出自:胸心外科学高级职称

患儿男，1个月，因“气促、发绀1周”就诊。查体：口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促，双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2cm，质中。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首先考虑进行的实验室检查是（）
A:胸部X线片
B:心电图
C:超声心动图
D:脑电图
E:放射性核素

第2题，共3个问题
(单选题)如行肺动脉环缩术，则术后宜将体循环血氧饱和度控制在（）
A:90%～100%
B:80%左右
C:60%～70％
D:60%以下
E:无须严格控制

第3题，共3个问题
(单选题)超声心动图：右心室型单心室，共同房室瓣，无主动脉瓣下狭窄及主动脉弓缩窄，肺动脉高压（60mmHg）。则目前最合理的手术方案是（）
A:肺动脉环缩术
B:Norwood术
C:Damus-Kaye-Stansel手术
D:分隔手术
E:中央分流术
女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为“先天性心脏病，动脉导管未闭”，但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心律98次/分，律齐，可闻及早搏1～2次/分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第2音亢进，未扪及震颤。 在对该患者的体格检查中，特别应注意的是（　）
A:有无股动脉枪击音
B:有无双上肢发绀
C:有无双下肢发绀
D:有无体格发育不良
E:有无颈静脉怒张
患者女，65岁，因“胸痛2个月”来诊。查体：一般情况可，营养好，左眼上睑无下垂，HR80次/min。CT：前纵膈肿物，6cm×5cm，外形不太规则，与左侧无名静脉关系密切；增强CT：肿物均匀增强。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者没有手术禁忌证，目前最佳的治疗手段是（）
A:手术切除
B:化学治疗
C:放射治疗
D:靶向治疗
E:抗胆碱酯酶药物治疗

第2题，共3个问题
(单选题)手术探查：肿瘤大小为6cm×4cm，侵犯左侧无名静脉。属于Masaoka分期的（）
A:Ⅰ期
B:ⅡA期
C:ⅡB期
D:Ⅲ期
E:ⅣA期

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:胸腺瘤
B:胸腺癌
C:侵袭性胸腺瘤
D:畸胎瘤
E:胸腺增生
左上肺叶中心型肺癌手术探查时发现下列哪种情况则必须作左全肺切除
A:肿瘤侵犯气管隆突 
B:肿瘤侵犯左主支气管 
C:肿瘤浸犯左上肺静脉心房入口处 
D:肿瘤侵犯左肺动脉主干 
E:以上都是 
男性，64岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1个月，钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。

第1题，共2个问题
(单选题)合理的治疗方法是（）。
A:手术治疗
B:放疗＋手术治疗
C:化疗＋手术治疗
D:免疫治疗
E:中医中药

第2题，共2个问题
(单选题)应做何种检查进一步明确诊断（）。
A:胸部CT检查
B:胸部MRI检查
C:纤维食管镜检查
D:食管核素扫描检查
E:食管拉网脱落细胞学检查
以下心脏病属于左向右分流的心脏病有（　）
A:房间隔缺损
B:肺动脉口狭窄
C:动脉导管未闭
D:室间隔缺损
E:法洛四联症
CTEPH患者PEA术后早期处理不宜（）
A:使用抗凝药物
B:大量使用正性肌力药物
C:充分利尿
D:低潮气量机械通气
E:适量使用血管扩张剂
胸主动脉瘤可产生哪些症状?
中心型肺癌行全肺切除，术中、术后均应严格控制输液速度和液体入量是因为（）。
A:老年病人心功能差
B:老年病人肺功能差
C:全肺切除术后病人易发生通气不足
D:全肺切除术后病人易发生健肺肺水肿
E:全肺切除术后病人易发生心肌梗死
患者男性，40岁，反复高热2个月，心慌气短2周入院，查体皮下可见出血点，主动脉瓣第二区可闻及舒张期杂音，血常规提示白细胞增加，贫血，尿常规提示有红细胞，腹部超声提示脾脏多发梗塞灶，超声心动图检查提示主动脉瓣重度反流，有赘生物形成。目前最恰当而有效的治疗为（）。
A:肌肉注射青霉素
B:手术替换主动脉瓣，摘除赘生物
C:溶栓药物治疗
D:瓣膜手术修补瓣膜，摘除赘生物
E:输血治疗，纠正贫血

男性，20岁，心悸、气促2年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)，脉搏120次/分，细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。



第1题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为（　）
A:肝功能
B:腹水性检查
C:心电图
D:周围静脉压测定
E:心血管造影

第2题，共4个问题
(单选题)如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征（　）
A:第三心音
B:期前收缩
C:收缩期杂音
D:舒张期杂音
E:心包摩擦音

第3题，共4个问题
(单选题)该病例的治疗方案中最不适宜的是（　）
A:保肝及增加营养
B:强心及利尿治疗
C:血管扩张剂的应用
D:抽胸腹水
E:心包大部剥离切除术

第4题，共4个问题
(单选题)下列哪项是外科手术的最重要适应证（　）
A:血压12/10kPa
B:肝大、轻度黄疸
C:心电图示低电压
D:静脉至2.65kPa(27mmHO)
E:有腹水、下肢浮肿
肺减容术中确定减容的靶区的最佳方法是（）
A:根据术前CT检查结果
B:根据术前肺通气和灌注显像结果
C:根据术中肺组织的大体病理变化结果
D:根据术中肺充气膨胀后不能萎陷的肺组织为手术靶区
E:通常行上叶周边气肿肺组织的减容
风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是_________。
男性，45岁，高空作业时不慎从约10米处坠下，主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕吐，呕吐物中含有咖啡渣样物质。查体：血压10.5／7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。胸片示左侧气胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为（）
A:上消化道碘油造影
B:静脉补液抗炎
C:开胸探查手术
D:高蛋白饮食
E:胸腔闭式引流术
主动脉全层瘤变和扩大属于以下哪一种病变（）
A:夹层动脉瘤
B:真性动脉瘤
C:假性动脉瘤
D:囊性动脉瘤
E:梭形动脉瘤
男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。心脏检查心尖区抬举性搏动，同时有颈动脉搏动增强，水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。如考虑动脉导管未闭，存在的最重要体征是（）
A:胸骨左缘第2肋间稍外侧触及持续于整个收缩与舒张期的震颤
B:肺动脉瓣区第2心音亢进
C:左心室扩大
D:肺动脉段突出
E:心尖区舒张期滚筒样杂音
室间隔缺损较大时，常合并下列疾病，除外（　）
A:肺动脉高压
B:艾森曼格综合征
C:主动脉瓣关闭不全
D:肺动脉瓣关闭不全
E:房室传导阻滞Ⅲ度
先天性心脏病姑息性手术中体-肺分流术，其目的是（）
A:降低体循环阻力
B:降低肺循环阻力
C:减轻左心负荷
D:减轻右心负荷
E:增加肺循环血流
男，60岁，咳嗽5月余，近1个月来出现声嘶，吞咽困难，痰液细胞学检查发现鳞癌细胞，治疗选择是（　）
A:手术疗法
B:化学性疗法
C:免疫疗法
D:中医中药
E:放射疗法
下列哪项对诊断心脏挫伤意义不大（）
A:心脏听诊
B:X线摄片
C:心电图
D:超声心动图
E:心肌酶学
患者男，23岁，因“高热、寒战、咳嗽1周，咳脓臭痰3d”来诊。患者2周前因酗酒大量呕吐，酒醒后未有明显异常。1周前，出现高热、寒战、咳嗽、白细胞升高，3d后咳出脓臭痰。将痰液存于容器内静置，可发现痰液分层，底层为黄绿色沉淀，中间层为黏液，表层为泡沫。

第1题，共4个问题
(单选题)可作为确诊依据的实验室检查是（）
A:超声心动图
B:心电图
C:胸部CT
D:痰培养
E:纤维支气管镜

第2题，共4个问题
(单选题)者在治疗过程中出现突发性胸痛、气急。胸部X线检查：患侧胸腔中下部大片阴影，最可能的诊断是（）
A:急性肺栓塞
B:肺脓肿破溃到胸膜腔
C:急性心肌梗死
D:血胸
E:夹层动脉瘤

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性肺炎
B:吸入性肺脓肿
C:急性脓胸
D:肺结核
E:肺囊肿继发感染

第4题，共4个问题
(单选题)首选的治疗措施是（）
A:脓液引流
B:抗生素治疗
C:肺叶切除手术
D:中医治疗
E:对症治疗
肺癌外科治疗需综合考虑（　）
A:TNM分期
B:年龄
C:心肺功能
D:合并疾病
E:性别
男，3岁，先天性心脏病，无发绀，来院就诊。胸部X线检查：左心室增大，肺动脉段突出，肺血流增多，有毛细血管搏动征。

第1题，共6个问题
(单选题)如三尖瓣区听到收缩期杂音，提示存在（）
A:器质性二尖瓣狭窄
B:相对性三尖瓣狭窄
C:二尖瓣关闭不全
D:相对性二尖瓣狭窄
E:器质性三尖瓣狭窄

第2题，共6个问题
(单选题)此患儿最可能出现的其他体征是（）
A:胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音，P2 减低
B:胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P2 增强、分裂固定
C:胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P2 亢进
D:胸骨左缘第3、4肋间全收缩期杂音伴震颤，P2 亢进、分裂
E:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，P2 减低

第3题，共6个问题
(单选题)此患儿的诊断最可能是（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:肺动脉瓣狭窄

第4题，共6个问题
(单选题)可能存在的血流动力学改变是（）
A:体循环血流量增加
B:肺循环血流量增加
C:肺循环血流量减少
D:右向左分流
E:左心室舒张期容量减少

第5题，共6个问题
(单选题)此患儿应注意的体征还有（）
A:脉压减少
B:水冲脉
C:腹部血管杂音
D:下肢血压低
E:三凹征

第6题，共6个问题
(单选题)诊断考虑为（）
A:房间隔缺损
B:主动脉瓣关闭不全
C:动脉导管未闭
D:主动脉瓣狭窄
E:肺动脉瓣狭窄
心脏破裂最常被累及的部位是右心室。（　）
男，22岁，发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。患者最可能的诊断是（）
A:皮下血肿
B:脂肪肉瘤
C:皮下蜂窝组织炎
D:肋骨肿瘤
E:胸壁结核
关于食管癌的放射治疗，哪种说法正确（）
A:腔内照射可改善预后
B:术前放疗常用剂量为50～60Gy
C:如能耐受70Gy以上剂量，则能改善预后
D:ⅡA期食管鳞癌，术后放疗不提高5年生存率
E:食管重复癌，无论其TNM分期如何，术后均应行全纵隔放疗
男性，25岁，10年来反复小量咯血3次，此次咯血量较多，胸片及胸部CT、示右下叶背段片状模糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部位又不很明确，最妥当的处理方式是（）
A:急诊开胸探查
B:急诊气管镜下行支气管栓塞
C:急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓塞
D:胸腔闭式引流术
E:只能继续药物止血治疗
下列胸部创伤，不符合立即开胸探查指征的是（）
A:进行性血胸
B:食管裂伤
C:胸内异物存留，严重咯血
D:创伤性窒息
E:气管、支气管断裂
检测肺癌微转移的方法不包括（）
A:IHC
B:RTPCR
C:FCM
D:proteomics
E:ISVI
患者男，42岁，因“饮酒呕吐后上腹剧痛3h”来诊。初诊为急性胃炎，给予抗感染、补液治疗，2h后疼痛加剧且体温上升达40℃。查体：BP125/70mmHg，P134次/min，R26次/min，痛苦面容，呼吸急促，气管右偏，左胸饱满、左肺呼吸音消失。胸部X线片：左侧胸腔积液。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步治疗方案包括（提示行胸腔闭式引流术后，引流管内引出大量棕褐色胸液，内含食物残渣。）（）
A:禁食水
B:胃肠减压
C:肠外营养支持
D:抗感染治疗
E:食管内支架置入
F:急诊手术治疗
G:保守治疗

第2题，共3个问题
(单选题)下一步需做的处理包括（提示胸腔穿刺抽液检查：外观黄色稍浑浊，比重1.024、蛋白定量39g/L、LDH503U/L、pH值6.5，葡萄糖定量2.4mmol/L。）（）
A:反复胸腔穿刺抽液
B:胸腔内留置中心静脉导管
C:2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠溶液反复冲洗胸腔
D:胸腔闭式引流
E:胸腔镜探查
F:开胸探查

第3题，共3个问题
(单选题)为明确诊断最重要的检查项目是（）
A:立位腹部X线片
B:胸部超声
C:胸部CT
D:腹部CT
E:胸腔穿刺
F:纤维支气管镜
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