出自:肾内科学高级职称

慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～12个/HP。经严格内科治疗，症状可暂时缓解。但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善。下步该采取哪项方法处理（　）
A:再次作药物敏感试验选择敏感抗生素
B:作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻
C:作病毒分离
D:作结核菌培养
E:作高渗培养
有利尿管型形成的是（　）
A:尿蛋白浓度高
B:酸性尿
C:尿量少
D:细胞多
E:以上均不是
关于急性肾衰竭的治疗，说法不正确的是（）。
A:急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因
B:临床上常规使用小剂量多巴胺以增加尿量
C:每日补液量可按前一日尿量加500ml计算
D:对非高分解型，尿量不少的患者，可试行内科保守治疗
E:对于严重酸中毒患者应立即透析
肾脏可降解下列哪种激素（）
A:甲状腺素 
B:降钙素 
C:血管升压素 
D:血管紧张素 
E:胰岛素 
急进性肾小球肾炎B型超声波检查常可见（　）
A:双肾轮廓增大
B:双肾轮廓缩小
C:双肾轮廓外形不规则
D:双肾轮廓大小不等
E:双肾轮廓不清楚
血尿时尿三杯试验，第三杯血尿，病变在（　）
A:输尿管
B:后尿道
C:肾脏
D:膀胱三角区
E:以上均是
男，20岁，高度水肿、尿少，尿蛋白++++，ALB15g/L，用速尿疗效不佳。为提高利尿效果，可选用下列哪种药物（　）
A:20%甘露醇500ml
B:静脉输注人血清蛋白后，静推速尿+葡萄糖溶液
C:安体舒通
D:苯丙酸诺龙
E:高渗葡萄糖
系统性红斑狼疮长期使用激素的不良反应有______、______、_______、_______、_________、________。

女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间。有光过敏1年。化验血PLT56×10/L、WBC2.9×10/L。尿蛋白(++)，ANA1:80。



第1题，共3个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（　）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:急性白血病
D:反应性关节炎
E:皮肌炎

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断首选的检查是（　）
A:双手X线片
B:抗dsDNA抗体
C:HLAB27
D:RF
E:骨髓涂片

第3题，共3个问题
(单选题)如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗（　）
A:非甾体抗炎药
B:阿司匹林+中药
C:免疫抑制剂
D:糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺
E:非甾体抗炎药+糖皮质激素
女性，18岁，检查发现有大量蛋白尿，则其24小时蛋白定量为（　）
A:>1.0g/d
B:>2.Og/d
C:>3.Og/d
D:>3.5g/d
E:>4.0g/d
患者，女，30岁。水肿，腰酸，蛋白尿6年。血压150/90mmHg。尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是（　）
A:原发性肾病综合征
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾炎
D:急性肾炎
E:慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期
孕妇急性肾盂肾炎治疗应（）。
A:静脉滴注半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素
B:可口服阿莫西林7天
C:呋喃妥因长疗程低剂量抑菌治疗
D:口服复方磺胺甲噁唑
E:静点氧氟沙星
患者，男，23岁。尿常规。蛋白(+)，红细胞0～1/HP，本例需要如何进一步检查（　）
A:排除假阳性蛋白尿
B:排除功能性蛋白尿
C:排除体位性蛋白尿
D:鉴别肾小球或肾小管及间质性蛋白尿
E:以上均不对
男性，17岁，2周来全身明显浮肿、乏力，尿蛋白定量5g／天，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型，血浆白蛋白22g／L，血脂高，血红蛋白正常，血肌酐正常，尿素氮10．4mmol／L，肝功能正常，乙肝两对半阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性肾炎
B:慢性肾炎
C:乙肝病毒相关性肾炎
D:急进性肾炎
E:肾病综合征

第2题，共3个问题
(单选题)用泼尼松60mg／天治疗8周，病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥（）。
A:停用泼尼松
B:增加泼尼松用量，延长治疗时间
C:改用环磷酰胺
D:改用阿司匹林和双嘧达莫
E:继续泼尼松原剂量，加用环磷酰胺

第3题，共3个问题
(单选题)诊断本病的主要依据是（）。
A:全身明显浮肿
B:尿沉渣偶见红细胞和透明管型
C:血肌酐正常，尿素氮10.4mmol／L
D:尿蛋白定量5g／天，血浆白蛋白22g／L
E:血脂高
血尿的概念是指新鲜尿沉渣光镜下（　）
A:1个/高倍，1万个/1h，10万个/12h
B:3个/高倍，10万个/1h，50万个/12h
C:2个/高倍，2万个/1h，20万个/12h
D:5个/高倍，30万个/1h，1OO万个/12h
E:10个/高倍，40万个/1h，100万个/12h
患者女性，16岁，流涕、咽痛1周，咳嗽、咳黄色黏痰1天。查体：体温38℃，血压120／70mmHg，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血，无脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，胸部X片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞11．4×109／L，中性87％。予青霉素800万u静脉滴注治疗1天后突发高热、皮疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少已停用青霉素，患者血压100／60mmHg，心率110次／分，体温39℃，呼吸21次／分，血常规白细胞11．9×109／L，中性78％，尿常规蛋白（+），白细胞（++），红细胞10～16个／HP，血钾4．1mmol／L，血Cr619μmol／L。初步诊为青霉素所致急性药物过敏性间质性肾炎，临床上常见致病药物还有（）。
A:先锋霉素类
B:非固醇类抗炎药
C:利尿药
D:磺胺类药
E:以上均是
关于管型，哪项不正确
A:粗大上皮细胞管型——急性肾衰
B:蜡样管型——慢性肾衰
C:红细胞管型——肾盂肾炎
D:脂肪管型——肾病综合征
E:白细胞管型——肾盂肾炎
男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是（）。
A:系膜增生性肾炎
B:膜性肾病
C:微小病变肾病
D:系膜毛细血管肾炎
E:局灶节段性肾小球硬化症
男性，25岁。上呼吸道感染后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。 影响预后诸因素中，作用最小的是（　）
A:血压高低
B:年龄
C:蛋白尿量多少
D:血尿的程度
E:肾活检中肾小球硬化和间质受损程度
慢性肾衰竭透析治疗的指征是（）。
A:血肌酐高于300μmoL／L
B:血肌酐高于450μmoL／L
C:血肌酐高于600μmoL/L
D:肌酐高于800μmoL／L
E:血肌酐高于707μmoL／L
少尿，尿常规：蛋白＋，红细胞8～112／HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。

第1题，共2个问题
(单选题)宜首选下列何种治疗方案（）。
A:限制水摄入
B:限制蛋白质摄入
C:立即血液透析
D:使用利尿剂
E:大量补液及碱化尿液

第2题，共2个问题
(单选题)根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（）。
A:肾后性急性肾衰竭
B:急性肾小管坏死
C:肾前性急性肾衰竭
D:出血性膀胱炎
E:急性肾小球肾炎
女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为（　）
A:系统性红斑狼疮(活动期)
B:类风湿关节炎
C:白塞综合征
D:混合性结缔组织病
E:紫癜性肾炎
患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，所力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，血沉快，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），抗GBM抗体（－）。

第1题，共3个问题
(单选题)如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG（－），IgA（－），IgM（＋＋），C3（－），Clq（－），Alb（－），确诊为。（）。
A:急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B:急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C:急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D:急进性肾小球肾炎Ⅳ型
E:急进性肾小球肾炎Ⅴ型

第2题，共3个问题
(多选题)如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（）。
A:甲强龙冲击
B:CTX冲击
C:血浆置换
D:抗生素治疗
E:血液透析

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）。
A:韦格纳肉芽肿
B:变应性肉芽肿性血管炎
C:显微镜下多动脉炎
D:原发性冷球蛋白血症性血管炎
E:皮肤白细胞碎裂性血管炎
女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间。有光过敏1年。化验血PLT56×10/L、WBC2.9×10/L。尿蛋白(++)，ANA1:80。 为明确诊断首选的检查是（　）
A:双手X线片
B:抗dsDNA抗体
C:HLAB27
D:RF
E:骨髓涂片
23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断是（）。
A:急进性肾小球肾炎
B:急性肾小球肾炎
C:慢性肾小球肾炎急性发作
D:隐匿性肾小球肾炎
E:肾病综合征
低剂量抑菌疗法治疗肾盂肾炎的正确方法是（　）
A:减少用药剂量，分次口服
B:用全天剂量的1/2，睡前一次服
C:用常规一次量，睡前一次服
D:用常规一次量，清晨一次服
E:用常规一次量，中餐后一次服
男65岁，咽痛，发热，服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素，第4天双下肢出现紫斑，尿少，查尿蛋白++，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白110g/L，血ALB31g/L，血肌酐756μmol/L，B超：左肾11.0cm×5.6cm×4.8cm，右肾11.5cm×5.8cm×4.9cm。 确诊后的治疗原则是什么（　）
A:抗生素
B:血液透析
C:利尿
D:激素
E:激素+透析
急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主要是（　）
A:基底膜抗体介导
B:沉着的循环免疫复合物介导
C:原位形成免疫复合物介导
D:细胞免疫介导
E:其他炎症介导
慢性间质性肾炎的确诊依据（）。
A:肾活检病理检查
B:临床表现
C:尿液检查
D:病史
E:肾功能检查
肾病综合征“激素敏感型”（　）
肾病综合征“激素依赖型”（　）
肾病综合征“激素抵抗型”（　）
A:泼尼松
B:环磷酰胺
C:两者皆宜
D:两者均不宜
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