普通外科学高级职称

出自:普通外科学高级职称

患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。

第1题，共2个问题
(单选题)根据症状，最不可能出现的检查结果是（）。
A:ACTH明显升高
B:血N-POMC明显升高
C:血β-促脂素明显升高
D:血氢化可的松升高
E:血钾升高

第2题，共2个问题
(单选题)此时最合适的诊断为（）。
A:库欣病复发
B:原发性肾上腺皮质功能减退症
C:垂体ACTH分泌大腺瘤
D:纳尔逊综合征（NelsonsyndromE.
E:垂体ACTH分泌微腺瘤

手部骨折和脱位的治疗原则（）。
A:早期准确复位和牢固的固定
B:正确处理深部组织
C:闭合创口防止感染引起关节功能障碍
D:充分彻底引流
E:早期功能锻炼防止关节僵直

患者，女性，55岁。胃大部切除手术后第3天拔出胃管，进食流质饮食，饱食后出现溢出性呕吐，量逐渐加大。查体腹膨隆，闻及振水音，肠鸣音减弱，最可能的诊断为（）。
A:急性胃扩张
B:急性输出襻梗阻
C:吻合口梗阻
D:十二指肠残端破裂
E:胃瘫

腹外疝类型有______、______、______、______。

男性，50岁。咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片检查：右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。术后3个月，头颅CT检查再次发现一大小约1．5cm的新生占位影。此时，对颅内病灶的治疗宜采取（）.
A:再次开颅探查
B:⁶⁰Co放疗
C:X射线放疗
D:化学治疗
E:γ射线放疗

幽门窦与幽门管的分界是__________________。

从病理生理角度看，休克的本质是（）。
A:酸中毒
B:交感-肾上腺系统兴奋
C:组织和细胞缺氧
D:低血压
E:心血管功能紊乱

关于输精管损伤，叙述错误的是（）.
A:多为医源性损伤
B:通常是在婚后无精子、不育时才发现
C:查体可见伤侧睾丸正常，附睾增大、肥厚，近睾丸端输精管增粗
D:经皮输精管造影为输精管损伤的常规检查方法
E:治疗主要是实施输精管再通手术

患者上腹痛4天，局部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×1O/L，血清淀粉酶值200U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶360U/dl(Somogyi法)，诊断考虑（　）
A:急性胃炎
B:急性胆管炎
C:急性胆囊炎
D:急性胰腺炎
E:异位阑尾炎

8岁女性病人、硬膜外麻醉下行结肠切除术。穿刺成功后回抽无血，置管固定，推注2%利多卡固5ml，2min后病人烦躁不安，多言，寒战，血压升高，心率加快。此时最可能的诊断为（）.
A:全脊麻
B:局麻药不良反应
C:广泛硬膜下阻滞
D:缺氧
E:CO₂蓄积

肾区的位置是（　）
A:竖脊肌内缘与第11肋的夹角
B:竖脊肌外缘与第11肋的夹角
C:竖脊肌内缘与第12肋的夹角
D:竖脊肌外缘与第12肋的夹角
E:腰大肌外缘与第12肋的夹角

高渗性缺水的诊断主要有（）。
A:尿比重常在1、010以下
B:尿比重高
C:血钠低于135mmol/L
D:血钠>150mmol/L
E:红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

男性，56岁。患右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝突出，不能还纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

第1题，共3个问题
(单选题)手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是（）。
A:坏死肠段切除术
B:坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术
C:坏死肠段切除加疝修补术
D:坏死肠毁切除吻合、上毁肠造口术
E:坏死肠段外置

第2题，共3个问题
(单选题)有关绞窄性疝，错误的是（）。
A:疝囊内有血性渗液
B:有急性机械性肠梗阻
C:可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D:可引起粪瘘
E:绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉

第3题，共3个问题
(单选题)此时首要的处理是（）。
A:还纳疝内容物
B:判断有无肠梗阻症状
C:判断是否有绞窄疝
D:应用止痛药，解除痉挛
E:以上都不是

癌胚抗原（CEA）的看法哪项不对？（）
A:为糖蛋白
B:恶性肿瘤时增高
C:特异性高
D:可用于术后随访
E:可用于监测肿瘤复发

下列关于肾积水的临床特点，不正确的是（）。
A:肾积水合并感染时可出现全身中毒症状
B:长期梗阻引起的肾积水，最终会导致肾功能减退和丧失
C:肾积水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起肾积水
D:轻度肾积水多无症状，中重度积水可引起腰部疼痛甚至出现腹部肿块
E:双侧肾完全梗阻可导致急性肾衰竭

有关骨折的愈合，下列不正确的是（）。
A:多次手法复位，不利于骨折愈合
B:手术比手法复位更能增加愈合机会
C:骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合
D:内固定和外固定不充分不利愈合
E:适当功能练习有利于愈合

女性，32岁。因甲状腺功能亢进入院，准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)为了预防手术后呼吸道并发症，应在其床边准备（）。
A:吸氧管
B:体温计
C:吸痰管
D:接呕吐物的弯盘
E:紧急拆线缝合包

第2题，共3个问题
(单选题)在术后48小时内，护士最重要的是要观察（）。
A:脉搏
B:血压
C:呼吸
D:体温
E:切口

第3题，共3个问题
(单选题)病人术前进行药物准备的主要目的是（）。
A:降低基础代谢率
B:使病人心情放松
C:预防病人术中高血压
D:防止术后痰液堵塞气道
E:使病人适应术中体位，方便手术操作

复合性创伤病人出现下列哪项情况，应先抢救（）.
A:休克
B:昏迷
C:肾挫裂伤
D:开放性气胸
E:四肢开放性骨折

女，35岁，右膝外上方肿痛3个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，周围无骨膜反应。确立诊断最有力的依据是（）。
A:血清碱性磷酸酶增高
B:核素骨扫描
C:CT检查
D:血沉增快
E:局部穿刺活组织检查

四肢血管损伤，直接结扎而不引起严重并发症，下列哪项正确（）.
A:股浅动脉
B:腘动脉
C:肱动脉
D:锁骨下动脉
E:胫后动脉

男性，55岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

第1题，共4个问题
(多选题)提示：在迅速补液、止血药物治疗的同耐，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。目前的处理原则为（）.
A:输血等抗休克治疗
B:放置三腔二囊管压迫止血
C:静脉滴注垂体后叶素
D:静脉滴注生长抑素
E:急诊门体分流术
F:急诊TIPS

第2题，共4个问题
(单选题)提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×10¹²/L，Hb89g/L，HCT29%；肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg，阳性、HB-cAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（）.
A:B超
B:CT
C:MRI
D:血管造影
E:纤维胃镜
F:食管吞钡X线检查

第3题，共4个问题
(多选题)提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为（）.
A:继续抗休克治疗
B:继续三腔二囊管压迫止血
C:急诊断流术
D:急诊门体分流术
E:急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F:急诊肝移植

第4题，共4个问题
(多选题)根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑（）.
A:肝炎后肝硬化失代偿期
B:门静脉高压症
C:食管静脉曲张破裂大出血
D:胃十二指肠溃疡出血
E:门静脉高压性胃病出血
F:小肠肿瘤出血

下列哪一神经不是臂丛神经终末支（）.
A:肌皮神经
B:正中神经
C:桡神经
D:副神经
E:尺神经

患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)下列最有助于诊断的检查是（）。
A:腹部X线检查
B:腹部CT
C:腹部B超
D:诊断性腹穿
E:输液并观察

第2题，共4个问题
(单选题)抢救措施中不正确的是（）。
A:快速输血、输液、抗休克
B:力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术
C:严密观察病情变化
D:若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术
E:进行必要的实验室检查，准备足够全血

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肝破裂
B:肾破裂
C:脾破裂
D:小肠破裂
E:结肠破裂

第4题，共4个问题
(单选题)术中探查脾脏多处破裂，脾门有活动性出血，应采用的术式为（）。
A:全脾切除
B:脾脏部分切除
C:脾脏裂口修补缝合
D:脾动脉结扎
E:脾移植

男性，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBC18.2×10/L，中性粒细胞86%，血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是（　）
A:急性胰腺炎
B:急性胆囊炎
C:溃疡病穿孔
D:急性小肠扭转
E:胆道蛔虫病

目前危重患者推荐实施早期肠内营养，早期肠内营养的目的不包括（）。
A:维护肠道黏膜屏障功能
B:免疫调理
C:提供能量
D:防治肠道菌群易位
E:降低肠道黏膜的通透性

男性，30岁。间歇性腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾因肺结核住院治疗。最可能的诊断是（　）
A:节段性肠炎
B:溃疡性结肠炎
C:小肠良陛肿瘤
D:Meckel憩室炎
E:小肠结核

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