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患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。查体：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，有抓痕；肝肋下3cm，有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，应检查的项目包括（）
A:血常规
B:尿常规
C:肝、肾功能
D:血涂片找疟原虫
E:血培养＋药敏试验
F:脑脊液检查
G:腹部超声、胸部X线片
H:颅脑MRI

第2题，共6个问题
(单选题)考虑的诊断是（）（提示：经补液，静脉应用地塞米松、强心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP120/82mmHg，R90次/min。外周血涂片找到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）
A:斑疹伤寒
B:钩端螺旋体病
C:莱姆病
D:疟疾
E:败血症
F:伤寒
G:回归热
H:肾综合征出血热（流行性出血热）

第3题，共6个问题
(多选题)有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是（）（提示：追问病史，患者家中卫生条件差，常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。）
A:灭鼠
B:灭虱
C:0.5%凯杀灵喷洒灭蜱
D:家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病
E:灭蚊
F:灭蝇
G:野外作业穿防护服

第4题，共6个问题
(单选题)此时考虑的诊断为（）（提示：经病原体鉴定，血涂片发现的病原体为波斯螺旋体。）
A:虱媒回归热
B:莱姆病
C:蜱媒回归热
D:肾综合征出血热（流行性出血热）
E:流行性回归热
F:钩端螺旋体病
G:梅毒

第5题，共6个问题
(单选题)最适合的抗生素是（）（提示：患者被诊断为蜱媒回归热或地方性回归热。）
A:青霉素
B:头孢菌素
C:左氧氟沙星
D:多西环素
E:红霉素
F:林可霉素
G:增效磺胺

第6题，共6个问题
(多选题)急诊应尽快做的处理包括（）（提示：血常规：Hb80g/L，WBC2.0×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；尿常规：大量红细胞；ALT157U/L，TBil56μmol/L；肾功能正常；脑脊液：压力230mmH₂O，常规及生化正常。腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U，30min后，患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP90/60mmHg，HR120次/min。）
A:静脉注射地塞米松
B:静脉注射毛花苷C
C:静脉注射肾上腺素
D:输新鲜全血
E:吸氧
F:使用保肝降酶药物
G:静脉滴注甘露醇
H:补充液体

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出自：内科学高级职称

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