风湿与临床免疫学主治医师

出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×10⁹／L，PLT74×10⁹/L，尿蛋白（++），血沉80mm/第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:多发性肌炎
C:类风湿关节炎
D:白塞病
E:混合结缔组织病

有关复发性多软骨炎的描述，下列哪项不恰当（）
A:可累及耳廓（不包括柔软的耳垂部位）、皮肤，少数情况下还可累积血管系统
B:可反复发作，受累部分局限于存在软骨组织的部位
C:需与韦格纳肉芽肿、白塞病及蜂窝织炎等疾病鉴别
D:可伴有骨髓增生异常
E:对大多数病例而言，糖皮质激素仍是最基本的治疗

女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检查示RF1：20（+），抗SSA抗体（+），抗双链DNA抗体（+），尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP。诊断首先考虑（）
A:风湿性关节炎
B:类风湿关节炎
C:系统性红斑狼疮、狼疮肾炎
D:慢性肾小球肾炎急性发作
E:干燥综合征

男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A₂>P₂，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×10⁹/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次/分，电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV₅=3．0mV，V₃～V₆导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。该患者诊断为（）
A:高血压病3级，极高危
B:高血压病3级，高危
C:高血压病2级，高危
D:高血压病2级，极高危
E:扩张型心肌病

主动脉瓣狭窄（）
A:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
B:胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导
C:心尖区隆隆样舒张期杂音
D:胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
E:心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导

男性，45岁。体检发现尿糖阳性，根据下列检查对糖尿病的诊断最有意义的是（）
A:空腹血糖9.2mmol/L
B:餐后1小时7.8mmol/L
C:口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低
D:空腹血浆胰岛素6μU/L（正常值为5.25μU/L）
E:尿糖检查证实为葡萄糖

累及冠状动脉开口处，而出现心绞痛、心肌梗死（）
A:头臂动脉型
B:胸腹主动脉型
C:广泛型
D:肺动脉型
E:其他

患者男性，40岁，乏力1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（）
A:重症肌无力
B:皮肤过敏
C:皮肌炎
D:系统性红斑狼疮
E:风湿性多肌痛

中年女性，双腕关节肿痛3年，晨僵>2h／d，查CRP升高，RF1：64阳性，ANA阴性。关节面"虫噬"样破坏性改变。考虑类风湿关节炎

第1题，共4个问题
(单选题)关于NSAIDs类药物治疗类风湿关节炎的副作用哪一项错误（）
A:胃出血
B:胃穿孔
C:肾间质性损害
D:肌肉溶解
E:胃溃疡

第2题，共4个问题
(单选题)类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性（）
A:类风湿因子
B:抗角蛋白抗体
C:抗核周因子
D:抗CCP抗体
E:以上均可出现

第3题，共4个问题
(单选题)类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是（）
A:抗核抗体（ANA.
B:ESR和CRP
C:类风湿因子（RF.
D:X线
E:血清补体

第4题，共4个问题
(单选题)类风湿关节炎的遗传易感基因是（）
A:HLA-B27
B:HLA-DR2
C:HLA-DR3
D:HLA-DR4
E:HLA-DR5

（）女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为
A:慢性支气管炎急性发作，肺心病
B:肝硬化，腹水
C:慢性肾功能不全
D:冠心病，心功能不全
E:慢性营养不良性水肿

除增加骨量外，还具有中枢性止痛作用的是（）
A:钙和维生素D
B:雌激素
C:羟乙磷酸钠
D:降钙素
E:氟化物

患者女。心脏听诊可闻及S₁分裂，该患者可能是以下疾病，除了（）
A:右心衰竭
B:主动脉瓣狭窄
C:右束支传导阻滞
D:心房黏液瘤
E:二尖瓣狭窄

男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:进行性系统性硬化
C:多发性肌炎
D:皮肌炎
E:重叠性结缔组织病

女性，40岁，双手指肿胀疼痛3年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验ANA（+），抗Scl-70（+），最可能诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:干燥综合征
C:系统性红斑狼疮
D:系统性硬化病
E:成人Still’s病

青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×10⁹／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞此患者最可能的诊断是（）
A:吸入性肺脓肿
B:干酪型肺结核
C:大叶性肺炎
D:军团菌肺炎
E:以上都不是

pSS患者类风湿因子的阳性率为（）
A:21％
B:32％
C:43％
D:62％
E:55％

有助于干燥综合征的诊断是（）
A:抗核抗体
B:抗SRP抗体
C:抗ds-DNA抗体
D:抗SSA（Ro）抗体
E:抗中性粒细胞胞浆抗体

患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。提问：该患者最可能的诊断是（）
A:血清阴性脊柱关节病
B:痛风
C:类风湿关节炎
D:系统性红斑狼疮
E:骨关节炎
F:风湿性关节炎

显微镜下多血管炎患者的常见自身抗体为（）
A:c-ANCA
B:p-ANCA
C:抗Scl-70抗体
D:抗Jo-1抗体
E:抗SSB抗体

女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗体（+），血沉110mm/1h。此患者首选治疗（）
A:大量利尿剂
B:氯喹每日500mg，口服
C:泼尼松每日60mg，口服
D:CTX200mg隔日静脉注射
E:吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次，口服

男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。该病例的诊断是（）
A:老年退行性心脏瓣膜病
B:风湿性心脏病
C:灌注动脉粥样硬化性心脏病
D:扩张型心肌病
E:限制型心肌病

女性，48岁。双手、双足遇冷变色6年，颜面及双上肢皮肤肿胀、变硬半年，活动后气短3个月。查体：肢端皮肤发凉，双手有蜡样光泽，指垫变薄。双上肢及面部皮肤增厚变硬，不能用手捏起，张口困难，双下肺听诊可闻及帛裂音（velcro音）。辅助检查：血、尿常规正常，ESR30mm/h，肺CT示双下肺间质纤维化。患者在治疗过程中突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，血压升高，首先应考虑（）
A:狼疮脑病
B:肺梗死
C:急性肾衰
D:结核性脑膜炎
E:硬皮病肾危象
F:急性左心衰

患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。

第1题，共5个问题
(多选题)提示：患者RF为阳性，抗CCP抗体阳性。提问：患者有哪些治疗措施（）
A:休息
B:关节制动
C:布洛芬0.43／d口服
D:甲氨蝶呤10mgl／w口服
E:抗感染治疗
F:外科手术治疗

第2题，共5个问题
(单选题)提示：患者经治疗后病情好转。提问：下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）
A:2年内发生关节骨侵蚀
B:HLA-DR₄阳性
C:抗核抗体阳性
D:类风湿因子持续高滴度阳性
E:多发类风湿结节
F:血沉快

第3题，共5个问题
(多选题)提问：患者应做以下哪些检查（）
A:类风湿因子
B:血沉
C:抗CCP抗体
D:抗核周因子（APF.抗体
E:E.抗角蛋白抗体（AK
F:F.抗聚角蛋白微丝抗体（AF

第4题，共5个问题
(单选题)提问：该患者最可能的诊断是（）
A:血清阴性脊柱关节病
B:痛风
C:类风湿关节炎
D:系统性红斑狼疮
E:骨关节炎
F:风湿性关节炎

第5题，共5个问题
(单选题)提问：该患者的X线片分期为（）
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:Ⅴ期
F:Ⅵ期

某女，60岁，反复踝关节疼痛3年，患者疼痛呈间歇性，自行服用秋水仙碱后能较快缓解。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。治疗对其有益的是（）
A:加强患肢关节运动
B:限制高嘌呤食物摄入
C:关节内注射硬化剂
D:长期卧床休息
E:服用温中理气的中药

原发性痛风患者的遗传属于（）
A:酶的缺陷
B:多基因遗传
C:白细胞
D:红细胞
E:单基因遗传

患者女，63岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛加重，伴晨僵。双手关节疼痛，程度不重，以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性，血尿常规正常。患者最可能的诊断（）
A:类风湿关节炎
B:骨关节炎
C:强直性脊柱炎
D:骨关节结核
E:假性痛风

女性，24岁。间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现"桡动脉无脉"，行头颅CT检查未发现异常。查体：双上肢血压测不到，左下肢血压160／120mmHg，右下肢血压130／105mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。辅助检查：ESR↑，CRP↑，IgG↑，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。该病的分型包括以下哪些（）
A:颈内动脉型
B:头臂动脉型
C:胸主、腹主动脉型
D:肾动脉型
E:肺动脉型
F:心血管型
G:颈外动脉型
H:脾动脉型
I:广泛型

女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。1小时前上楼时，突然发作呼吸困难及左侧胸痛。查体：烦躁，大汗。明显的呼吸困难，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。

第1题，共5个问题
(单选题)下列治疗措施中，哪项为首选（）
A:舒喘灵
B:地塞米松
C:抗生素
D:静脉补液
E:胸腔穿刺抽气

第2题，共5个问题
(单选题)应进行哪种检查（）
A:胸部X线
B:血气分析
C:肺功能
D:心电图
E:血常规

第3题，共5个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是（）
A:支气管哮喘发作
B:支气管哮喘并发肺感染
C:支气管哮喘并发自发性气胸
D:哮喘持续状态
E:支气管哮喘并发心衰

第4题，共5个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是（）
A:支气管哮喘发作
B:支气管哮喘并发肺感染
C:支气管哮喘并发自发性气胸
D:哮喘持续状态
E:支气管哮喘并发心衰

第5题，共5个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是（）。
A:支气管哮喘发作
B:支气管哮喘并发肺感染
C:支气管哮喘并发自发性气胸
D:哮喘持续状态
E:支气管哮喘并发心衰

患者，女性，60岁，9年前开始出现活动后气急，近2个月来加重，常于夜间憋醒，坐起后减轻。

第1题，共3个问题
(单选题)患者病情若继续加重，会出现（）
A:三凹征
B:口周、肢体麻木
C:心源性哮喘
D:病理性呼吸音
E:休克

第2题，共3个问题
(单选题)该患者可能是（）
A:慢性支气管炎
B:肺间质纤维化
C:左心衰竭
D:癔症
E:贫血

第3题，共3个问题
(单选题)该患者可能是（）
A:慢性支气管炎
B:肺间质纤维化
C:左心衰竭
D:癔症
E:贫血

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