粒细胞白血病POX阴性

患者，女性，18岁，双下肢对称性出血点1周，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数，出凝血时间及血块退缩实验均正常，凝血酶原消耗实验正常，尿蛋白（++）。最可能应诊断（）
A:免疫性血小板减少性紫癜
B:过敏性紫癜
C:血管性血友病
D:单纯性紫癜
E:血小板功能异常

在Rh血型中，何种抗原性最强（）
A:C(rh)抗原性最强
B:e(hr)抗原性最强
C:E(rh)抗原性最强
D:D(Rho)抗原性最强
E:c(hr)抗原性最强

对于慢性特发性血小板减少性紫癜，最符合诊断的检查结果是（）
A:束臂试验阴性
B:凝血酶原时间延长
C:出血时间延长
D:凝血时间正常
E:骨髓象中巨核细胞数增多

贫血患者实验室检查为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁6．57μmol／L，铁蛋白300⁵¹g⁵¹／L，总铁结合力41．56⁵¹mol／L，诊断为（）
A:缺铁性贫血
B:营养性巨幼细胞贫血
C:失血性贫血
D:铁粒幼细胞性贫血
E:慢性病性贫血

患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检查Hb1.10g／L，WBC4.6×10⁹／L，PLT30×10⁹／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg／d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol／L，复查血小板25×10⁹／L，下一步治疗应为（）
A:继续加大激素用量
B:维持原激素用量，加用胰岛素
C:换用细胞毒类免疫抑制剂
D:停用激素，作脾切除手术
E:长期大剂量人体丙种球蛋白应用

女性，16岁。因发热、颈部包块2周住院。骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞性白血病L₂型，经VDP方案2个疗程后达完全缓解，缓解后仍需巩固、强化治疗。其理论根据是（）
A:中枢神经系统等白血病细胞庇护所存在
B:有耐药白血病细胞存在
C:体内有5×10¹⁰～5×10¹²个白血病细胞
D:体内有10⁵～10⁹个白血病细胞
E:体内有10³～10⁴个白血病细胞

男性，28岁。头昏、乏力、面色苍白2年余。化验：RBC3．0×10¹²／L，Hb70g／L，血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞，MCV、MCH、MCHC均低于正常。除哪种贫血外，其余均有可能（）
A:溶血性贫血
B:缺铁性贫血
C:海洋性贫血
D:铁粒幼细胞贫血
E:慢性感染或慢性炎症性贫血

患者女性，33岁，因停经34周入院。B超显示死胎。3小时前患者突然出现神智差，四肢厥冷，皮肤大片紫癜。查体：脉搏127次/分，血压85/45mmHg，全身皮肤散在淤瘢．瘀点。心率127次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。双肺听诊未见异常。

第1题，共4个问题
(多选题)关于DIC继发纤溶与原发性纤溶以下哪些正确（）
A:出血时间：DIC延长，原发性纤溶正常
B:血小板计数：DIC减少，原发性纤溶正常
C:3P乙醇凝胶试验：DIC阳性，原发性纤溶阴性
D:血浆AT-Ⅲ浓度：DIC降低，原发性纤溶不降低
E:临床表现可以一样
F:血小板第4因子（PF4）：DIC↓；原发性纤溶↑

第2题，共4个问题
(多选题)提示：经抗休克及止血敏，肝素治疗，症状无明显改善，查体：P148次/分，BP80/38mmHg，全身皮肤淤瘢，瘀点明显增多．心率136次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及异常杂音．双肺听诊无异常．复查血：WBC://8．0×10⁹/L，Hb：90g/L，PLT：2×10⁹/L。出凝血时间检查：凝血酶原时间：66S，凝血酶原活动度（PTA）：30％，活化部分凝血活酶时间（APTT）：100S，纤维蛋白原定量（Fib）：0．2g/L，凝血酶时间：20S，D-二聚体：<0．25，纤维蛋白原降解产物：>5．0。目前应进行以下哪些治疗（　）
A:继续抗休克治疗
B:输血小板
C:输血浆
D:加用肝素治疗
E:加用鱼精蛋白

第3题，共4个问题
(多选题)目前诊断应考虑为（）
A:休克
B:DIC
C:原发性纤溶
D:过敏性性紫癜
E:特发性血小板减少性紫癜

第4题，共4个问题
(多选题)还应进行以下哪些检查（）
A:血常规
B:出凝血时间
C:大小便常规
D:肝肾功
E:电解质

外周血反映骨髓的造血功能准确的指标是（）
A:出现有核红细胞
B:血红蛋白与红细胞计数
C:网织红细胞百分数
D:网织红细胞绝对值
E:红细胞出现豪一周小体

有助于特发性血小板减少性紫癜与血小板生成障碍性血小板减少症相鉴别的检查是（）
A:淋巴结活检的检查
B:血小板相关抗体的检查
C:血浆中血小板CPIB裂解片段的水平检测
D:凝血时间的测定
E:骨髓象检查

长期贫血对生殖系统的影响有（）
A:减弱男性特征
B:女性月经过多
C:睾丸的生精细胞缺血
D:睾丸的生精细胞坏死
E:影响睾丸酮的分泌

患者女，65岁，因“腹痛1个月”来诊。查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：1分，左颈部及左锁骨上可触及肿大淋巴结，直径均超过2cm。实验室检查：红细胞沉降率50mm/1h，乳酸脱氢酶260U/L；骨髓检查：原始淋巴细胞0.04。CT：双肾上腺巨大肿物，行超声引导下穿刺活检病理诊断非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型。余未见异常。根据国际预后指数（IPI）评分，该患者应属于（）
A:低危组
B:中危组
C:中高危组
D:高危组
E:中低危组

男性，36岁。3年前确诊为慢性粒细胞性白血病（慢粒），近2周来持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛来诊。拟诊慢粒急变收住院。下列哪项不符合慢粒急变标准（）
A:外周血或骨髓中原始细胞≥0.20（20％）
B:WBC急剧升高>800×10⁹/L，脾进行性肿大
C:骨髓中原始细胞加早幼粒细胞≥0.50（50％）
D:外周血中原始细胞加早幼粒细胞≥0.30（30％）
E:骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

男性，50岁。腹泻1天，水样便3-4次，自服呋喃唑酮（痢特灵）6片，次日感畏寒、发热、头晕，并解茶红色小便1次来诊。体检：重度贫血貌，巩膜黄染，肝脾未扪及。化验：Hb60g／L，网织红细胞O．201（20．1％），尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验（+）。20年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作，未作治疗，1周后自愈。此例最可能诊断是（）
A:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD.缺乏症
B:丙酮酸激酶缺乏症
C:不稳定血红蛋白病
D:海洋性贫血
E:药物性自身免疫性溶血性贫血

下列关于新生儿同种免疫性血小板减少症哪项说法不正确（）
A:由于胎儿和母亲间的血小板血型不合所致
B:我国多为血小板特异性抗原PIAL引起
C:通过血小板抗原的鉴定来确诊
D:通过血小板抗体检出来确诊
E:此病是一种自限性疾病

患者男，50岁，因“一侧肢体活动障碍”来诊。实验室检查：血小板1500×10⁹/L，白细胞6.5×10⁹/L，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白145g/L。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:原发性血小板增多症
B:真性红细胞增多症
C:慢性粒细胞白血病
D:原发性骨髓纤维化
E:骨髓增生异常综合征

第2题，共3个问题
(单选题)若确诊为原发性血小板增多症，首先使用的药物是（）
A:阿司匹林
B:羟基脲
C:双嘧达莫
D:格列卫
E:环孢素

第3题，共3个问题
(单选题)原发性血小板增多症的诊断标准不包括（）
A:持续血小板计数≥450×10⁹/L
B:骨髓活检：以巨核系增生为主伴巨大成熟巨核细胞数量增加，不伴粒细胞或红细胞显著增多或核左移
C:不符合WHO关于真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，慢性粒细胞白血病，骨髓增生异常综合征或者其他髓系肿瘤的诊断
D:证实存在JAK2/V617F或者其他克隆标志，或缺乏克隆标志的情况下，排除反应性血小板增多
E:血浆血小板生成素（TPO）低于正常

哪种遗传性疾病在血管内溶血（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症
C:自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）
D:自身免疫性溶血性贫血（冷抗体型）
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿

重型再生障碍性贫血的皮肤表现为（）
A:腔黏膜有血泡
B:眼结膜出血
C:牙龈出血
D:有鼻出血
E:出血点

中性粒细胞减少，恢复期骨髓象包括（）
A:骨髓粒系比例增高
B:原粒及中幼粒细胞增加
C:外周血出现"类白血病反应"
D:原粒及早幼粒细胞增加
E:骨髓红系比例增高

诊断再障的必备条件为（）
A:全血细胞减少
B:网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L
C:骨髓有核细胞增生低下
D:骨髓淋巴细胞增多
E:骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如

患者女，62岁，因“发热2周”来诊。患者于2周前发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒颤，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物。病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹，不伴瘙痒。当地医院给予抗细菌、病毒药物及地塞米松等。皮疹仍逐渐延及躯干、面部。入院前6天在当地医院检查：白细胞8.44×10⁹/L，血红蛋白108g/L，血小板5×10⁹/L，中性粒细胞0.90。白蛋白23.8mg/L，丙氨酸氨基转移酶116U/L，天门冬氨酸氨基转移酶156U/L，直接胆红素38.3μmo/L，间接胆红素28.5μmo/L，血清肌酐129.8μmo/L，血尿素氮9.21mmol/L，尿蛋白（++），血纤维蛋白原1.52g/L。入院查体：神清语利，无贫血貌，巩膜无黄染，周身皮肤较多淤点、淤斑，浅表淋巴结不大，肝、脾触诊不满意，神经系统体征阴性。骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，有核细胞各系比例大致正常，巨核细胞不少，可见少量噬血细胞。外周血细胞涂片：中性粒细胞比例较高。胸部CT：左肺高密度灶。最有助于明确诊断的检查是（）
A:胸部CT
B:骨髓活检免疫组织化学检查
C:骨髓细胞免疫表型流式细胞仪分析
D:骨髓及外周血细胞涂片
E:病毒检测

患者女，59岁，因“左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大，伴乏力”来诊。发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹，发热2天，体温37.8℃，6个月内体重下降5kg，无盗汗。患者无乙型病毒性肝炎、结核、糖尿病、胃溃疡及高血压史，感染筛查阴性。淋巴结活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组织化学：CD20（+），CD10（-），Bcl-6（+），MUM-1（-）。分期检查：双颈部、锁骨上、纵隔、腹腔、腹膜后及盆腔淋巴结肿大，直径均大于2cm，脾内有多发占位，最大直径约3cm。该患者的分期是（）
A:ⅠAS期
B:ⅡBS期
C:ⅢAS期
D:ⅢB期
E:ⅣS期
F:ⅢBS期

嗜碱性粒细胞能释放（）
A:肝素和组胺
B:去甲肾上腺素
C:嗜酸性粒细胞趋化因子
D:肾素
E:促红细胞生成素

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