风湿与临床免疫学主治医师

出自:风湿与临床免疫学主治医师

患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。还需哪些检查进一步明确诊断（）
A:抗核抗体谱
B:ESR，CRP，RF，皮下结节活检
C:摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体
D:摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定
E:胸部X线片，肺功能测定，RF

一群孩子食用路边的烤串，半个小时后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是"乌嘴病"，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往医院抢救。该物质中毒剂量为（）
A:0.2～0.5g
B:0.5～0.8g
C:0.8～1.0g
D:1.0～3.0g
E:3g

有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是（）
A:能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展
B:严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗
C:可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗
D:一般使用剂量每天不超过15mg，长期服用副作用大
E:对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以关节腔内注射使用

血管炎得以确诊的金标准，未见阳性发现也不能排除（）
A:ANCA阳性
B:临床表现
C:病理检查
D:血管造影
E:血管彩色多普勒

女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×10¹²/L，白细胞5.5×10⁹/L，分类正常，血小板25×10⁹/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）
A:紫癜
B:脾明显肿大
C:骨髓巨核细胞增多
D:血小板生存时间缩短
E:血小板计数减少

进行性系统硬化症（）
A:ANA1：160抗ds-DNA1：40抗Sm1：8
B:ANA1：640抗ds-DNA1：10抗RNPI：1000
C:ANA1：80抗ds-DNA（-）抗ss-A（+）
D:ANA1：10抗Scl-70（+）抗RNPl：4
E:ANA1：40抗Jo-l抗体（+）抗ss-B（-）

患者男性，58岁，有咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年病史。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.413，PaCO₂80mmHg，HCO₃^-48mmol/L，PaO45mmHg。其酸碱紊乱类型属于（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C:失代偿性呼吸性碱中毒
D:失代偿性呼吸性酸中毒
E:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

男性，45岁，反复发热、乏力、全身不适、喷嚏、气喘半年，近2月来发现皮肤紫癜、瘀斑、麻木。查体：鼻腔黏膜肥厚、双肺可闻哮鸣音，血细胞分析：WBC://9．2乘以十的九次方/L、N：60％、N：5％、E://15％，胸片示：双肺结节性浸润，Cr：91μmol／L、BUN：5．5mmol／L 若经合理治疗，本病5年的存活率是（）
A:50％
B:60％
C:70％
D:80％
E:90％

大动脉炎患者胸部X线检查的常见表现为（）
A:肺间质病变
B:右下肺动脉干≥15mm
C:尖端指向肺门的楔形阴影
D:升主动脉扩张、膨隆
E:多发性中下肺野结节及浸润

结节性多动脉炎患者（）
A:10％乙型肝炎病毒阳性
B:80％有丙型肝炎病毒感染
C:与金葡菌和链球菌感染有关
D:巨细胞病毒感染
E:金葡萄的带菌者近60％～70％

男性48岁，发热3月伴鼻塞、鼻咽部溃疡、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，实验室检查：C-ANCA（+）、血常规：WBC://12乘以十的九次方／L、Hb：100g／L、pLT：113乘以十的九次方／L，尿常规见红细胞20个／Hp，Cr：386μmol／L，BUN：164μmol／L，胸X线片示：中下肺野结节浸润

第1题，共3个问题
(单选题)本例的可能性诊断（）
A:变应性肉芽肿血管炎
B:系统性红斑狼疮
C:皮肌炎
D:系统性硬化病
E:Wegener肉芽肿

第2题，共3个问题
(单选题)治疗首选的免疫抑制剂是（）
A:环磷酰胺
B:甲氨蝶呤
C:硫唑嘌呤
D:环孢素
E:糖皮质激素

第3题，共3个问题
(单选题)诊断上述疾病的依据（）
A:鼻咽部溃疡
B:镜下血尿
C:C-ANCA（+）
D:胸部X线所见
E:以上均是

关于强直性脊柱炎（AS）的论述，错误的是（）
A:多见于青少年
B:以中轴关节的慢性炎症为主
C:不可能累及内脏及其他组织
D:X线片表现骶髂关节明显破坏或脊柱呈"竹节样"变化
E:HLA-B27的阳性率为90％

某男，55岁，左踝关节疼痛1周，患者1周前大量饮酒后出现左踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性。查：左踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史。查血尿酸721μmol／L。正确的诊断应该是（）
A:风湿性关节炎
B:创伤性关节炎
C:银屑病性关节炎
D:痛风性关节炎
E:化脓性关节炎

关于药物性狼疮下列哪项描述不准确（）
A:药物性狼疮代表了由环境因素在具有遗传易感性的个体中引发狼疮的一个范例
B:已知某些药物可在许多患者体内诱导自身抗体产生，但这些患者多数并不出现自身抗体相关的疾病表现
C:停用与药物性狼疮相关的药物后，多数病例病情轻微并呈自限性
D:药物性狼疮不需糖皮质激素治疗
E:血液学异常、肾病和中枢神经系统十分罕见

房间隔缺损（）
A:深吸气时出现分裂
B:吸气、呼气时均可听到第二心音，吸气时更明显
C:呼气时均可听到第二心音
D:S₂分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响
E:分裂的S₂以呼气时更加明显

患者女，37岁。反复腹胀、腹泻、腹痛1年，加重2周来诊。近几年经常有口腔溃疡，关节痛。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，心肺无异常，腹部查体轻度压痛，无固定压痛点，无包块，双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)与该患血栓形成相关的自身抗体是（）
A:抗心磷脂抗体
B:抗SSA抗体
C:抗U1-RNP抗体
D:抗Sm抗体
E:抗dsDNA抗体

第2题，共5个问题
(单选题)为进一步明确诊断，不应进行的检查是（）
A:抗核抗体
B:补体检测
C:免疫球蛋白检测
D:肠镜
E:手术探查

第3题，共5个问题
(单选题)入院后患者又出现了左下肢肿，血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成，该患者可能出现的情况是（）
A:低蛋白水肿
B:继发抗磷脂综合征
C:心功能不全
D:血栓性静脉炎
E:血管炎

第4题，共5个问题
(单选题)实验室检查抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性，补体低，肠镜可见结肠黏膜充血、糜烂。该患者的胃肠道表现是（）
A:炎症性肠病
B:白塞病的胃肠道病变
C:系统性红斑狼疮的胃肠道病变
D:混合性结缔组织病
E:血管炎

第5题，共5个问题
(单选题)对该患者应首先进行的药物治疗是（）
A:免疫抑制剂
B:生物制剂
C:糖皮质激素+抗凝治疗
D:非甾体类抗炎药
E:丙种球蛋白

患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。下列哪项检查有助于诊断（）
A:尿培养为艾希大肠杆菌
B:RF（+）
C:皮肤针刺反应阳性
D:ANA阳性
E:ESR增快

与神经精神狼疮相关的抗体是（）
A:DNA抗体
B:抗血小板抗体
C:抗SSA（RO）抗体
D:抗磷脂抗体
E:抗核糖体抗体

患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

第1题，共4个问题
(单选题)最合适的治疗方案是（）
A:手术切除
B:放疗+化疗
C:生物治疗
D:化疗
E:免疫治疗

第2题，共4个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:胃癌
B:胃平滑肌瘤
C:胃消化性溃疡
D:胃淋巴瘤
E:胃平滑肌肉瘤

第3题，共4个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:胃癌
B:胃平滑肌瘤
C:胃消化性溃疡
D:胃淋巴瘤
E:胃平滑肌肉瘤

第4题，共4个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）。
A:胃癌
B:胃平滑肌瘤
C:胃消化性溃疡
D:胃淋巴瘤
E:胃平滑肌肉瘤

患者女，57岁。近10年眼干，口干，近一年加重，进干食需饮水，哭时无泪，伴双膝关节疼痛。查体：神清，下肢可见散在紫癜样皮疹，舌干，牙齿多个呈片状脱落，膝关节无肿胀。辅助检查：血沉34mm/h，RF400IU/L，ANA1：680。血常规示WBC1.6×10⁹/L，PLT14.4×10¹²/L。尿常规未见异常，膝关节X线片未见异常。此病肾脏受累时主要的特点是（）
A:远端肾小管较少受累
B:近端肾小管受累多见
C:肾小球常常受累
D:可有肾小管酸中毒，低血钾
E:严重时可有高血钾

治疗原发性骨质疏松症最基本的药物是（）
A:钙和维生素D
B:雌激素
C:羟乙磷酸钠
D:降钙素
E:氟化物

女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个/HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。该患者最可能的诊断是（）
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:肾小球肾炎
E:急性间质性肾炎

女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗体（+），血沉110mm/1h。

第1题，共3个问题
(单选题)1周后病人出现黑便，隐血（++++），治疗首选是（）
A:继续上述治疗加止血药物
B:停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物
C:停原来用药，给予环孢菌素加止血剂
D:停止原来用药，只给止血剂
E:中草药加止血剂

第2题，共3个问题
(单选题)2个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合（）
A:酮康唑
B:环丙沙星
C:克霉唑
D:制霉菌素
E:氟康唑（大扶康）

第3题，共3个问题
(单选题)此患者首选治疗（）
A:大量利尿剂
B:氯喹每日500mg，口服
C:泼尼松每日60mg，口服
D:CTX200mg隔日静脉注射
E:吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次，口服

患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿（±）。

第1题，共5个问题
(单选题)下列检查中对明确病因诊断意义不大的是（）
A:动态血压监测
B:小便常规检查
C:血常规检查
D:肝肾功能检查
E:腹部彩色超声

第2题，共5个问题
(单选题)引起该患者出现高血压的原因最可能是（）
A:特发性高血压
B:妊高征
C:肾实质性疾病所致
D:血管硬化所致
E:内分泌性疾病所致

第3题，共5个问题
(单选题)该患者治疗过程中，不宜使用（）
A:钙拮抗药
B:α₁受体阻滞药
C:硫酸镁制剂
D:血管紧张素转化酶抑制药
E:β₁受体阻滞药

第4题，共5个问题
(单选题)该患者治疗过程中，不宜使用（）
A:钙拮抗药
B:α受体阻滞药
C:硫酸镁制剂
D:血管紧张素转化酶抑制药
E:β1受体阻滞药

第5题，共5个问题
(单选题)该患者治疗过程中，不宜使用（）
A:钙拮抗药
B:α₁受体阻滞药
C:硫酸镁制剂
D:血管紧张素转化酶抑制药
E:β₁受体阻滞药

女性，46岁。发现Raynaud现象4年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感3年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨X线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为CRESTSyndrome（肢端硬皮综合征）。（）
A:高滴度抗RNP抗体
B:抗Sm抗体
C:抗Scl-70抗体
D:抗Jo-1抗体
E:抗着丝点抗体

当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于（）。
A:320μmol/L
B:380μmol/L
C:400μmol/L
D:420μmol/L
E:480μmol/L

男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出现腹痛加重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。查体：精神差，体温39℃，消瘦，心率110次／分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者不宜选做下列哪项检查（）
A:血白细胞计数
B:血清α球蛋白测定
C:心电图
D:结肠镜检查
E:腹部超声

第2题，共4个问题
(单选题)该患者应做下列哪项检查最适宜（）
A:血白细胞计数
B:结肠镜检查
C:钡剂灌肠检查
D:腹部B超
E:腹部X线平片

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:肠梗阻
B:肠穿孔
C:溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
D:结肠癌
E:克罗恩病

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:肠梗阻
B:肠穿孔
C:溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
D:结肠癌
E:克罗恩病

患者，女性，40岁。低热，乏力1年，近3个月来四肢关节、肌肉痛，肌无力，上楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。患者最可能的诊断是（）
A:白塞病
B:硬皮病
C:皮肌炎
D:系统性红斑狼疮
E:多发性肌炎

有关血管炎，除下列中哪项是准确的（）
A:血管炎是一组异质性疾病，均以血管炎症为主要表现
B:B.抗中性粒细胞抗体（ANC是诊断和监测血管炎的关键指标
C:系统性血管炎的诊治在内科学领域中，比任何疾病都更具挑战性
D:血管炎可依据受累血管的大小进行初步分类
E:某些血管炎与职业暴露和环境有关

pSS出现眼干涩、异物感少泪的原因是（）
A:结膜炎所致
B:角膜炎所致
C:泪腺分泌的黏蛋白减少所致
D:水分少而失润泽
E:以上都不是

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