出自:内科学高级职称

肝硬化病人肝肾综合征的特点是（）
A:血BUN↑，血钠↑，尿钠↑
B:血BUN↓，血钠↓，尿钠↓
C:血BUN↑，血钠↓，尿钠↓
D:血BUN↓，血钠↓，尿钠↓
E:血BUN↑，血钠↓，尿钠↑
患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d，腹痛、腹泻2d，皮疹1d”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC10.2×109/L，N0.80，PLT18×109/L；ALT270U/L，AST180U/L，TBil62.3μmmol/L；BUN6.7mmol/L。 可行的治疗措施是（）
A:抗休克
B:输注血小板
C:乙醇擦浴退热
D:抗病毒
E:20%甘露醇脱水
F:给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等
G:输注全血
H:及时补液
黑色素在隐球菌致病过程中的作用包括（）
A:可以引起血管梗死出血
B:可以引起组织纤维化
C:可以引起组织变性坏死
D:可以加强细胞壁的完整性
E:可以降低隐球菌对二性霉素B的敏感性
患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。对此患者的治疗考虑（）（提示：患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做。）
A:单纯生活方式干预
B:开始药物治疗
C:生活方式干预的同时开始药物治疗
D:监测血压，暂时不予任何干预
E:生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗
患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。 若术后复发和出现远处转移，首选药物为（）
A:吉西他滨
B:卡培他滨
C:依立替康
D:5-FU
E:甲磺酸伊马替尼
使用治疗剂量的强心甙治疗慢性心功能不全时，下列哪种说法是错误的（）
A:对心脏有抑制房室传导作用
B:可减慢心室率
C:可增加心肌收缩力
D:反射性的使周围血管阻力下降
E:综合其对心脏的各种作用，最终使心肌耗氧量增加
下列哪一个不是洋地黄的药理作用（）
A:抑制Na—K—ATP酶
B:抑制迷走神经系统
C:使细胞内K浓度降低
D:抑制心脏传导
E:增强心肌收缩力
患者女，65岁，腹泻半年，大便3～5次/d，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:IBS-D
B:溃疡性结肠炎
C:慢性细菌性痢疾
D:伪膜性肠炎
E:结肠癌

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最应进行的检查是（）
A:结肠镜
B:血常规
C:粪常规
D:粪脂测定
E:粪致病菌培养
男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血（+++）。该患首先应考虑的诊断是（）
A:消化性溃疡
B:急性胃黏膜损害
C:食管贲门黏膜撕裂综合征
D:胃癌
E:胃黏膜脱垂
特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括（）
A:血小板生存时间缩短
B:血小板减少
C:APTT延长
D:骨髓巨核细胞增多并成熟障碍
E:脾不大或轻度肿大
门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征（）
A:睾丸萎缩
B:肝掌
C:蜘蛛痣
D:毛细血管扩张
E:毛发稀疏
患者男，43岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5d，呕血、柏油样便2d，烦躁不安1d急诊入院。入院查体：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa（90/60mmHg），肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。 此时诊断考虑（）（提示：实验室检查：血WBC5.6×109／L，N0.85，Hb59g/L，PLT7×109／L，血淀粉酶200U/L（Somogyi法），血HBsAg阳性，血总胆红素48μmol/L，血直接胆红素30μmol/L，血ALT82U/L，血ALB25g/L，血氨100mmol/L，AFP120μg/L；腹腔积液黄，微浑，细胞总数1.2×109／L，白细胞数0.7×109／L，Rivalta试验阳性，蛋白30g/L，比重1.019。）
A:肝性脑病
B:乙型病毒性肝炎肝硬化
C:上消化道出血
D:失血性休克
E:消化性溃疡
F:原发性肝癌
G:机械性肠梗阻
H:自发性腹膜炎
导致老年妇女发生髋部脆性骨折的疾病不可能是（）
A:原发性甲状旁腺功能亢进症
B:肾小管性酸中毒
C:骨质硬化症
D:代谢综合征
E:泌乳素瘤
促红细胞生长素（EPO）的作用为（）
A:改善食欲，使造血原料增加
B:使红细胞寿命延长
C:刺激骨髓红系造血
D:改善血小板功能、减轻出血
E:增加血小板数量
放射性肠炎的发生率最高的部位是（）
A:末端回肠
B:升结肠
C:横结肠
D:降结肠
E:乙状结肠

患者女，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33d。查体：体温37.5℃，脉搏92次/min，血压90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108g/L。



第1题，共2个问题
(单选题)为进行鉴别诊断，下列哪项检查是不必要的（）
A:尿妊娠试验
B:尿常规
C:腹部B型超声
D:血管造影
E:粪常规

第2题，共2个问题
(单选题)应首先考虑的诊断是（）
A:急性阑尾炎
B:宫外孕破裂出血
C:急性胃肠炎
D:急性憩室炎
E:急性肠系膜动脉栓塞
患者，男性，28岁，因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135／94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白（+ +），红细胞20～25／HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol／L，双肾B超轮廓增大，以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol／L，可能的诊断是（）
A:急进性肾炎
B:急性肾炎
C:慢性肾炎急性发作型
D:急性肾小管坏死
E:急性间质性肾炎
乳果糖呼吸氢试验阳性可能提示（）
A:肠道通过加快
B:肠道通过变慢
C:结肠细菌过度生长
D:小肠细菌过度生长
E:直肠细菌过度生长
以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷（）
A:硝酸盐制剂
B:利尿
C:休息
D:控制钠盐摄入
E:维持窦性心率
编号6 F的心导管外径为（）
A:1.00mm
B:1.33mm
C:1.50mm
D:2.00mm
E:3.00mm
骨关节炎的治疗不包括下列哪些（）
A:患者教育
B:避免关节负重
C:长期应用糖皮质激素
D:免疫抑制剂治疗
E:外科手术治疗
患者，男，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿啰音，该病人的诊断是（）
A:二尖瓣狭窄急性肺水肿
B:二尖瓣狭窄肺部感染
C:二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
D:二尖瓣脱垂伴心力衰竭
E:二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭
下列哪个肯定不是小细胞低色素性贫血（）
A:海洋性贫血
B:铁粒幼细胞性贫血
C:再生障碍性贫血
D:慢性疾病贫血
E:缺铁性贫血
患者，女，16岁，全身水肿1个月，血压160／100mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿检蛋白(++++)，红细胞5/HP，血浆白蛋白16g/L，尿FDP(+)。给予激素治疗，判断其是否对治疗敏感，最主要观察（）
A:水肿减轻的程度
B:血压下降的程度
C:尿FDP下降的程度
D:蛋白尿减轻的程度
E:血尿减轻的程度
年轻患者，反复发作喘息1年，伴有阵发性剧烈咳嗽，痰量较大，为泡沫痰或黏液性脓痰，查体可闻及散在哮鸣音。曾2次发现肺内浸润影，分别位于左上肺野和两侧中上肺野。最可能的诊断为（）
A:ABPA
B:支气管哮喘
C:慢性支气管炎合并感染
D:肺嗜酸粒细胞浸润症
E:外源性变应性肺泡炎
患者，男，31岁，肺结核确诊两个月，突发大咯血，首选的最有效的药物是（）
A:垂体后叶素
B:泼尼松
C:止血敏
D:6-氨基己酸
E:可待因
患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。查体：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，有抓痕；肝肋下3cm，有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，应检查的项目包括（）
A:血常规
B:尿常规
C:肝、肾功能
D:血涂片找疟原虫
E:血培养＋药敏试验
F:脑脊液检查
G:腹部超声、胸部X线片
H:颅脑MRI

第2题，共6个问题
(单选题)考虑的诊断是（）（提示：经补液，静脉应用地塞米松、强心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP120/82mmHg，R90次/min。外周血涂片找到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）
A:斑疹伤寒
B:钩端螺旋体病
C:莱姆病
D:疟疾
E:败血症
F:伤寒
G:回归热
H:肾综合征出血热（流行性出血热）

第3题，共6个问题
(多选题)有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是（）（提示：追问病史，患者家中卫生条件差，常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。）
A:灭鼠
B:灭虱
C:0.5%凯杀灵喷洒灭蜱
D:家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病
E:灭蚊
F:灭蝇
G:野外作业穿防护服

第4题，共6个问题
(单选题)此时考虑的诊断为（）（提示：经病原体鉴定，血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。）
A:虱媒回归热
B:莱姆病
C:蜱媒回归热
D:肾综合征出血热（流行性出血热）
E:流行性回归热
F:钩端螺旋体病
G:梅毒

第5题，共6个问题
(单选题)最适合的抗生素是（）（提示：患者被诊断为蜱媒回归热或地方性回归热。）
A:青霉素
B:头孢菌素
C:左氧氟沙星
D:多西环素
E:红霉素
F:林可霉素
G:增效磺胺

第6题，共6个问题
(多选题)急诊应尽快做的处理包括（）（提示：血常规：Hb80g/L，WBC2.0×109/L，N0.85，PLT50×109/L；尿常规：大量红细胞；ALT157U/L，TBil56μmol/L；肾功能正常；脑脊液：压力230mmH2O，常规及生化正常。腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U，30min后，患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP90/60mmHg，HR120次/min。）
A:静脉注射地塞米松
B:静脉注射毛花苷C
C:静脉注射肾上腺素
D:输新鲜全血
E:吸氧
F:使用保肝降酶药物
G:静脉滴注甘露醇
H:补充液体
帕金森病一般不出现下列哪项（）
A:多巴丝肼治疗有效
B:感觉异常
C:震颤和动作迟缓
D:偏瘫和偏身感觉障碍
E:肌肉僵直
四岁患儿，发烧、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时，查体：全身可见多数瘀点瘀斑，两下肢有融合成片的紫癜，血压测不出，瞳孔右侧扩大，光反应消失。首要急救措施为（）
A:大剂量抗生素静脉注射
B:654—2静脉注射
C:脱水剂的应用
D:静脉滴注肾上腺皮质激素
E:止血药应用
慢性肝脏疾病可出现（）
A:急性病容
B:伤寒面容
C:肝病面容
D:面具面容
E:慢性病容
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