出自:内分泌主治医师

女性，32岁，低热、腹痛、腹胀4个月。查体全腹膨隆，移动性浊音（+）。若腹水常规检查示：腹水比重1．020，白细胞6．0×10／L，单核细胞85％，诊断考虑（）。
A:肝硬化
B:腹腔结核
C:结肠癌
D:肾病综合征
E:右心功能不全
胃溃疡并穿孔（）。
A:上腹剧烈刀割样疼痛
B:中上腹持续性剧痛
C:右上腹阵发性绞痛
D:阵发性剑突下钻顶样疼痛
E:持续广泛性剧烈腹痛，板状腹
女性，30岁。反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。 病例最可能的诊断是（）
A:心源性哮喘
B:支气管哮喘急性发作
C:慢性喘息型支气管炎
D:慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
E:慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。

第1题，共3个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）。
A:积极补充血容量
B:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
C:血液滤过
D:腹膜透析/血液透析
E:强心、利尿、扩血管
F:结肠透析

第2题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:肌电图
B:胸部X线片
C:空腹血糖、生化、血脂
D:肌酸激酶同工酶CK
E:肺功能检查
F:肌肉活检及酶学分析
G:心电图

第3题，共3个问题
(单选题)目前应主要考虑的诊断有（）。
A:支气管哮喘
B:糖尿病肾病并急性左心衰竭
C:肺部感染
D:心脏压塞
E:急性呼吸窘迫综合征
F:心源性休克
女性，22岁，解粘液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。该患者应做哪项检查最合适（）。
A:血白细胞计数
B:02-球蛋白测定
C:腹部超声
D:结肠镜检查
E:便培养
患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。初步考虑颈部增粗的原因可能包括（）。
A:桥本甲状腺炎
B:结节性甲状腺肿
C:甲状腺癌
D:地方性甲状腺肿
E:产后甲状腺炎
F:亚急性甲状腺炎
肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足（）。
A:Gilbert综合征
B:Dubin-Johnson综合征
C:Crigler-Najjar
D:Rotor综合征
E:无效造血
女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。体检：贫血貌，颜面水肿，皮肤干燥，心率60次／分钟，律齐，血压50／40mmHg，脉搏细弱。

第1题，共3个问题
(单选题)实验室检查中可能见到下列哪组表现（）。
A:FT3↑，FT4↑，KSH不变，ACH不变，血糖↓
B:FT3↑，FT4↑，TSH↑，ACTH不变，血糖↓
C:FT3↓，FT4↓，TSH↓，ACTH↓，血糖↓
D:FT3↑，FT4↑，TSH↓，ACTH↓，血糖↓
E:FT3↓，FT4↓，TSH↑，PRL↓，血糖↑

第2题，共3个问题
(单选题)患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日60mg，2天后，恶心、呕吐症状加重。此时最可能的解释是（）。
A:诊断错误
B:甲状腺片替代过量
C:应改用盐皮质激素替代
D:可能出现了低钾血症
E:由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象

第3题，共3个问题
(单选题)此患者已诊断为Sheehan综合征，如为患者进行TRH兴奋试验及ACTH兴奋试验，可出现的结果是（）。
A:TSH↑，尿17-羟↓，17-酮↓
B:TSH延迟反应，尿17-羟↑，17-酮↑
C:TSH↑，尿17-羟↑，17-酮↑
D:TSH不变，尿17-羟↑，17-酮↑
E:TSH不变，尿17-羟↓，17-酮↓
女性，58岁。高血压10余年，冠心病3年，最宜选用的药物为（）
A:α受体阻滞剂
B:β受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙通道拮抗剂
E:血管紧张素转换酶抑制剂
肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍（）。
A:Gilbert综合征
B:Dubin-Johnson综合征
C:Crigler-Najjar
D:Rotor综合征
E:无效造血
可动态测定腺体分泌情况的是（）。
A:上级腺体激素测定
B:用促激素试验探测靶腺反应
C:24小时尿中激素测定
D:特异抗体测定
E:激素基础水平测定
以下食品的生物效价从高到低为（）。
A:牛肉、牛奶、玉米、根类、豆类
B:牛肉、牛奶、豆类、玉米、根类
C:牛奶、牛肉、豆类、玉米、根类
D:牛奶、牛肉、玉米、豆类、根类
E:牛奶、牛肉、豆类、玉米、根类
糖尿病最具特征的慢性并发症是（）。
A:动脉粥样硬化
B:糖尿病足
C:自主神经病变
D:糖尿病视网膜病变
E:直立性低血压
垂体性尿崩症（）。
A:注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加
B:注射加压素后，尿量减少，尿比重增加
C:禁水后尿量减少，尿比重增加
D:多饮，多尿，血糖升高
E:多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血pH低，尿pH7～8
男性，59岁。糖尿病史20年。应用混合胰岛素（正规加中效胰岛素）治疗2年。近5年出现高血压，BP24/14.6kPa（180/110mmHg）。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明湿饥饿感。以下哪项措施是不当的（）。
A:可能是低血糖，可适量进餐
B:可监测血糖，调整胰岛素用量
C:调整胰岛素用量加普萘洛尔（心得安）加钙离子拮抗剂
D:调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂
E:调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)给予患者利尿治疗，下列说法正确的是（）
A:临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B:螺内酯是排钾利尿剂
C:螺内酯是保钠利尿剂
D:氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E:呋塞米是排钾利尿剂

第2题，共4个问题
(单选题)给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为是效果最佳的是（）
A:螺内酯60mg，呋塞米20mg
B:螺内酯200mg，呋塞米80mg
C:螺内酯200mg，呋塞米100mg
D:螺内酯300mg，呋塞米120mg
E:螺内酯400mg，呋塞米200mg

第3题，共4个问题
(单选题)在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻为宜的体重是（）
A:0.1～0.2kg
B:0.3～0.4kg
C:0.3～0.5kg
D:0.5～0.8kg
E:0.8～1.0kg

第4题，共4个问题
(单选题)如果利尿过猛，易并发（）
A:肝肺综合征
B:肝肾综合征
C:肝性脑病
D:感染
E:食管胃底静脉曲张破裂出血
患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次／分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。

第1题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性胰腺炎
B:急性胃黏膜病变
C:急性肺栓塞
D:急性心肌梗死
E:急性肠梗阻

第2题，共6个问题
(单选题)最有意义的检查项目是（）
A:心电图
B:血尿淀粉酶
C:血脂肪酶
D:胃镜
E:肺增强CT

第3题，共6个问题
(单选题)治疗上应不宜使用的药物是（）
A:利尿剂
B:硝酸酯类药物
C:β受体阻滞剂
D:洋地黄类
E:奥美拉唑

第4题，共6个问题
(单选题)若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4～V6导联ST段压低0.2～0.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是（）
A:积极行急诊冠脉造影及支架植入术
B:积极行溶栓治疗
C:给予吗啡肌注
D:硝酸酯类静滴
E:美托洛尔口服

第5题，共6个问题
(单选题)若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是（）
A:利多卡因静推后静滴维持
B:胺碘酮静滴维持
C:暂不予处置，密切监护，必要时予电复律
D:普罗帕酮口服
E:他汀类药物口服

第6题，共6个问题
(单选题)对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是（）
A:硝酸甘油
B:美托洛尔
C:阿托伐他汀
D:普罗帕酮
E:卡托普利
血脂异常与下列哪种疾病密切相关（）。
A:败血症
B:冠心病
C:精神分裂症
D:甲状腺功能亢进
E:肺炎
慢性支气管炎临床分期为（）。
A:急性发作期和临床缓解期
B:急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期
C:代偿期、失代偿期和衰竭期
D:活动期、缓解期和稳定期
E:急性发作期、慢性迁延期和稳定期
胃酸分泌增多引起的腹泻是（）。
A:胃泌素瘤
B:大部分肠切除术后
C:服甘露醇
D:服用乳果糖
E:肠易激综合征
有关正常心音的描述，不正确的是（）。
A:正常只能听到第一心音（S1）和第二心音（S2）
B:S1音调低钝，强度较响
C:S2音调较高而脆，在心底部最响
D:部分儿童和青少年可闻及S4
E:S3出现在心室舒张早期
男性，30岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。 患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是（）
A:药物热
B:抗生素用量不足
C:加用退热药
D:出现并发症
E:细菌产生耐药
特发性血小板减少性紫癜急性型与慢性型的区别，下述哪项不正确（）。
A:急性型多见于儿童，慢性型多见于青年
B:急性型常有感染诱因，慢性型诱因不明显
C:急性型血小板计数在（30～80）×109／L，慢性型多＜20×109／L
D:急性型起病突然，慢性型起病缓慢
E:急性型病程短，常可自行缓解；慢性型多反复发作，无自行缓解
病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。如果为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，下列哪项检查最有价值？（）
A:血皮质醇
B:血ACTH
C:尿17-OH
D:尿17-KS
E:尿皮质醇
F:小剂量地塞米松抑制试验
G:大剂量地塞米松抑制试验
H:肾上腺CT
右心功能不全（）。
A:腹水伴发热、腹痛
B:腹水伴腹块
C:腹水伴肝肿大
D:腹水伴水肿
E:腹水伴蜘蛛痣
人体的中性脂肪包括（）。
A:类固醇
B:磷脂
C:甘油三酯和胆固醇
D:甘油三酯
E:胆固醇
诊断胰岛素瘤有意义的试验是（）。
A:高渗盐水试验
B:水利尿试验
C:螺内酯试验
D:饥饿试验
E:酚妥拉明试验
患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR160次/min，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者可能出现（）。
A:低渗性失水
B:等渗性失水
C:高渗性失水
D:休克
E:昏迷
F:离子紊乱
G:呼吸性碱中毒

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断，首先需要做的检查是（）。
A:甲状腺功能测定
B:血离子测定
C:心电图
D:血分析
E:胸部X线片
F:颅脑CT
G:甲状腺彩超
H:心脏彩超

第3题，共4个问题
(多选题)如患者死亡，其致死原因可能是（）。
A:高热
B:休克
C:心力衰竭
D:水和电解质紊乱
E:周期性瘫痪
F:胫前黏液性水肿

第4题，共4个问题
(多选题)应对该患者首先采取的治疗措施是（）。
A:口服丙硫氧嘧啶600mg
B:静脉注射毛花苷丙0.2mg
C:口服复方碘溶液30～60滴
D:快速大量补液
E:纠正离子紊乱
F:静脉滴注氢化可的松100mg
男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170／105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者诊断为（）
A:冠心病，心功能不全
B:扩心病，心功能不全
C:高血压病，心功能不全
D:嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E:肾动脉狭窄，急性左心衰竭

第2题，共3个问题
(单选题)对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

第3题，共3个问题
(单选题)对该疾病禁止用的药物是（）
A:β受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙离子拮抗剂
E:ACEI类
关于肥胖者饮食治疗的叙述错误的是（）。
A:控制主食，限制脂肪、糖和甜食
B:适当提高蛋白质供量
C:一般采用极低热量饮食减肥
D:补充足量的维生素，微量元素和纤维素
E:饮食治疗的关键是控制饮食的总热量，而不是单纯地控制主食或几种食物
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