出自:麻醉主治医师

女，82岁，体重45kg。术前诊断为股骨颈骨折，拟行人工股骨头置换术。既往史高血压10年，慢性支气管炎30年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病，无自觉症状；ECG正常；UCG显示室间隔增厚（14mm），左室流出道血流速度增快，与左室流出道之间的最大压差为40.4mmHg，左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙酚90mg+芬太尼50μg+琥珀胆碱100mg，气管内插管；维持麻醉用异氟醚+N2O/O2吸入，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定，连续监测ECG、SpO2、尿量等。术中血压波动明显，低血压期间采用数次血管活性药物，血压维持120～150/60～80mmHg。术毕患者清醒，拔管。术后恢复良好。



第1题，共3个问题
(单选题)全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是（）。
A:咪达唑仑
B:异丙酚
C:硫喷妥钠
D:氯胺酮
E:依托咪酯

第2题，共3个问题
(单选题)术中血压波动，出现血压下降时宜先选用哪种升压药（）。
A:麻黄碱
B:去甲肾上腺素
C:多巴胺
D:多巴酚丁胺
E:肾上腺素

第3题，共3个问题
(单选题)若术中出现血压升高，宜采用的措施是（）。
A:间断给予芬太尼和潘库溴铵
B:静脉给予咪达唑仑2mg
C:增加吸入麻醉药浓度，加深麻醉
D:给予硝普钠
E:给予硝酸甘油
下列静脉麻醉药对循环系统兴奋作用最强的是（）。
A:硫喷妥钠
B:羟丁酸钠
C:氯胺酮
D:丙泊酚
E:依托咪酯
有关胸外心脏按压位置，正确的定位是（）。
A:胸骨中部
B:胸骨下1/2处
C:胸骨上、中1/3交界处
D:胸骨下缘
E:胸骨中下1/3交界处
患者男，69岁，75kg。有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前BP165/95mmHg，心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。提示：TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法对其实施神经阻滞。根据TURP相关器官的神经分布，麻醉平面（头端）应该控制在哪一感觉即已足够（）。
A:T6
B:T8
C:T10
D:T12
E:L1
F:S1
患者女性，56岁，主因"全身皮肤瘙痒，黄疸两周"入院，拟行"腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查术"。查体：身高155cm，体重80kg，血压165/105mmHg，心率84次/分，腹部隆起，右上腹肋缘下有轻压痛。ECG://窦性心律，偶发室早。胸部X线片：两肺纹理增多，心影增大。腹部B超：慢性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石。实验室检查：血常规：白细胞6.3×109/L，红细胞3.05×1012/L，血红蛋白98g/L，血小板119×109/L。生化：ALI、95IUL，AST56IU/L，Glu4.68mmol/L，尿素氮3.51mmol/L，肌酐66.5μmol／L，K+3.lmmol／L，Na+142mmol/L，Cl-115mmol／L。 该患者不宜用下列哪些方法（）。
A:为防止术前焦虑，术前静注依诺伐
B:全麻诱导采用琥珀酰胆碱+潘库溴铵以获得充分的肌松
C:为防止术后苏醒延迟，选用硬膜外麻醉复合笑气吸入
D:可采用丙泊酚+瑞芬持续输注静脉全麻
E:术前静注阿托品0.3mg
全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是（）。
A:丙泊酚
B:咪达唑仑
C:氯胺酮
D:依托咪酯
E:硫喷妥钠
体外循环下心血管手术最常见的栓塞是（）
骨科手术最常见的栓塞是（）
A:血栓栓塞
B:空气栓塞
C:羊水栓塞
D:脂肪栓塞
E:癌栓栓塞
β肾上腺素受体与其配体结合（）。
A:激活腺苷酸环化酶
B:抑制腺苷酸环化酶
C:激活磷脂酶C
D:抑制磷脂酶C
E:减弱依赖于cAMP蛋白激酶的活性
气管插管后并发气管狭窄的最常见原因是（）。
A:导管留置时间过长
B:导管过粗
C:导管长时间留置且高压力套囊未定时放气
D:气管切开后插入导管行全身麻醉
E:插管造成气管损伤
对于术前进行过化疗的患者，麻醉方式的选择主要是（）。
A:局部麻醉
B:硬膜外麻醉
C:全身麻醉
D:局麻加硬膜外麻醉
E:针刺麻醉
简述麻醉性镇痛药的概念及按其来源不同的分类。
下列哪项不属于局部（区域）麻醉（）。
A:蛛网膜下隙阻滞
B:硬膜外阻滞
C:吸入麻醉
D:神经干阻滞
E:局部浸润麻醉
下列描述正确的是（）。
A:机体创伤后去甲肾上腺素释放增多，肾上腺素分泌减少
B:机体创伤后肾上腺素皮质激素合成释放加速
C:机体应激时生长激素分泌减少
D:应激时β-内啡肽浓度降低
E:机体创伤后胰高血糖素和胰岛素水平均可明显升高
下列描述不正确的是（）。
A:脊髓有三层被膜，即软脊膜、蛛网膜和硬脊膜
B:成人脑脊液总量约120～150ml，其中蛛网膜下隙含有25～30ml
C:成人硬脊膜外隙容积约100ml，其中骶管约25～30ml
D:蛛网膜与硬脊膜之间形成的潜在腔隙为硬脊膜外隙
E:软脊膜紧贴于脊髓表面，与蛛网膜之间形成的腔隙为蛛网膜下隙
对合并呼吸系统严重疾病患者的麻醉前准备，不包括（）。
A:停止吸烟两周以上
B:停用强效止咳药一周
C:每天雾化吸入2～3次
D:解除支气管痉挛
E:控制呼吸道感染
可用于控制性降压的药物不包括（）。
A:异氟烷
B:丙泊酚
C:硝普钠
D:乌拉地尔
E:右美托咪啶
简述呼吸的基本过程。
以下关于中枢化学感受器的描述哪一项错误（）。
A:中枢化学感受器位于第四脑室侧壁和延髓腹外侧面
B:CO2增加比H+浓度增加刺激通气更为强烈
C:PaCO2增加通气的效应在1～2min内即可达峰，但要经数小时后才趋下降
D:CO2可直接刺激化学感受器增加通气
E:中枢化学感受器对缺氧驱动通气反应较差
男性，50岁，多年高血压病史，两天来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心、呕吐，视物模糊，检查示BP30.7／17.3kPa（230/139mmHg），心率90次／分，期前收缩2～4次／分，肺叩清音，颈软，目前应采取下列哪项治疗措施为最佳（）。
A:静脉点滴心律平
B:静注呋塞米
C:静点硝普钠
D:静注地西泮
E:静注利多卡因
以下哪项压力决定冠状动脉灌注压（）。
A:收缩压
B:舒张压
C:平均动脉压
D:肺动脉压
E:左心房压
混合静脉血氧含量110ml／L，动脉血氧含量150ml／L，氧摄取量280ml／min，CO为（）。
A:5L/min
B:6L/min
C:7L/min
D:8L/min
E:9L/min
氟马西尼的主要作用机制是（）。
A:增强乙酰胆碱的作用
B:增强谷氨酸和天门冬氨酸的作用
C:与苯二氮受体结合拮抗苯二氮类药物的效应
D:降低GABA的作用
E:降低去甲肾上腺素能神经元兴奋性
关于骶管的描述，错误的是（）。
A:是椎管的一部分
B:向下终于骶后孔
C:背面覆盖骶尾背侧浅韧带
D:是骶骨的内腔
E:属于硬膜外隙的一部分
臂丛神经（）。
A:位于腋窝内的是臂丛锁骨上部
B:上、中干的前股合成外侧束
C:下、中干的前股合成内侧束
D:臂丛锁骨下部的3个后股合成后束
E:3个束位于腋动脉的外侧
麻醉期间急性左心力衰竭的主要诊断依据是（）
A:胸前区持续疼痛
B:中心静脉压升高
C:心律失常
D:肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难
E:动脉血压下降
患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。

第1题，共5个问题
(多选题)全髋置换术的患者病情特点包括（）。
A:多为老年人，且常合并周身疾病
B:手术创伤大，失血量多
C:长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用
D:合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难
E:多需要急诊手术
F:创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态

第2题，共5个问题
(多选题)全髋置换术的患者麻醉特点包括（）。
A:对手术和麻醉的耐受力降低
B:硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉
C:如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻
D:术中要严密观察BP、ECG、SpO2
E:掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿
F:常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞

第3题，共5个问题
(多选题)减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法包括（）。
A:术中常规使用抑肽酶
B:间歇气体压迫下肢
C:缩短手术时间
D:给予抗凝药物
E:术前安置腔静脉过滤器
F:术后晚下床活动

第4题，共5个问题
(多选题)该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有（）。
A:骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制
B:空气栓塞
C:脂肪栓塞
D:术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞
E:全麻过深
F:血容量不足

第5题，共5个问题
(多选题)预防和处理上述突发事件包括（）。
A:术前应明确是否存在深静脉栓塞
B:术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药
C:有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度
D:一旦出现低血压，静注肾上腺素（4～50μg），并酌情扩容
E:心动过缓时用阿托品
F:如低血压难以纠正，立即抗凝治疗
关于颅内压增高的临床表现，下列哪项描述不正确（）。
A:根据病变发展的快慢，又分为急性、亚急性和慢性颅内压增高
B:头痛多为一侧阵发性跳痛
C:呕吐为喷射状呕吐
D:头痛、呕吐和视盘水肿合称为颅内压增高"三联征"
E:患者可出现意识障碍和生命体征变化
在使用吸入麻醉时，造成手术室污染的主要途径是（）。
A:面罩周围
B:气管导管
C:挥发罐
D:流量计
E:石灰罐
患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7mmol／L，血肌酐491μmol／L，Hb65g／L，血钾5.8mmol／L。血压180／120mmHg。间断透析。

第1题，共6个问题
(单选题)不宜选择的肌松药是（）。
A:阿曲库铵
B:维库溴铵
C:罗库溴铵
D:琥珀胆碱
E:泮库溴铵

第2题，共6个问题
(单选题)不宜选用的静脉麻醉药是（）。
A:苯巴比妥
B:丙泊酚
C:咪达唑仑
D:依托咪酯
E:氯胺酮

第3题，共6个问题
(单选题)术中应常规监测（）。
A:BIS
B:肌松
C:CVP
D:ABP
E:PCWP

第4题，共6个问题
(单选题)术中最适用的阿片类药物是（）。
A:芬太尼
B:吗啡
C:舒芬太尼
D:瑞芬太尼
E:哌替啶

第5题，共6个问题
(单选题)该患者的术前准备不包括（）。
A:调节电解质，使血钾在正常范围内
B:术前透析，调节血容量
C:纠正贫血，输血使血色素达到80g／L以上
D:适当控制血压
E:调整尿素氮和血肌酐至正常范围内

第6题，共6个问题
(单选题)该患者若进行全身麻醉时，其优点如下，但除外（）。
A:能提供满意、无痛的手术条件
B:提供良好的肌松作用
C:保证呼吸道通畅和充分供氧
D:对生理无明显影响
E:避免硬膜外穿刺操作引起血肿的风险
1秒用力呼出量占用力肺活量的百分比（FEV／FVC），可反映受试者通气功能，当该值小于（）时，对患者实施麻醉需谨慎。
A:90%
B:80%
C:70%
D:40%
E:60%
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