出自:肾内科学高级职称

患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190／105mmHg，血红蛋白69g／L，尿蛋白（＋＋），尿沉渣检查RBC3～5／HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO2CP14mmol／L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。

第1题，共3个问题
(单选题)其诊断可能为（）。
A:高血压肾损害
B:肾小动脉硬化
C:慢性肾功能衰竭
D:高血压脑病
E:急性肾功能衰竭

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最恰当的治疗为（）。
A:纠正贫血
B:降低血压
C:透析疗法
D:纠正代谢性酸中毒
E:以上全是

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的透析指征是（）。
A:恶心、呕吐、纳差等消化道症状
B:CO2CP14mmol／L
C:血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L
D:Ccr9ml／min
E:以上全是
对RA血管炎描述正确的是（　）
A:RA血管炎是常见的关节外病变，血管炎是RA严重的表现
B:RA血管炎主要累及小动脉(外径在250～400ftm之间)，亦可侵犯微静脉
C:病理特征为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无区别
D:血管炎的发生认为是免疫复合物在血管的沉积所致
E:血管炎可发生在RA患者关节外的任何组织
关于恶性小动脉性肾硬化症的治疗哪项不正确（）。
A:血压宜尽快下降，越低越好
B:治疗初常须静脉滴注降压药
C:出现肾衰竭的应及时透析
D:在治疗初2～3小时，将舒张压降到100～110mmHg
E:在12～36小时内，降血压降达90mmHg
急进性肾炎的主要有哪些分型?
关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪些是正确的（）
A:尿沉渣可见到成团的白细胞 
B:在急性期中段尿定量细菌培养，细菌数可超过10万/ml 
C:尿浓缩功能减退 
D:反复发作不易治愈者，常有尿路不通畅因素 
E:不会发展为高血压 
关于急进性肾小球肾炎，下列哪项不正确（）。
A:病理为系膜增生性肾小球肾炎
B:可为免疫复合物致病
C:可为肾微血管炎
D:病理类型为新月体肾小球肾炎
E:可为抗肾小球基底膜抗体致病
肾盂肾炎(pyelonenhritis)
尿毒症患者，内生肌酐清除率<5ml／min，三天前发烧，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适（）。
A:庆大霉素
B:丁胺卡那霉素
C:氨苄青霉素
D:青霉素
E:复方新诺明
下述肾脏疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾脏病（）。
A:过敏性紫癜肾
B:狼疮肾
C:成人型多囊肾
D:高尿酸肾病
E:肾淀粉样变
男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节.右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄 治疗方案中除应用NSAID对症外，选用哪种治疗方案最好（　）
A:肾上腺皮质激素
B:甲氨蝶呤
C:甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
D:柳氮磺吡啶
E:雷公藤
IgA肾病病理主要病变特点是_____和_______。
急性肾炎综合征包括_______、__________、__________、__________等临床表现。
男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180／108mmHg，心率62次／分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g／L，血小板60×109／L，白细胞3.2×109／L，尿蛋白＋＋，血钾6.5mmol／L，血钠132mmol／L，血钙1.3mmol／L，血磷3.4mmol／L，二氧化碳结合力9mmol／L，ECG://二度Ⅰ型房室传导阻滞。

第1题，共4个问题
(单选题)为确诊应立即做何检查（）。
A:头颅CT检查
B:骨髓检查
C:脑脊液检查
D:肾功能检查
E:24小时动态心电图检查

第2题，共4个问题
(单选题)当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（）。
A:静脉滴注硝普钠
B:静脉推注5％葡萄糖酸钙
C:静脉推注25％甘露醇
D:静脉推注安定
E:静脉推注肾上腺素

第3题，共4个问题
(单选题)根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（）。
A:高血压脑病
B:低钙血症抽搐
C:脑卒中
D:尿毒症脑病
E:Adams－Stokes综合征

第4题，共4个问题
(单选题)目前该患者不宜使用的降压药（）。
A:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B:受体阻滞剂
C:受体阻滞剂
D:利尿剂
E:钙通道阻滞剂
原发性小血管炎不包括（）。
A:显微镜下多血管炎
B:韦格纳肉芽肿
C:变应性肉芽肿性血管炎
D:结节性多动脉炎
E:局灶节段坏死性肾小球肾炎
尿路感染主要有哪些致病菌?
雷诺现像的皮肤颜色变化顺序为（　）
A:红-白-紫
B:紫-红-白
C:紫-白-红
D:红-紫-白
E:白-紫-红
尿路结石合并尿路感染最常见的细菌是大肠杆菌
“对激素依赖型”或“激素无效型”肾病综合征最适合的治疗是（　）
A:加大激素用量
B:联合应用激素、免疫抑制剂
C:中药治疗
D:使用抗凝疗法
E:改用吲哚美辛(消炎痛)
诊断肾病综合征的依据是（）。
A:蛋白尿+水肿
B:低白蛋白血症+水肿
C:蛋白尿+血尿
D:大量蛋白尿+低白蛋白血症
E:大量蛋白尿
患者，女性，35岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞5～6／HP，WBC10／HP。中段尿培养大肠埃希菌>105／ml。

第1题，共3个问题
(单选题)患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（）。
A:定时复查尿常规
B:继续用抗生素治疗
C:长期服用碳酸氢钠
D:每晚服抗生素1次
E:卧床休息至腰痛消失

第2题，共3个问题
(单选题)经抗生素治疗3天后体温正常，此时应（）。
A:停用抗生素
B:青霉素巩固治疗1周
C:继续用抗生素14天
D:碱化尿液
E:如尿培养阴性，停用抗生素

第3题，共3个问题
(单选题)下列检查中最能协助诊断的是（）。
A:肾脏B超
B:尿中白细胞管型
C:静脉肾盂造影
D:尿培养
E:膀胱镜检查
女性，16岁，上呼吸道感染后2周出现肾病综合征表现，伴光镜下血尿，血压稍增高，血清补体C3水平下降，肾功能正常，施以泼尼松60mg，隔日1次，2个月后症状及实验检查无明显改善，血肌酐升至200μmol／L，C3水平仍然低下，血压较2月前反趋增高。因确诊困难决定作肾活检。活检前推测最可能的诊断是（）。
A:急性链球菌感染后肾炎
B:系膜增生性肾炎
C:系膜毛细血管性肾炎
D:一狼疮性肾炎
E:急性病毒感染后性肾炎
女性，26岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。已自服用抗菌药物，尿液检查白细胞15～20/HP，中段尿培养(-)。 本例最可能的诊断是（　）
A:急性下尿路感染
B:尿道综合征
C:急性肾盂肾炎
D:慢性肾盂肾炎
E:以上都不是
常染色体显性遗传性多囊肾的基因缺失最常发生在（）。
A:4号染色体
B:16号染色体
C:8号染色体
D:21号染色体
E:15号染色体
系统性红斑狼疮的基本病理变化是_____、____、_____。
如图所示，关于这两张病理图片，下列哪项说法是正确的（　）
A:上图系膜增生，下图正常
B:下图系膜增生，上图正常
C:均正常
D:均系膜增生
E:以上均不是
男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L，血红蛋白78g/L。(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?
某男，5岁，学生，参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（＋），休息一天后尿常规正常

第1题，共3个问题
(单选题)如该男半年后无明显诱因，再次出现泡沫尿，尿蛋白（＋＋＋），容量为3.2g／24h，伴眼睑浮肿，双下肿浮肿。最应该做的检查是（）。
A:血常规＋肾功能
B:肾图
C:肾脏MRI
D:抗GBM抗体
E:肾活检

第2题，共3个问题
(单选题)该患者肾活检最可能的病理类型（）。
A:新月体肾炎
B:微小病变
C:膜性肾病
D:FSGS
E:膜增生性肾小球肾炎

第3题，共3个问题
(单选题)该蛋白尿应为（）。
A:肾功能性蛋白尿
B:组织性蛋白尿
C:分泌性蛋白尿
D:溢出性蛋白尿
E:肾小管性蛋白尿
男，28岁。5年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压160/100mmHg，多次尿常规尿比重均为1.010，蛋白+、红细胞0～2/HP、白细胞15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐清除率80ml/min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是（　）
A:慢性肾小球肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:肾结核
D:慢性肾盂肾炎
E:肾病综合征
肾脏分泌的血管活性激素与非血管活性激素有哪些?
在原发性肾病综合征中，关于微小病变的特点，叙述不正确的是（）。
A:光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮严重脂肪变性
B:复发率高达60％
C:镜下血尿发生率低，不出现肉眼肉尿
D:免疫荧光检查阴性
E:电镜下于系膜区及皮下可见电子致密物
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