普通外科学高级职称

出自:普通外科学高级职称

患者男，34岁，主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物，量约300ml，同时排柏油样便2次，量约200ml，伴有头晕、心悸，全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季发作频繁，自行口服“胃药”有缓解。查体：脉搏120次/min，血压70/55mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹部软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，双下肢略有水肿。

第1题，共7个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选的检查是（）。
A:纤维胃镜
B:上消化道造影
C:选择性腹腔动脉造影
D:腹部B超检查
E:腹部CT
F:放射性核素扫描

第2题，共7个问题
(单选题)合适的的治疗方法是（）。
A:输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
B:急诊手术，再次缝合十二指肠残端
C:急诊手术，充分引流腹腔
D:急诊手术，行Whipple术
E:急诊手术，行十二指肠残端缝合加引流术
F:急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

第3题，共7个问题
(单选题)如果该患者在术后3～6d出现上述临床表现，应采用的治疗方法是（）。
A:输液、抗炎保守治疗，不考虑再次手术
B:急诊手术，再次缝合十二指肠残端
C:急诊手术，充分引流腹腔；空肠造瘘
D:急诊手术，行Whipple术
E:急诊手术，行全胃切除术
F:急诊手术，行残胃空肠Roux-Y吻合术

第4题，共7个问题
(单选题)患者出血的原因最可能是（）。
A:胃癌
B:门脉高压症，食管胃底静脉曲张
C:消化性溃疡伴出血；失血性休克代偿期
D:胃壁动脉瘤
E:应激性溃疡
F:胆道出血

第5题，共7个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:绞窄性肠梗阻
B:胃肠吻合口排空障碍
C:十二指肠残端破裂；急性弥漫性腹膜炎
D:输入段肠袢梗阻
E:内疝
F:输出段肠袢梗阻

第6题，共7个问题
(多选题)此患者目前主要治疗措施有（）。
A:快速补液，必要时输血
B:监测血压、脉搏、尿量和周围循环状况
C:胃肠减压，去甲肾上腺素+0.9%氯化钠溶液胃管冲洗
D:急诊纤维胃镜检查、止血
E:急诊腹腔血管造影
F:静脉应用止血、生长抑素等药物；输注H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂

第7题，共7个问题
(多选题)此时的治疗应选择（提示该患者接受剖腹探查、胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第2天突发右上腹剧痛。查体：心率120次/min，血压130/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。）（）
A:快速补液
B:输血、应用止血药
C:胃肠减压、胃管内注药、冰氯化钠溶液洗胃
D:准备急诊手术；全身应用抗生素治疗
E:抗休克治疗、观察病情变化
F:胃镜下局部止血治疗

怀疑闭合性肝脏损伤，拟采用腹腔灌洗，其应用价值，以下不正确的是（）.
A:腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑肝损伤可改行腹腔灌洗
B:阳性率为60%左右
C:是一种安全、简单的诊断方法
D:灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性
E:灌洗液红细胞>100×10⁹／L或白细胞计数>0.5×10⁹／L，则为阳性

男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者应采取的治疗措施是（）.
A:争取保守治疗
B:病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定
C:病情稳定，在继续严密观察下，择期手术
D:术前准备后紧急经胸手术
E:术前准备后紧急经腹手术

第2题，共3个问题
(单选题)对该患者首先要做的检查是（）.
A:B超或CT检查
B:X线胸片检查
C:MRI检查
D:胸腔诊断性穿刺
E:胸腔镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑（）.
A:闭合性气胸
B:肺炎伴肺不张
C:肺膨胀不全
D:胸腹联合伤
E:反应性胸腔积液

在选用抗生素时哪项是错误的（）。
A:严重感染应尽量静脉给药
B:尽量联合应用以减少副作用
C:根据诊断选择抗生素
D:根据抗菌药物敏感实验，选择抗生素
E:败血症应在控制感染2周后停药

下述脾破裂的处理不恰当的是（）。
A:轻度脾破裂，可行脾修补术
B:严重脾破裂，可行脾切除术
C:脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血
D:待失血性休克纠正后再手术
E:输血及补平衡液，补充血容量

下列与前列腺电切（TURP）综合征无关的是（）。
A:高血容量
B:低压冲洗时可减少发生率
C:手术时间较长时可发生
D:高钠血症
E:水中毒

黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是（）。
A:等渗性缺水
B:低渗性缺水
C:高渗性缺水
D:高钾
E:低钾

经影像学检查未发现睾丸，最可有的诊断是（）。
A:睾丸缺如
B:高位隐睾
C:睾九萎缩
D:设备误差
E:睾丸坏死

对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.
A:抬高患肢
B:3％硼酸溶液湿敷
C:溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术
D:只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗
E:手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉

下列闭合性肾损伤，应考虑手术治疗的是（）。
A:肾实质挫裂伤
B:保守治疗过程中出现血尿
C:血尿加重伴血压下降
D:血尿仍存在，血压上升
E:腰部痛性包块

女，32岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，经抗生素治疗无好转，伴右侧腰部胀痛及午后潮热。对诊断有决定性意义的检查是（）
A:尿普通细菌培养
B:尿细胞学检查
C:膀胱B超
D:逆行尿路造影
E:尿沉渣找结核杆菌

低钾血症可出现（）。
高钾血症可出现（）。
A:心率缓慢
B:心律失常
C:两者都有
D:两者都无

毕(Billroth)Ⅰ式胃大部切除术和毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术的术式要求、主要适应证及各自的优缺点。

心脏复苏时，使心脏复跳效果最佳的药物是（）。
A:异丙肾上腺素
B:肾上腺素
C:利多卡因
D:去甲肾上腺素
E:阿托品

血浆增量剂

呼吸机与病人呼吸不同步的常见原因包括（）。
A:呼吸道分泌物增多
B:通气不当
C:肺不张
D:胃潴留
E:病人神志不清

下列哪项不是急性阑尾炎的手术治疗适应证（　）
A:阑尾炎性包块
B:慢性阑尾炎急性发作
C:化脓性或坏疽性阑尾炎
D:阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎
E:青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎

属于肠外营养的适应症的有（）。
A:脓毒症
B:溃疡性结肠炎
C:短肠综合征
D:急性出血性坏死性胰腺炎

女性，65岁。发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。患者的TNM分期为（提示：手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移1／3。）（）
A:T₁N₁M₀
B:T₁N₂M₀
C:T₂N₁M₀
D:T₃N₁M₀
E:T₂N₂M₀
F:T₃N₂M₀

关于腹内脏器的解剖特点，下列哪项是错误的（）。
A:肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血
B:小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤
C:膀胱充盈易于损伤
D:肠粘连时肠袢固定，易于损伤
E:胰腺位深单独损伤机会较少

患者男，34岁，因创伤行脾切除术。术后其外周血变化正确的是（）。
A:红细胞计数增加
B:白细胞计数增加
C:血小板计数增加
D:抗体如IgM减少
E:Howell-Jolly小体消失

对放射治疗的高度敏感的肿瘤为（）.
A:性腺肿瘤
B:食管癌
C:造血系统肿瘤
D:乳癌
E:淋巴系统肿瘤

下列关于甲亢术后并发症的描述，恰当的是（）。
A:呼吸困难和窒息多由于排痰不畅
B:喉返神经损伤可引起饮水呛咳
C:喉上神经损伤可引起声音嘶哑
D:甲状腺危象可出现高热、脉快
E:手足抽搐是由于损伤了颈交感神经

属于脾本身病变的疾病是（）。
A:Hodgkin病
B:Gaucher病
C:地中海性贫血
D:游走脾
E:脾脓肿

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