出自:风湿病高级职称

患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。

第1题，共3个问题
(单选题)患者近期出现症状的原因可能为（）
A:慢性喘息性支气管炎合并感染
B:合并胃食管反流
C:发展为慢性阻塞性肺病
D:肺癌
E:合并右心衰
F:合并肾功能不全

第2题，共3个问题
(多选题)若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是（）
A:内镜检查
B:24小时食管pH值监测
C:食管测压
D:上消化道造影
E:食管滴酸试验
F:胸片

第3题，共3个问题
(多选题)若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心可加用哪些药物治疗（）
A:吗叮林
B:硫糖铝
C:诺氟沙星
D:质子泵抑制剂（PPI）
E:铋剂
F:盐酸氨溴索
G:硝酸甘油
急性痛风性关节炎的治疗包括（）
A:避免受累关节负重
B:绝对卧床
C:抬高患肢
D:应用秋水仙碱
E:禁酒
女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:肺部感染
B:支气管哮喘
C:急性左心衰竭
D:ARDS
E:肺结核

第2题，共3个问题
(单选题)发病的诱因是（）
A:上呼吸道感染
B:劳力
C:情绪激动
D:活动风湿
E:感染性心内膜炎

第3题，共3个问题
(单选题)发病的病因是（）
A:急性心肌炎
B:高血压性心脏病
C:扩张型心肌病
D:心包炎
E:甲亢
男性，16岁。头晕，心慌，面色苍白半年就诊。体检：中度贫血貌，下肢散在瘀点，舌尖有血疱。化验：RBC1.6×109／L，Hb50g／L，WBC2.5×109／L，PLT21×109／L，骨髓检查符合再生障碍性贫血。下列哪项实验室检查结果不可能出现。（）
A:中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低
B:红细胞生成素水平升高
C:血清铁蛋白增加
D:出血时间延长
E:血块退缩不佳
男孩，10岁，食生蚕豆后出现黄疸及酱油色尿，最有诊断意义的检查是（）
A:酸化血清溶血试验
B:高铁血红蛋白还原试验
C:抗人球蛋白还原试验
D:血红蛋白电泳
E:红细胞脆性试验
女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT175×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

第1题，共4个问题
(单选题)明确诊断需做的检查应除外（）
A:血清铁和总铁结合力
B:染色体检查
C:骨髓检查
D:血清铁蛋白检查
E:MCV，MCH，MCHC

第2题，共4个问题
(单选题)寻找病因应首选（）
A:放射性核素骨扫描
B:51Cr红细胞半寿期测定
C:妇科检查
D:钡剂灌肠
E:胸部X线检查

第3题，共4个问题
(单选题)除病因治疗，还应采取（）
A:血浆输注
B:大剂量丙种球蛋白滴注
C:维生素B和叶酸
D:补充铁剂
E:红细胞集落刺激因子

第4题，共4个问题
(单选题)对上述治疗效果反应最早的指标是（）
A:白细胞数量上升
B:网织红细胞计数
C:血红蛋白升高
D:叶酸、维生素B含量升高
E:铁蛋白含量升高
心肌细胞不会发生（）。
A:肥大
B:萎缩
C:增生
D:变性
E:坏死
非甾体类抗炎药物（NSAID）的主要作用机制是（）。
A:通过抑制组织细胞分泌的COX－1，起到镇痛、消肿、解热的作用
B:通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），减少炎症介质——前列腺素的产生
C:通过抑制组织细胞分泌环氧化酶（COX），产生胃肠道不良反应
D:通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和IL－1的分泌，减少淋巴细胞活化
E:通过交联DNA和蛋白质使细胞生长受阻
肉芽组织抗感染的主要成分是（）。
A:毛细血管
B:成纤维细胞
C:炎细胞
D:细胞外基质
E:成肌纤维细胞
男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以于咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，间及支气管呼吸音。心率102次／min，律齐，心音强。

第1题，共6个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是（）
A:肺炎衣原体肺炎
B:肺炎支原体肺炎
C:肺炎链球菌肺炎
D:流感嗜血杆菌肺炎
E:肺炎克雷白杆菌肺炎

第2题，共6个问题
(单选题)该病例最可能的典型X线征象是（）
A:大叶实变
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:散在多发性浸润

第3题，共6个问题
(单选题)该病例经验性抗菌治疗应选择（）
A:青霉素联合链霉素
B:青霉索
C:庆大霉素
D:林可霉素
E:环丙沙星

第4题，共6个问题
(单选题)该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（）
A:第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素
B:林可霉素联合庆大霉素
C:碳青酶烯类抗生素
D:多肽类抗生索
E:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

第5题，共6个问题
(单选题)患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（）
A:大量输液包括胶体
B:尽快应用升压药提高血压
C:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
D:短期大剂量激素的应用
E:补充足够碱性药物

第6题，共6个问题
(单选题)如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺脓肿
C:肺梗死
D:肺结核
E:肺大泡继发感染
关节穿刺的禁忌证不包括（）。
A:被穿刺关节周围有疖肿
B:被穿刺关节周围有皮肤破溃或银屑病等皮损
C:免疫力低下、严重体弱的患者
D:儿童或老年人
E:有出血性疾病（如血友病）或有严重出血倾向性的疾病
女性，25岁，午后低热伴盗汗2个月，体检无异常发现胸片示右上肺多形性均匀的浓密病变，痰菌（－），拟诊肺结核，必须具备的下列条件是（）
A:肺部体征
B:PPD试验阳性
C:血沉明显增高
D:痰菌（＋）
E:以上都不是
下列哪一项不是肝肾综合征的诱因（）
A:大量放腹腔积液
B:消化道出血
C:服用NSAIDs药物
D:小剂量用利尿剂
E:自发性腹膜炎
强直性脊柱炎典型的X线片表现为（）
A:长骨骨干"绒毛状"骨膜炎
B:骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈"竹节样"变化
C:趾关节受累呈"笔帽-铅笔样"征
D:指关节受累呈"笔帽-铅笔样"征
E:都不是
男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗（）
A:谷氨酸钠（钾）
B:胰岛素
C:葡萄糖
D:阿托品
E:甲氯芬酯（氯酯醒）
下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要（）。
A:自身抗体的检测
B:血、尿、便三大常规的检测
C:ESR、CRP的检测
D:免疫球蛋白的检测
E:关节液的检查
男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是（）.
A:纤支镜检查和活检
B:胸膜活检
C:痰脱落细胞检查
D:癌标志物检查
E:胸腔镜检查
伤寒的肠道并发症一般发生在病程的（）。
A:第1周
B:第2～3周
C:第4～5周
D:第6周
E:整个病程
下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义（）
A:上消化道造影
B:纤维胃镜及胃黏膜活检
C:胃液分析
D:血清胃泌素测定
E:血清抗壁细胞抗体检查
对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是（）
A:大便及痰液都找到抗酸杆菌
B:结肠镜检查
C:X线造影
D:PPD试验
E:胸片发现胸部钙化点
女孩，16个月，发热3天，体温38～38.5℃，呕吐2次，非喷射性胃内容物，大便2～3次，稀，无脓血，病来哭闹，多汗拒抱。昨天下午右下肢不能站立行走。体检：体温38.6℃，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常。两肺呼吸音略粗。腹软，腹壁反射存在，右下肢无肿胀，肌力Ⅱ级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。对患儿原发病的治疗是（）。
A:立即静脉输液
B:给肾上腺皮质激素
C:给大剂量维生素C
D:给20％的甘露醇
E:将患肢置于功能位，并使用促进神经肌肉传导的药物
关于强直性脊柱炎的遗传流行病学，叙述正确的有（）。
A:90%以上强直性脊柱炎患者的人类白细胞抗原-B27为阳性
B:强直性脊柱炎的群体发病率与人群中人类白细胞抗原-B27的阳性率呈正相关
C:强直性脊柱炎在不同种族中发病率无明显差异
D:强直性脊柱炎表现出明显的家族聚集倾向
E:强直性脊柱炎遗传度＞70%
患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿

第1题，共2个问题
(单选题)该患者的可能诊断为（）
A:支气管哮喘
B:风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C:肺部感染
D:急性心包炎
E:风湿性心脏病三尖瓣狭窄

第2题，共2个问题
(单选题)该患者心功能不全的类型为（）
A:左心衰竭
B:右心衰竭
C:全心衰竭
D:右心衰竭伴肺感染
E:左心衰竭伴肾功能不全
男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取（）.
A:剖胸探查
B:全身化学治疗
C:全身PET检查
D:定期（每隔1－2个月）随访CT
E:定期（每隔1－2个月）随访MRI
在脱敏治疗中，诱导机体产生的封闭性抗体是（）。
A:IgM
B:IgG
C:IgA
D:IgE
E:IgD
女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L；ALT50U，白蛋白2.6g／L，球蛋白3：5g／L，AFP100ng／ml。假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U，则宜考虑的治疗是（）
A:手术治疗
B:腹腔内注射抗癌药
C:加强保肝治疗
D:抗结核治疗
E:免疫治疗
男性，30岁。上腹部剧痛5天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列嘟项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值（）
A:血清淀粉酶
B:尿淀粉酶
C:血清脂肪酶
D:血清钙
E:淀粉酶、肌酐清除率比值
女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是（）.
A:支气管扩张
B:慢性支气管炎
C:支气管内膜结核
D:早期肺癌
E:阻塞性肺炎
男性48岁，发热3月伴鼻塞、鼻咽部溃疡、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，实验室检查：C-ANCA（+）、血常规：WBC://12乘以十的九次方／L、Hb：100g／L、pLT：113乘以十的九次方／L，尿常规见红细胞20个／Hp，Cr：386μmol／L，BUN：164μmol／L，胸X线片示：中下肺野结节浸润

第1题，共3个问题
(单选题)本例的可能性诊断（）
A:变应性肉芽肿血管炎
B:系统性红斑狼疮
C:皮肌炎
D:系统性硬化病
E:Wegener肉芽肿

第2题，共3个问题
(单选题)诊断上述疾病的依据（）
A:鼻咽部溃疡
B:镜下血尿
C:C-ANCA（+）
D:胸部X线所见
E:以上均是

第3题，共3个问题
(单选题)治疗首选的免疫抑制剂是（）
A:环磷酰胺
B:甲氨蝶呤
C:硫唑嘌呤
D:环孢素
E:糖皮质激素
SLE血液系统受累可表现为（）
A:贫血
B:血小板减少
C:血小板增多
D:白细胞减少
E:白细胞增多
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