出自:风湿与临床免疫学主治医师

1岁男孩，因腹泻呕吐2日住院。唇樱红色，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟状腹，皮肤弹性差，小便少。测T36℃，心率140次／33，律齐，有力。呼吸深而速，35次／分，临床诊断为：急性婴儿腹泻。

第1题，共2个问题
(单选题)若患者有脱水其程度应为（）。
A:轻度
B:中度
C:重度
D:极重度
E:不存在脱水

第2题，共2个问题
(单选题)若患者有酸碱平衡失调应为（）
A:代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:呼吸性碱中毒
E:混合性酸碱平衡失调
有助于弥漫性结缔组织病的诊断是（）
A:抗核抗体
B:抗SRP抗体
C:抗ds-DNA抗体
D:抗SSA（Ro）抗体
E:抗中性粒细胞胞浆抗体
女性，32岁，腹痛、腹泻5个月就诊，每日排便3～4次，为糊状便，无粘液、脓血。查体：右下腹轻压痛，粪便可见少量白细胞和红细胞，粪便培养阴性。

第1题，共6个问题
(单选题)为明确诊断，下列检查最好选择（）
A:腹部平片
B:钡剂灌肠
C:腹部超声
D:试验性抗结核治疗
E:结肠镜加结肠粘膜活检病理

第2题，共6个问题
(单选题)为明确诊断，首选应做的检查是（）
A:消化道造影检查
B:血沉
C:粪便培养
D:腹平片
E:腹部CT

第3题，共6个问题
(单选题)假如X线钡餐造影见回盲部有"纵行线样龛影"，诊断可能为（）
A:慢性细菌性痢疾
B:慢性溃疡性结肠炎
C:阿米巴痢疾
D:克罗恩（Crohn）病
E:回盲部肿瘤

第4题，共6个问题
(单选题)假如X线钡餐造影见回盲部有激惹现象还应考虑（）
A:克罗恩病
B:回盲部肿瘤
C:肠结核
D:慢性菌痢
E:溃疡性结肠炎

第5题，共6个问题
(单选题)为明确诊断，首选应做的检查是（）
A:消化道造影检查
B:血沉
C:粪便培养
D:腹平片
E:腹部CT

第6题，共6个问题
(单选题)假如X线钡餐造影见回盲部有“纵行线样龛影”，诊断可能为（）
A:慢性细菌性痢疾
B:慢性溃疡性结肠炎
C:阿米巴痢疾
D:克罗恩（Crohn）病
E:回盲部肿瘤
患者男，40岁。3个月前出现眶周水肿伴紫色斑疹、前胸弥漫性红色斑疹，伴乏力，后逐渐出现四肢无力伴疼痛，不能独自上台阶，下蹲后起立困难。查体：双眼睑呈均匀淡紫色，肿胀，双下肢肌力3级，双大腿肌肉握痛阳性，周身关节无肿胀。实验室检查：血尿常规正常，血沉增快，血LDH780U/L，CK880U/L，肌电图提示肌源性损伤。医生为此患者做了肺、肝胆脾及其他全身性检查，目的是（）
A:除外合并恶性肿瘤
B:除外合并感染
C:除外其他结缔组织疾病
D:治疗的需要
E:进一步明确诊断
患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。 假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。24小时尿量400ml。最佳治疗为（）
A:糖皮质激素+环孢素
B:大剂量糖皮质激素冲击
C:大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D:大剂量丙种球蛋白冲击
E:透析治疗
关于ANCA，下列哪项描述不正确（）
A:ANCA检测已成为一种系统性血管炎的诊断1=具，该指标在病因学及作为治疗靶标的潜在作用则仍在研究中
B:B.ANCA可分为胞浆型（c-ANC和核周型（p-ANCA.
C:c-ANCA对应的抗原为蛋白酶3（protein3，PR3）
D:p-ANCA对应的抗原为蛋白酶3（protein3，PR3）
E:ANCA也可见于其他多种疾病，如类风湿关节炎，SLE等
男性，19岁，左膝、右足跟腱周围肿痛2周，右足跟行走痛1个月来诊。否认外伤及阴冷潮湿史。无发热。

第1题，共7个问题
(多选题)化验结果提示，血沉56mm/h，C反应蛋白34mg/L，HLAB-27阳性，该患者可能的诊断为（）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:强直性脊柱炎
D:瑞特综合征
E:牛皮癣关节炎
F:肠病相关性关节炎
G:痛风关节炎

第2题，共7个问题
(多选题)可选择的药物（）
A:非甾体抗炎药
B:对氨基水杨酸钠
C:磺胺嘧啶
D:柳氮磺胺吡啶
E:乙胺丁醇
F:甲氨蝶呤
G:硫酸羟氯喹
H:来氟米特

第3题，共7个问题
(单选题)患者跟腱周围肿痛体征提示（）
A:跟腱感染
B:跟腱骨髓炎
C:类风湿结节
D:痛风石
E:肌腱端炎
F:跟腱滑囊炎
G:胫距关节滑囊炎
H:距跟关节滑囊炎

第4题，共7个问题
(多选题)检查提示，近2年反复下腰痛，反复出现跟腱周围肿、足跟痛，1个月前患结膜炎。还应做的检查有（）
A:颈椎X线
B:胸椎X线
C:腰椎X线
D:骶髂关节X线
E:右足跟X线
F:心电图
G:腰椎CT
H:骶髂关节CT
I:经颅多普勒

第5题，共7个问题
(单选题)该患者可能的疾病为（）
A:混合性结缔组织病
B:骨关节炎
C:感染风湿病
D:代谢及内分泌伴发风湿病
E:肿瘤
F:神经病变疾病
G:血清阴性脊柱关节病

第6题，共7个问题
(多选题)还需要做的化验检查（）
A:血常规
B:尿常规
C:血沉
D:C反应蛋白
E:类风湿因子
F:抗O
G:抗核抗体
H:HLA-B27
I:DR4

第7题，共7个问题
(多选题)需要追问哪些病史（）
A:外伤史
B:家族史
C:眼疾史
D:皮损史
E:脱发史
F:关节、腰背痛
G:心悸气促史
H:尿频、尿急、尿痛史
"风湿性疾病"是指（）
A:风湿性关节炎
B:累及骨骼、肌肉组织的疾病
C:弥漫性结缔组织病
D:影响关节、关节周围软组织、肌肉骨骼等的一组疾病
E:胶原病
男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。实验室检查符合该病特点的是（）
A:血清铁下降，总铁结合力上升
B:血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降
C:贫血程度多为重度
D:多呈大细胞低色素贫血
E:骨髓外铁减少
下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确（）
A:多发性肌炎是一组异质性疾病，以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官
B:疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常
C:本病有合并肿瘤的可能
D:糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物
E:多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的
（）女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是
A:狼疮肾炎
B:急性链球菌感染后肾小球肾炎
C:急进性肾炎
D:系膜毛细血管性肾小球肾炎
E:慢性肾炎急性发作
最常用于治疗多发性肌炎／皮肌炎的药物是（）
A:秋水仙碱
B:糖皮质激素
C:别嘌呤醇
D:柳氮磺吡啶
E:青霉素
男性，36岁，患十二指肠溃疡6年，突发上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗、面色苍白，四肢发凉。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

第1题，共7个问题
(单选题)为明确诊断，应做（）
A:胃镜
B:血常规
C:腹部立位平片
D:钡剂造影
E:胸部透视

第2题，共7个问题
(单选题)十二指肠溃疡穿孔多见于（）
A:前壁
B:后壁
C:下壁
D:上壁
E:球后

第3题，共7个问题
(单选题)最有助于溃疡穿孔诊断的体征是（）
A:腹式呼吸消失
B:腹肌紧张
C:肝浊音界消失
D:腹部移动性浊音（-）
E:肠鸣音亢进

第4题，共7个问题
(单选题)穿孔后几小时内手术效果较好（）
A:36小时
B:24小时
C:8小时
D:12小时
E:10小时

第5题，共7个问题
(单选题)胃溃疡穿孔多见于（）
A:胃底
B:胃小弯
C:胃体
D:胃大弯
E:胃窦

第6题，共7个问题
(单选题)最有助于溃疡穿孔诊断的体征是（）
A:腹式呼吸消失
B:腹肌紧张
C:肝浊音界消失
D:腹部移动性浊音（-）
E:肠鸣音亢进

第7题，共7个问题
(单选题)穿孔后几小时内手术效果较好（）
A:36小时
B:24小时
C:8小时
D:12小时
E:10小时
女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×10/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。 应做的化验检查（）
A:尿常规
B:24小时尿蛋白
C:ANA，ENA
D:免疫球蛋白
E:补体C3，C4
F:肝功
G:肾功
H:血沉
I:甲功性腺
患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。提问：该患者的X线片分期为（）
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:Ⅴ期
F:Ⅵ期
男性，28岁。腰痛1年，逐渐发展到腰部活动受限，半年来髋、膝关节疼痛就诊。腰椎及骨盆摄片示脊柱呈竹节状，骶髂关节隙狭窄，关节面有侵蚀，部分强直。化验：ESR40mm／h，RF（-）。（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:强直性脊柱炎
D:巨细胞动脉炎
E:Wegener肉芽肿
F:超敏性血管炎
G:变应性肉芽肿
H:结节性多动脉炎
I:贝赫切特综合征（白塞综合征）
尿中有β2微球蛋白（）
A:溢出性蛋白尿
B:肾小管性蛋白尿
C:急性肾小球肾炎
D:直立性蛋白尿
E:隐匿性肾炎
对系统性红斑狼疮诊断具有标记意义的抗体（）
A:抗Sm抗体
B:类风湿因子
C:抗SSA抗体
D:抗磷脂抗体
E:抗PR3抗体
关于强直性脊柱炎(AS)的病理表现错误的是（）
A:骶髂关节是AS最早累及的部位
B:淀粉样变性和骨折属原发性病变
C:可累及内脏或其他组织如：虹膜炎，主动脉根炎
D:复发性非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点
E:附着点病为AS的基本病变
女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。查体：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是（）
A:晕厥
B:脑出血
C:脑血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:心肌梗死
女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是（）
A:双手、双腕X线检查
B:补体检测
C:肝功能检测
D:肾功能检测
E:免疫球蛋白检测
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，R5V+SV1=4.2mV。治疗应选择（）
A:急诊介入治疗
B:溶栓治疗
C:阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
D:阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
E:阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
男性49岁，腹胀黄疸8个月，查体腹部膨隆，肝脾肿大，移动性浊音阳性，1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml，肝功能检查显著异常

第1题，共4个问题
(单选题)其可能的病因为（）
A:食管贲门黏膜撕裂综合征
B:食管静脉曲张破裂
C:食管癌
D:急性胃黏膜损伤
E:胃体溃疡

第2题，共4个问题
(单选题)治疗不正确的是（）
A:卧床休息
B:进食高蛋白、高热量食物
C:禁酒
D:利尿剂
E:输新鲜血

第3题，共4个问题
(单选题)治疗不正确的是（）
A:卧床休息
B:进食高蛋白、高热量食物
C:禁酒
D:利尿剂
E:输新鲜血

第4题，共4个问题
(单选题)治疗不正确的是（）。
A:卧床休息
B:进食高蛋白、高热量食物
C:禁酒
D:利尿剂
E:输新鲜血
45岁，女性，外阴口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。合并眼疾应加用哪种药（）
A:激素眼药水
B:激素加量
C:沙利度胺
D:硫唑嘌呤
E:甲氨蝶呤
F:抗生素
G:止血药
H:非甾体抗炎药
长效、速效β2受体激动剂为（）
A:异丙托溴铵
B:沙丁胺醇
C:沙美特罗
D:噻托溴铵
E:福莫特罗
短效β2受体激动剂为（）
A:异丙托溴铵
B:沙丁胺醇
C:沙美特罗
D:噻托溴铵
E:福莫特罗
男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。最可能的诊断为（）
A:乙肝合并出血
B:肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C:肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D:肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E:肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次/分，电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3．0mV，V3～V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。该首选治疗药物不包括（）
A:硝苯地平
B:倍他乐克
C:卡托普利
D:氢氯噻嗪
E:硝酸甘油
Wegener肉芽肿的主要肾脏病变为（）
A:肾小球基膜多种免疫复合物沉积
B:肾脏淀粉样变性
C:肾小管酸中毒
D:局灶节段坏死性肾小球肾炎
E:小动脉内皮细胞增生

患者男性，21岁，间断腰背疼痛1年，夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关节肿痛。



第1题，共3个问题
(单选题)为协助诊断，应做下列哪项检查（）
A:血沉和血常规
B:结核菌素试验
C:膝关节X线片
D:类风湿因子及HLA-B27
E:抗核抗体及抗角蛋白抗体

第2题，共3个问题
(单选题)对该病的治疗哪种方案较好（）
A:非甾体抗炎药单独应用
B:非甾体抗炎药加糖皮质激素
C:非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶
D:糖皮质

第3题，共3个问题
(单选题)该患者应高度怀疑（）
A:类风湿关节炎
B:强直性脊柱炎
C:痛风关节炎
D:骨关节炎
E:结核性关节炎
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