出自:内科学高级职称

患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。 应进一步进行的实验室检查是（）（提示：给予L-T325μg，3次/d×1周，进行治疗性诊断试验。）
A:TT3
B:TT4
C:FT3
D:FT4
E:TSH
F:吸碘率
与贫血无关的表现为（）
A:皮肤粘膜苍白
B:疲乏无力
C:头痛、头昏、耳鸣
D:心悸及呼吸困难
E:发绀
输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是（）
A:静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠
B:静脉缓慢滴注氯化钾
C:静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙
D:静脉缓慢滴注氯化镁
E:静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐
呼吸、循环衰竭的手足口病患者，治疗时应注意（）
A:保持呼吸道通畅，吸氧
B:确保2条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度
C:在维持血压稳定的情况下，限制液体入量
D:头肩抬高15°~30°，保持右侧位
E:根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物
排钠贮钾利尿剂是（）
A:氢氯噻嗪
B:螺内酯
C:呋噻米
D:氨苯蝶啶
E:以上都是
妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤粘膜淤斑，阴道出血不止。下列各项检查中符合该病合并DIC诊断的是（）
A:血小板40×109/L，纤维蛋白原1.4g/L，3P试验阴性
B:血小板50×109/L，纤维蛋白原2.0g/L，FDP30mg/L
C:血小板150×109/L，3p试验阴性PT20秒（对照12秒）
D:血小板40×109/L，FDP65mg/L.纤维蛋白原0.9g/L，PT20秒（对照13秒）
E:血小板80×109/L，FDP20mg/L.纤维蛋白原2.0g/L
判断机体低氧血症最敏感的指标为（）
A:紫绀
B:PaO2
C:SaO2
D:动脉血氧含量
E:弥散功能测定

患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。



第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，可行（）
A:血尿酸测定
B:关节液检查
C:受累关节X线片
D:秋水仙碱诊断性治疗
E:双下肢血管彩超
F:类风湿因子检测
G:血常规

第2题，共6个问题
(多选题)可采取的措施有（）（提示：患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。）
A:加用吲哚美辛
B:加用口服糖皮质激素
C:静脉应用糖皮质激素
D:关节腔内注射曲安奈德
E:E.皮下注射阿那白滞素（Anakinr
F:口服别嘌醇降尿酸
G:口服苯溴马隆促进尿酸排泄

第3题，共6个问题
(多选题)患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（）（提示：该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）
A:该患者血压控制目标为130/80mmHg
B:该患者血压控制目标为125/75mmHg
C:增加呋塞米剂量
D:增加ACEI类降压药
E:用螺内酯
F:停用呋塞米，改用ACEI类降压药

第4题，共6个问题
(单选题)目前应采取的药物治疗是（）（提示：关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。）
A:立即口服吲哚美辛
B:立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
C:立即口服秋水仙碱
D:立即口服秋水仙碱＋泼尼松
E:立即口服泼尼松
F:立即口服泼尼松＋吲哚美辛

第5题，共6个问题
(多选题)目前还应排除的疾病是（）（提示：血常规：WBC12×109/L，尿酸600μmol/L。）
A:化脓性关节炎
B:假性痛风性关节炎
C:风湿性关节炎
D:骨性关节炎
E:银屑病性关节炎
F:血管性疾病

第6题，共6个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:痛风性关节炎
B:化脓性关节炎
C:风湿性关节炎
D:类风湿关节炎
E:假性痛风性关节炎
F:血管性疾病
患者男，21岁，因低热、咳嗽、咯血而就诊，并有肺结核密切接触史，医师疑为活动性肺结核。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者最后确诊为菌阳肺结核，须经患者本人或家属同意的是（）
A:填写传染病报卡
B:与别的患者隔离
C:将患者转往结核病防治专业机构
D:四联抗结核治疗
E:向同病房医护人员告知

第2题，共2个问题
(单选题)进行下列检查时，需要经患者知情同意的是（）
A:胸部物理诊断
B:拍摄Ｘ线胸片
C:痰涂片找抗酸杆菌
D:取血查WBC和ESR
E:纤维支气管镜取痰化验
肝性脑病患者，血pH7.5，血钾3.15mmol/L，血钠135mmol/L，最宜选哪种药物治疗（）
A:谷氨酸钠
B:谷氨酸钾
C:谷氨酸钠+氯化钾
D:精氨酸+氯化钾
E:精氨酸
不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（）
A:哌唑嗪
B:阿替洛尔
C:酚妥拉明
D:硝普钠
E:酚苄明
霍乱、副霍乱病人的粪便一般为（）
A:白陶土样便
B:黏液性粪便
C:鲜红色样便
D:脓血便
E:米泔样便
嗜铬细胞瘤能产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（）
A:P物质
B:鸦片肽
C:生长抑素
D:血清素
E:神经肽Y
片状强回声
有关系统性血管炎的描述，下列哪一项是正确的（）
A:显微镜下型多血管炎患者的肾组织活检标本上常见有大量免疫复合物沉着
B:ANCA阳性即可诊断系统性血管炎
C:系统性血管炎是一组遗传性疾病
D:Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎
E:结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症
具有5-HT3受体拮抗作用的药物（）
A:昂丹司琼
B:西沙必利
C:大麻素
D:托烷司琼
E:红霉素
诊断异位内分泌综合征应符合的条件包括（）
A:伴某个内分泌腺体功能增强的症状，血浆中某种内分泌激素水平升高
B:存在跨肿瘤的动静脉激素浓度差
C:切除肿瘤后血浆内某激素水平恢复，复发时亦不上升
D:肿瘤内激素与周围组织相同
E:肿瘤组织的培养液或移植于动物体内的肿瘤能释放某激素及切除某有关内分泌腺后，血浆激素浓度下降
患者男，55岁，因反复晕厥1年入院。晕厥多于站立位发生，突然头晕、昏倒、伴短暂意识丧失，2次发作与转颈有关。查体：Bp130/85mmHg，颈部无血管杂音。双肺（－）。心率96次/min，律齐，无杂音。腹软，肝、脾未触及。神经系统检查（－）。心电图和颈部血管多普勒超声未见异常。

第1题，共4个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）
A:脑电图
B:颈动脉窦按摩
C:冠状动脉造影
D:导管心脏电生理检查
E:倾斜试验

第2题，共4个问题
(单选题)本例诊断应首先考虑（）
A:血管迷走性晕厥
B:心源性晕厥
C:颈动脉窦晕厥
D:Brugada综合征晕厥
E:癫痫发作

第3题，共4个问题
(单选题)预防颈动脉窦晕厥的首要方法是（）
A:避免突然转颈和压迫颈动脉窦区
B:常服普鲁苯辛
C:常服麻黄素
D:常服苯丙胺
E:人工心脏起搏

第4题，共4个问题
(单选题)颈动脉窦按摩试验之前，首先应排除（）
A:冠心病
B:癫痫
C:颈动脉疾病（如粥样硬化狭窄）
D:原发性高血压
E:血管迷走性晕厥
患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。目前首先考虑的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:药物性肝损害
C:原发性胆汁性肝硬化
D:自身免疫性肝炎
E:肝豆状核变性
F:血色病
肝硬化的诊断下列哪项最可靠（）
A:腹水
B:脾大
C:肝掌及蜘蛛痣
D:白蛋白／球蛋白比例倒置
E:肝穿刺活检有假小叶形成
厚壁空洞的洞壁厚度超过
A:3mm
B:5mm
C:7mm
D:9mm
E:10mm
关于非特异性肠溃疡，不正确的是（）
A:病因不明
B:包括直肠非特异性溃疡
C:是克罗恩病的早期表现
D:病理可出现特异性表现
E:可呈慢性病程
患者女，70岁，因“胸闷，心前区不适4个月”来诊。患者平素怕冷，便秘。查体：肥胖，颜面、眼睑及手皮肤水肿，毛发稀疏；心界扩大，HR60次/min，律齐，心音低钝；肝肋下3指，肝颈静脉回流征（＋）；双下肢胫前黏液性水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)实验室检查最不可能出现的是（）
A:TSH升高，FT3、FT4下降
B:TSH下降，FT3、FT4升高
C:三酰甘油升高
D:肝功能异常
E:贫血

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:冠心病、心力衰竭
B:肾病综合征、心力衰竭
C:甲状腺功能减退、心力衰竭
D:甲状腺功能减退、冠心病、心力衰竭
E:甲状腺功能减退、肾病综合征

第3题，共3个问题
(单选题)给予甲状腺激素替代后，作为调整甲状腺激素替代剂量的依据是（）
A:静息时心率
B:静息时血压
C:胸闷发作次数
D:尿量
E:水肿消退情况
肺结节病活动性的指标有（）
A:周围血象中白细胞总数及淋巴细胞增高
B:SACE活性增高
C:Kveim-siltzbach皮内试验阳性
D:BALF中淋巴细胞增高及CD4/CD8比值增高
E:67Ga核素显示“入”征或“熊猫”征
哪种遗传性疾病在血管内溶血（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:葡萄糖—6磷酸脱氢酶缺乏症
C:自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）
D:自身免疫性溶血性贫血（冷抗体型）
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
缺铁性贫血所致粘膜组织变化和外胚叶营养障碍，其临床表现是（）
A:口腔炎、舌炎、舌乳突萎缩
B:慢性萎缩性胃炎
C:胃酸缺乏
D:胃溃疡
E:杵状指
阳性显像
下列哪些疾病可发生巨脾（）
A:慢性粒细胞白血病
B:遗传性球形红细胞增多症
C:骨髓纤维化
D:阵发性睡眠性血红蛋白尿
E:特发性血小板减少性紫癜
患者女，33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体：T37.8℃，P90次/min，R28次/min，Bp100/60mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L，ALB30g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。目前考虑该患者最可能的诊断是（）
A:肺结核并肠结核
B:回盲部淋巴瘤
C:克罗恩病
D:梅毒
E:白塞病
F:细菌性痢疾
G:肠易激综合征
下列糖皮质激素中，水，钠潴留作用最弱的是（）
A:可的松
B:泼尼松
C:泼尼松龙
D:地塞米松
E:氢化可的松
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