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患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m²；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，可行（）
A:血尿酸测定
B:关节液检查
C:受累关节X线片
D:秋水仙碱诊断性治疗
E:双下肢血管彩超
F:类风湿因子检测
G:血常规

第2题，共6个问题
(多选题)可采取的措施有（）（提示：患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。）
A:加用吲哚美辛
B:加用口服糖皮质激素
C:静脉应用糖皮质激素
D:关节腔内注射曲安奈德
E:E.皮下注射阿那白滞素（Anakinr
F:口服别嘌醇降尿酸
G:口服苯溴马隆促进尿酸排泄

第3题，共6个问题
(多选题)患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（）（提示：该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）
A:该患者血压控制目标为130/80mmHg
B:该患者血压控制目标为125/75mmHg
C:增加呋塞米剂量
D:增加ACEI类降压药
E:用螺内酯
F:停用呋塞米，改用ACEI类降压药

第4题，共6个问题
(单选题)目前应采取的药物治疗是（）（提示：关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。）
A:立即口服吲哚美辛
B:立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
C:立即口服秋水仙碱
D:立即口服秋水仙碱＋泼尼松
E:立即口服泼尼松
F:立即口服泼尼松＋吲哚美辛

第5题，共6个问题
(多选题)目前还应排除的疾病是（）（提示：血常规：WBC12×10⁹/L，尿酸600μmol/L。）
A:化脓性关节炎
B:假性痛风性关节炎
C:风湿性关节炎
D:骨性关节炎
E:银屑病性关节炎
F:血管性疾病

第6题，共6个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:痛风性关节炎
B:化脓性关节炎
C:风湿性关节炎
D:类风湿关节炎
E:假性痛风性关节炎
F:血管性疾病

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出自：内科学高级职称

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