出自:内科学高级职称

患者女，24岁，体重45kg，活动后心慌、胸闷5年入院。查体：口唇轻度发绀，心率100次/min，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无杵状指、趾。超声心动图提示直径约8mm的管型PDA，重度肺动脉高压，三尖瓣中量反流。家属要求介入治疗。最后确定能否行PDA介入治疗的确诊依据（）
A:超声心动图
B:心电图
C:胸部CT检查
D:胸部X线检查
E:右心导管检查＋吸氧试验
患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者诊断最有价值的检查是（）
A:胃镜
B:上消化道造影
C:腹部X线平片
D:核素胃排空试验
E:葡萄糖氢呼吸试验

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:幽门梗阻
B:功能性消化不良
C:肠梗阻
D:小肠细菌过度生长
E:胃轻瘫

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗方法是（）
A:促动力药＋控制血糖药物
B:外科手术治疗
C:抗生素
D:二甲基硅油
E:胃肠减压术
男患40岁，双手如爪状，肌无力伴“肉跳”。“肉跳”应解释为（　）
A:肌阵挛
B:肌束颤动
C:单纯性局灶性运动发作
D:肌纤维颤动
E:应激性反应
SARS的首发症状是（）
A:恶心、呕吐
B:发热
C:咳嗽
D:腹泻
E:呼吸困难
“风湿”是指（）
A:风湿性疾病 
B:累及骨骼、肌肉组织的疾病 
C:关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛 
D:弥漫性结缔组织病 
E:胶原病
患者男，36岁。因间断便血6个月来诊。诉曾撞过左眼睑，现左眼睑略肿胀。排便中或排便后见粪便组织及便池有新鲜血，无黑便。近来体重下降4.5 kg，自己认为是低碳水化合物饮食引起的。患者的母亲于42岁时因子宫内膜癌而进行了子宫切除，外祖母于38岁时死于结直肠癌，其舅舅于28岁时诊断为结直肠息肉（34岁时肾癌）。其他家族史信息未提供。不适当的检查是（）
A:粪隐血试验
B:可曲式乙状结肠镜检查
C:结肠镜检查
D:腹部、盆腔CT
E:腹部、盆腔X线摄片
关于血友病甲错误的是（）
A:为性连锁隐性遗传
B:多在幼年发病
C:常有皮肤黏膜出血
D:凝血时间延长
E:凝血酶原时间正常
有关DIC不正确的是（）。
A:有高凝状态
B:小血管中有广泛血栓形成
C:有消耗性低凝状态
D:有原发性纤溶存在
E:有低纤维蛋白血症
患者，男，25岁，间歇性下肢水肿2年。查血压100／65mmHg，Hb 90g／L，尿蛋白（+ +），RBC 4～6／HP，ALB 20g／L，BUN 10mmol／L，Cr 160μmol／L。何种疾病可能（）
A:隐匿性肾炎
B:肾病综合征
C:急性肾炎
D:慢性肾炎
E:高血压性肾损害
患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。为明确诊断应进一步检查（）（提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24hUFC1431.60μg，第2天1285.20μg，小剂量服药后1678.60μg，大剂量服药后1677.00μg。MRI：垂体微腺瘤。）
A:垂体MRI动态加强
B:CRH兴奋试验
C:ACTH兴奋试验
D:胰岛素低血糖兴奋试验
E:岩下静脉取血插管测ACTH
F:LDDST-CRH联合试验
隐匿性肾炎指无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质（）
A:功能性蛋白尿
B:一过性蛋白尿
C:体位性蛋白尿
D:病理性蛋白尿
E:生理性蛋白尿
波长（λ）
影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平测定的药物有（）
A:安体舒通
B:β-受体阻滞剂
C:血管紧张素转化酶抑制剂
D:噻嗪类利尿剂
E:血管紧张素受体拮抗剂
控制糖、脂代谢紊乱的主要措施包括（）
A:中等程度的热量限制
B:中等量的有氧运动
C:改变饮食组成成分
D:必要时加用相关药物进行二级干预
E:减肥
伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用（）
A:硝酸甘油
B:硝普钠
C:维拉帕米
D:速尿
E:卡托普利
下列与抗磷脂抗体有关的病症（）
A:血小板减少
B:血栓
C:习惯性流产
D:狼疮脑病
E:以上都无关
患者男，68岁，反复咳喘20余年，加重4d，意识不清1d就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿。在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是（）
A:无创正压通气
B:持续低流量吸氧
C:积极抗感染
D:大剂量利尿剂
E:雾化吸入支气管扩张剂
患者女，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15d”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP100/60mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（－），肠鸣音亢进。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步治疗应包括（）（提示：实验室检查：血钾3.0mmol/L；血清胃泌素500pg/ml；胃液pH3.2。胃镜：食管多处糜烂及陈旧性出血，胃底黏膜粗大、肥厚，胃窦部黏膜明显充血，十二指肠球部及降部可见数处大小不等糜烂及溃疡。）
A:予质子泵抑制剂
B:予胃黏膜保护剂
C:补液
D:予生长抑素类似物奥曲肽
E:静脉应用喹诺酮类抗生素
F:纠正低钾血症

第2题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即选择的检查项目包括（）
A:胃液分析
B:血清胃泌素测定
C:胃镜
D:生长抑素受体闪烁扫描
E:血生化
F:肠镜

第3题，共3个问题
(多选题)为进一步明确诊断应选择的检查包括（）（提示：经上述处理后患者腹痛、腹泻等症状明显改善。）
A:胃泌素激发试验
B:腹部MRI
C:生长抑素受体闪烁扫描
D:经皮肝门静脉分段采血
E:选择性动脉胰泌素注射试验
F:腹部CT平扫及增强
G:肠镜检查
患者，男，20岁，主因皮肤黄染、贫血2天入院，血象：HGB62g／L，Ret10％，球形红细胞25％。

第1题，共3个问题
(单选题)提示：该患者诊断为先天性疾病提问：最可能的遗传学异常为（）
A:常染色体显性遗传
B:无遗传性
C:常染色体隐性遗传
D:X染色体显性遗传
E:X染色体隐性遗传

第2题，共3个问题
(单选题)提问：对诊断最有价值的病史（）
A:一周前感冒
B:自幼贫血
C:发病前进食蚕豆
D:服用磺胺类药物
E:接触油漆

第3题，共3个问题
(单选题)提问：该患者最佳治疗（）
A:糖皮质激素
B:切脾
C:雄激素
D:环磷酰胺
E:维甲酸
关于淋巴瘤预后的说法，下列哪项不正确（）
A:NHL易出现结外浸润或血源性播散，预后较差
B:NHL中淋巴母细胞型预后差
C:B组NHL、LDH>500U/L者预后差
D:HL患者女性较男性预后差
E:有全身症状患者预后较差
舍格伦综合征最常合并的消化系统疾病是（）
A:自身免疫性肝炎
B:自身免疫性胰腺炎
C:萎缩性胃炎
D:胃溃疡
E:结肠癌
关于胶片的叙述，错误的是
A:晶体颗粒大，感光度高
B:晶体颗粒分布均匀，对比度高
C:晶体颗粒大小不一，宽容度高
D:晶体颗粒小，分辨率低
E:晶体颗粒小，涂层薄，清晰度好
患者男，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/min，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（－）。实验室检查：TSH＞100mU/L，FT3＜2.5pmol/L，FT4＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm）。 该患者应考虑的诊断是（）
A:原发甲状腺功能减退
B:垂体催乳素瘤
C:垂体TSH分泌肿瘤
D:垂体无功能肿瘤
E:继发甲状腺功能减退
F:甲状腺激素抵抗综合征
对有心衰的消化性溃疡者不宜用（）
A:生胃酮
B:胃舒平
C:甲氰咪胍
D:丙谷胺
E:三矽酸镁
以下关于二尖瓣脱垂描述正确的是（）
A:女性多于男性
B:心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音
C:应预防细菌性心内膜炎
D:收缩期二尖瓣脱垂入左心室
E:心房明显扩大
鉴别再障与急性白血病最有价值的依据是（）
A:贫血的程度
B:感染的程度
C:出血的部位
D:白血病细胞增殖浸润的表现
E:白细胞数目
用胰岛素治疗主要的不良反应是（）
A:抗体形成
B:轻度水肿
C:低血糖
D:局部脂肪萎缩
E:过敏反应
患者，男，45岁。间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最好选用哪种药物（）
A:长效硝酸甘油
B:普萘洛尔
C:地尔硫
D:消心痛
E:潘生丁
下列关于糖尿病合并妊娠的描述，错误的是（）
A:常见妊娠高血压综合征合并酮症酸中毒
B:分娩后，原量胰岛素应维持一段时间
C:胰岛素需要量增高
D:常见胎儿畸形，死胎，巨大儿
E:常见新生儿低血糖
右心导管常见的并发症包括（）
A:心律失常
B:静脉痉挛
C:导管打结
D:静脉炎和静脉血栓形成
E:血管内膜撕裂和夹层血肿形成
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