出自:结核病学高级职称

女性,65岁,反复咳嗽20余年,近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体:发绀,两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清,手足搐搦。血气分析:pH7.52,PaO273mmHg,PaCO265mmHg,HCO44mmol/L,K+2.8mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-68mmol/L。应诊断为()
A:原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B:原发性呼吸性碱中毒
C:代谢性碱中毒
D:原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒,失代偿
E:原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
男性,50岁,因高热3天,1天来休克于12月15日入院。BP40/0mmHg,眼结膜充血水肿。血WBC24×109/L,HB180g/L,尿蛋白(+++)。诊断应首先考虑()
A:流感
B:钩端螺旋体病
C:伤寒
D:肾综合征出血热
E:斑疹伤寒

男性,64岁。30年前曾患右上肺结核,经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发,痰结核杆菌(++),应用2HR2/4HR治疗,痰菌转阴,病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症,肺CT示前段支气管阻塞,无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性,痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年,近年登二楼稍感气急。



第1题,共1个问题
(单选题)本例最可能的诊断是()
A:结核病复发
B:肺癌
C:继发细菌性感染
D:肺部真菌感染
E:肺栓塞
下列哪种情况可以出现结核菌素试验阴性反应()
A:正在使用肾上腺皮质激素治疗
B:患麻疹、猩红热
C:患重度营养不良
D:患粟粒性肺结核
E:初次感染结核菌4~8周以内
男性患者,23岁,诊为肺结核1个月,对利福平,吡嗪酰胺过敏,如需采用含氨基糖苷类药物治疗,正确的选择应是()
A:先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B:先丁胺卡那霉素,后链霉素
C:先卡那霉素,后丁胺卡那霉素
D:同时卡那霉素和丁胺卡那霉素
E:先卷曲霉素,后链霉素

女孩,5岁半,1个月来精神欠佳,食欲减退,体重下降伴咳嗽。体检:一般情况尚好,颈部可扪及多个1cm大小淋巴结,质硬,压痛,心肺听诊无好转,肝脾未扪及,PPD(-)。胸部X片检查,肺门淋巴结肿大,血沉60mm/h。



第1题,共1个问题
(单选题)此患儿PPD(-),推测可能原因是()
A:PPD试剂失效
B:初次感染结核菌尚未出现变态反应
C:使用PPD浓度太低
D:变态反应受到暂时抑制
E:此患儿可能不是结核,考虑肺炎

男性,55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性,纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。



第1题,共1个问题
(单选题)该患者随即进行X线检查,典型X线征象是()
A:右肺上叶分叶状块影
B:右肺上叶不张
C:右肺上叶不张、下缘呈倒S型
D:右肺门块影
E:右肺上叶阻塞性肺脓肿
具体用药方案应该是()。男性,55岁,发热咳嗽、咳痰3周,伴间断中等量咯血2天。既往史:有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)
A:4SHE/10HE
B:2SHE/10HE
C:2SHE/10HS
D:1SHR/8HE
E:3SHE/19H
女性,58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清,PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。本例患者机械呼吸通气量需要调节,主要根据下列哪一因素()
A:随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱
B:肺静动脉血分流量(Qs/Qt)
C:PaO2
D:患者神志状态
E:肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2

男性,46岁。患糖尿病10年,发热一周,咳痰少量带血丝,肺部未闻及干湿性啰音,胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影,似有透光区。



第1题,共1个问题
(多选题)为明确诊断首先做下列哪些检查()
A:痰抗酸杆菌检查
B:心电图
C:痰培养
D:肺增强CT
E:血常规
F:D-二聚体
G:肺功能
患者女,22岁。右下腹痛、腹泻2个月,伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部跳跃征。最可能的诊断是()
A:溃疡性结肠炎
B:肠淋巴瘤
C:肠结核
D:克罗恩病
E:阑尾炎
对人类致病的结核杆菌的特点有()
A:不能移动
B:抗酸染色阳性
C:专性需氧菌
D:属于分支杆菌属
E:生长快,体外繁殖一代仅需12小时

男性,64岁。30年前曾患右上肺结核,经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发,痰结核杆菌(++),应用2HR2/4HR治疗,痰菌转阴,病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症,肺CT示前段支气管阻塞,无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性,痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年,近年登二楼稍感气急。



第1题,共1个问题
(单选题)上述检查确立诊断后,下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义()
A:肝功能
B:心电图
C:肺功能
D:肾功能
E:痰结核杆菌培养
以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件()
A:血氧饱和度
B:pH值
C:动脉血氧分压
D:氧合指数
E:肺泡一动脉氧分压差
肾综合征出血热肾脏损害的主要原因是()
A:肾脏毛细血管损害
B:低血容量
C:药物毒性
D:肾间质充血.水肿
E:肾小管内坏死

男性,44岁。有咳嗽,咳痰史5年,伴喘息。入院前3天因受寒咳嗽,喘加重,咳黄痰入院,入院时查体:桶状胸,叩诊过清音,肺肝境界右锁中线第七肋间,双肺干、湿啰音及散在哮鸣音,肺功能:FEV1/FVC为56%,MVV60%,VC降低,RV/TLC为43%。住院第2天,下床时用力过度出现胸痛,呼吸困难,查体:右胸叩诊鼓音,呼吸音消失,发绀。



第1题,共1个问题
(单选题)该患者可能发生了什么并发症()
A:急性心肌梗死
B:自发性气胸
C:急性肺栓塞
D:干性胸膜炎
E:肺不张

患者男性,57岁。咳嗽,咳痰7年,冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重,活动后气短,1周前气短加重,发热,T:39℃,盗汗,乏力,不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查:T:38℃,P:108次/分,R:27次/分,Bp:90/60mmHg。呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺散在干.湿性啰音,白细胞14.1×109/L,中性0.862,淋巴0.097。



第1题,共1个问题
(单选题)当代控制结核病最有效的手段是什么()
A:卡介苗接种
B:化学预防
C:住院化疗
D:不住院化疗
E:直接督导下的短程化疗(DOTS)
女性,16岁,幼年曾患肺门淋巴结结核,近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性,偶咯血。胸片显示,右下肺野可疑絮状影,右心缘模糊,右心膈角难以辨认。从影像学表现看,病变部位可能在()
A:右下叶后基底段
B:中叶
C:纵膈胸膜增厚
D:右下叶
E:叶间胸膜
男,19岁,剧烈运动后突发胸痛1小时,以心前区疼痛为主,伴进行性呼吸困难,咳嗽,无发热。查体:右侧胸廓饱满,叩诊呈过清音,呼吸音消失。既往体健。最可能的诊断是()
A:心肌梗死
B:自发性气胸
C:支气管哮喘
D:胃穿孔
E:肺心病
结核菌素试验72小时注射部位出现红肿硬结直径20mm并出现水疱、坏死,判断结果是()
A:(-)
B:(±)
C:(+)
D:(++)
E:(+++)
女性,20岁,晨起时发现神志不清,呼之不应,唇呈樱桃红色,呼吸浅慢,脉搏细数,发现室内煤气管道泄漏对于诊断最有意义的辅助检查是()
A:头颅CT
B:血COHb浓度
C:脑电图
D:心电图
E:头颅核磁
男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰.量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠,下列哪项诊断可能性最大()
A:肺炎球菌肺炎
B:克雷白杆菌肺炎
C:急性肺脓肿
D:病毒性肺炎
E:肺炎支原体肺炎

女性,25岁,咳嗽、咳脓性痰10年,痰量40ml/d,胸片两下肺纹紊乱,呈卷发状改变。



第1题,共1个问题
(单选题)下列哪项治疗是错误的()
A:长期应用抗生素
B:体位引流
C:体育锻炼
D:免疫治疗
E:生理盐水雾化吸入
继发性肺结核不同于原发性肺结核的特点是()
A:起病急
B:常有高热、乏力
C:青少年多见
D:一般不排菌
E:常有空洞或干酪样坏死
患者男,22岁,学生。近1周来因劳累后觉乏力、盗汗,今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L,NE85%,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是()
A:右上肺肺炎球菌肺炎
B:右上肺干酪性肺炎
C:右上肺支原体肺炎
D:右上肺过敏性肺炎
E:右上肺癌

男性,49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞,大致为腺癌。



第1题,共1个问题
(单选题)本例最有价值的定位诊断技术是()
A:胸部CT扫描
B:彩色超声显像
C:核素肺扫描
D:胸部体层摄影
E:支气管动脉造影
女孩,5岁,近20天低热,多汗,咳嗽,食欲较差。查体:右颈部可及多个肿大淋巴结成串状,心、肺无异常。其最可能的诊断是()
A:反复呼吸道感染
B:营养不良
C:原发综合征
D:支气管淋巴结结核
E:原发型肺结核
女性,30岁。患者20岁时曾患胸膜炎,服药3个月即自行停药。此次分娩后高热不退,胸片示两肺弥漫性,大小、密度和分布均较一致的栗粒状阴影,拟诊栗粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中哪种对细胞内细菌无作用()
A:利福平
B:异烟肼
C:链霉素
D:利福喷汀
E:吡嗪酰胺

男性,66岁。5个月前起刺激性干咳,右上胸痛,呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小,眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊,呼吸音降低。余肺清,心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影,边缘不清。



第1题,共1个问题
(单选题)患者右上臂疼痛进一步加剧,肤色苍白,皮温降低,这是由于()
A:肿块压迫锁骨下动脉
B:肿块压迫锁骨下静脉
C:肿块压迫腋动脉
D:肿块引起锁骨下动脉癌栓
E:肿块引起锁骨下动脉血栓
结核性胸膜炎时抽液治疗后,一般可予注入()
A:糖皮质激素防止胸膜粘连
B:链激酶防止胸膜粘连
C:肾上腺素预防“胸膜反应”
D:抗结核药物局部治疗
E:抗生素预防继发感染