重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是（）。
A:肺
B:脑
C:肾
D:肝
E:胃肠

患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96／62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，003.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm⁵），该患者出现低血压的原因是（）。
A:低血容量状态
B:心源性休克
C:目前数据不足以判断低血压的原因
D:早期败血症的状态
E:过敏性休克

患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，应做的检查不包括（）。
A:留取导管血培养
B:留取外周血培养
C:心电图检查
D:复查胸部X线片
E:气管内吸取物培养
F:气管内吸取物涂片

第2题，共3个问题
(单选题)最准确的处理措施是（）。
A:拔出右锁骨下静脉导管
B:右锁骨下导管原位更换
C:开放腹部切口
D:加用抗厌氧菌药物
E:静脉滴注白蛋白
F:使用低分子肝素

第3题，共3个问题
(单选题)该患者再次高热最有可能的原因为（）。
A:肺部感染
B:导管相关性血流感染
C:吻合口漏
D:切口感染
E:呼吸机相关性肺炎
F:颅内感染

患者女性，48岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO₂由102mmHg降至45mmHg。

第1题，共1个问题
(单选题)为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数（）。
A:吸气压尤其气道平台压
B:呼吸频率
C:内源性呼气末正压
D:吸∕呼比
E:吸入氧浓度

气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列哪项准备不正确（）。
A:术前禁食4～6小时
B:常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测
C:术前常规静脉给予镇静
D:一般需仰卧位
E:调整吸入氧浓度至100%，一般不调整PEEP

患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。进一步处理是（）。
A:严密监测膀胱压
B:机械通气
C:上消化道内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
D:液体复苏
E:必要时腹腔穿刺引流
F:开腹减压

以下关于呼吸机相关性肺损伤（VILI）的论述，下列哪几项是正确的
A: 有创通气已成为下呼吸道感染或VILI的独立危险因素
B:早期经验性应用抗生素可有效防止和控制因机械通气抢救导致的肺部感染
C:条件致病菌是有创感染的机械通气患者下呼吸道主要致病菌
D:采用经验性选择抗生素策略时，应了解每种抗生素诱发其他优势菌生长的危险性、耐药性。

患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×10⁹∕L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑），流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴剐要点是（）。
A:是否高热
B:脑脊液白细胞数
C:意识障碍的程度
D:皮肤瘀点、瘀斑
E:外周血白细胞数

条件致病菌致病的条件有（）。
A:正常菌群的耐药性改变
B:正常菌群的遗传性状改变
C:肠蠕动减慢使细菌增多
D:长期大量使用广谱抗生素
E:各种原因造成的免疫功能亢进

出血性脑卒中最常见的原因是（）
A:脑血管瘤
B:血液病
C:高血压合并细、小动脉硬化
D:脑肿瘤
E:脑动脉炎

患者男性，35岁，有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170∕100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首选（）。
A:血肌酐测定
B:血尿素氮测定
C:鸟氨基酸测定
D:超声多普勒
E:测尿比重

患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150∕60mmHg，建议患者的体位为（）。
A:平卧位
B:侧卧位
C:头低脚高位
D:头高脚低位
E:30°～45°半卧值

患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是（）。
A:军团菌
B:金黄色葡萄球菌
C:支原体
D:结核分枝杆菌
E:厌氧菌

下列哪项不是电击伤的临床特点（）。
A:多有违章用电史
B:接触电源部位皮肤可出现灼伤
C:轻度电击伤仅表现头晕、心悸、全身无力等
D:中度电击伤多无呼吸循环系统改变
E:重度电击伤可发生呼吸、心跳骤停

血行性感染的预防措施有（）。
A:加强原发感染病灶的治疗和预防
B:提高患者机体免疫力
C:执行严格的洗手制度
D:合理地预防性使用抗菌药物
E:加强各种诊疗措施的无菌操作技术

心脏骤停时最常见的心律失常是（）。
A:阵发性室上性心动过速
B:阵发性室性心动过速
C:心房扑动
D:心房颤动
E:心室颤动

心肺脑复苏是指（）
A:针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施
B:针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护措施
C:针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护措施及脑复苏措施
D:维持充分的脑灌注、维持正常的PaCO₂
E:轻度低温疗法

心肺复苏时，胸外按压的正确部位为（）。
A:胸骨中上1／3交界处
B:胸骨正中
C:胸骨中下1／3交界处
D:胸骨左缘3、4肋间
E:心尖部

急性左心衰竭可引起（）。
A:肺实变
B:肺气肿
C:气胸
D:肺水肿
E:肺褐色硬化

男性，52岁。患肺血栓栓塞症3天，血压110/86mmHg，应该用何种药物治疗（）
A:阿司匹林
B:尿激酶溶栓
C:低分子肝素
D:多巴酚丁胺
E:6-氨基己酸

哪一种中毒最易引起出血（）。
A:阿司匹林中毒
B:敌鼠钠盐中毒
C:安妥中毒
D:磷化锌中毒
E:灭鼠优中毒

患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。根据痰培养结果，可选择的抗生素为（）。
A:伏立康唑
B:万古霉素
C:美罗培南
D:利奈唑胺
E:哌拉西林他唑巴坦
F:替考拉宁

机械通气是ICU患者发生上消化道出血的显著危险因素之一。

可诱发或促进多器官功能障碍综合征（MODS）的因素有（）。
A:大量输血
B:不恰当的机械通气
C:机体抵抗力明显低下
D:感染性休克
E:严重创伤

有关肝功能衰竭分类，哪项错误（）
A:急性肝衰竭
B:亚急性肝衰竭
C:慢加急性（亚急性）肝衰竭
D:慢性肝衰竭
E:终末期肝衰竭

下面哪种机械通气模式是"定容"型通气（）
A:压力辅助通气P-ACV
B:压力支持通气PSV
C:同步间歇指令通气SIMV
D:压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV
E:压力控别通气PCV

关于小儿急性阑尾炎的临床特点，错误的叙述是（）。
A:好发于2～4岁小儿
B:多有典型的转移性右下腹痛
C:右下腹可有压痛、反跳痛、肌紧张
D:白细胞计数及中性粒细胞比例升高
E:体温多升高

ARDS进展期的治疗多采用
A:持续低流量给氧
B:间断高流量给氧
C:持续气道正压给氧
D:呼气末正压给氧

关于休克患者的一般临床监测指标，叙述正确的有（）。
A:意识状态反映脑组织血液灌流情况
B:皮肤温度和色泽是体表血管灌注情况的标志
C:血压是反映休克程度及治疗效果最敏感的指标
D:脉率的变化多出现在血压下降之前
E:尿量是反映肾血液灌注的指标

黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切（）。
A:原发性肺癌
B:食管癌
C:原发性肝癌
D:肉瘤
E:胶质神经瘤

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