出自:重症医学高级职称

外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤，其中最严重的后果是（）
A:压迫脑组织
B:破坏脑组织
C:引起脑水肿
D:大脑皮质功能受损
E:引起颅内压增高，出现脑疝而危及生命
下列哪种情况需尽早行有创机械通气（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B:急性心源性肺水肿
C:OSAS
D:急性呼吸窘迫综合征
E:急性吸入性肺损伤
患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g／L，PLT25×109／L，PT16.7秒，TT9.5秒，FIB0.67g／L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最可能的原因是（）。
A:腹腔活动性出血
B:DIC
C:稀释性凝血功能障碍
D:肝功能损伤致凝血因子减少
E:肝功能衰竭
患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次∕分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，34mmo1∕1。根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）。
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒
F:代谢性酸中毒
预注哪种药物可以阻断氯胺酮麻醉的精神运动副作用（）。
A:硫噎妥钠
B:氯丙嗪
C:异丙酚
D:地西泮
E:依托咪酯
女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。

第1题，共5个问题
(多选题)该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）
A:消化道急性穿孔
B:急性肠梗阻
C:急性胃肠炎
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性重症胰腺炎
F:心肌梗死
G:急性阑尾炎
H:泌尿系结石

第2题，共5个问题
(多选题)经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括（）
A:腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
B:急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
C:炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
D:应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
E:炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
F:禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩

第3题，共5个问题
(多选题)该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）
A:腹胀
B:应激性溃疡
C:腹泻
D:肠梗阻
E:肠道细菌和毒素易位
F:肠内营养不耐受
G:肠道激素分泌增加

第4题，共5个问题
(多选题)对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）
A:黏膜内pH（pHi）测定
B:肠道细菌易位测定
C:膀胱压力监测
D:胃肠动力监测
E:肠黏膜屏障通透性测定
F:血浆内毒素测定
G:中心静脉压监测

第5题，共5个问题
(多选题)病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）
A:血液循环途径
B:细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C:外源置管感染
D:通过胆道系统入主胰管
E:腹水途径
F:淋巴途径
喂养不耐受是指72小时内通过肠内途径不能达到（）。
A:10kcal·kg-1·d-1
B:15kcal·kg-1·d-1
C:20kcal·kg-1·d-1
D:25kcal·kg-1·d-1
E:30kcal·kg-1·d-1
脑复苏采取低温时，体温每降低1℃，可使脑代谢率下降（）。
A:10%～15%
B:8%～10%
C:2%～4%
D:15%～20%
E:5%～6%
以下关于营养素的种类及供能，错误的是（）
A:脂肪的热卡密度是9kcal/g
B:葡萄糖的热卡密度是4kcal/g
C:蛋白质的热卡密度是4kcal/g
D:6.25g氮含1g蛋白质
E:重症患者热氮比应降至100～150kcal：1g氮
患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者于术后6小时逐渐清醒，顺利脱机拔管，但患者主诉深吸气时伤口疼痛明显，依据Prince-Henry评分法，患者的疼痛级别是（）。
A:0级
B:1级
C:2级
D:3级
E:4级
患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白细胞21.0×109／L，血红蛋白120g／L，血小板40×109／L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol／L，该患者需选择何种血液净化方式（）。
A:血液透析
B:CVVH
C:血液灌流
D:血浆置换
E:单纯超滤
患者女性，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80∕50mmHg，心率95次∕分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g∕L，红细胞2.7×1012∕L，血小板85×109∕L，纤维蛋白原1.78g∕L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白（+++）、红细胞（++）。4小时后复查血小板75×109∕L，纤维蛋白原1.6g∕L。

第1题，共3个问题
(单选题)下述哪项不是此患者DIC产生休克的机制（）。
A:回心血量减少
B:出血
C:补体激活
D:儿茶酚胺增多
E:FDP形成

第2题，共3个问题
(单选题)以下符合该患者疾病、病理的描述，但除了（）。
A:DIC
B:消耗性凝血病
C:凝血活酶大量释放而引发凝血过程
D:继发性纤溶
E:原发性纤溶

第3题，共3个问题
(单选题)该患者凝血系统异常的状态是（）。
A:凝血系统被激活
B:纤溶系统被激活
C:凝血和纤溶系统同时被激活
D:凝血系统活性纤溶系统活性
E:纤溶系统活性凝血系统活性
具备急性胰腺炎的诊断标准并伴有4项临床表现之一可诊断为重症胰腺炎。不属于4项临床表现的是（）。
A:伴有1个或1个以上器官功能障碍
B:伴有胰腺坏死，假性囊肿或胰腺脓肿等局部并发症
C:Ranson评分≥3
D:血细胞比容（HCT）>40%
E:急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）≥8
男，68岁，因一氧化碳中毒2天入院。查体：深昏迷，呼吸尚规则，余无异常。为了加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳疗法是（）。
A:持续低流量给氧
B:高浓度给氧
C:高压氧治疗
D:上呼吸机
E:呼吸兴奋剂静脉滴注
关于全身性感染相关性器官衰竭评分中包括的器官数目有（）
A:4个
B:5个
C:6个
D:7个
E:8个
有关深Ⅱ度烧伤，错误的叙述是（）。
A:损伤达真皮深层
B:有皮肤附件残留
C:创面基底湿润苍白
D:痛觉迟钝但有拔毛痛
E:如无感染则不留疤痕
与心律失常有着密切关系的电解质是（）。
A:钾离子
B:钠离子
C:氯离子
D:钙离子
E:磷离子
对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是（）。
A:立即倒水
B:呼吸兴奋剂的应用
C:心内注射肾上腺素
D:人工呼吸和胸外心脏按压
E:皮质激素的应用
乳酸酸中毒系因各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未氧化时即还原为乳酸，或因肝脏疾病乳酸清除障碍，导致大量乳酸在体内堆积，血中乳酸浓度升高所致。
对于重症患者内分泌功能的判定和诊断，最重要的依据是（）。
A:仅依赖血中的激素水平
B:典型的内分泌异常临床症状
C:血中靶腺体和相关促激素水平代谢异常的证据
D:内分泌腺体的刺激试验
E:内分泌腺体的抑制试验
男性，76岁。因"左侧肢体无力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。

第1题，共5个问题
(单选题)误吸的概念是（）
A:指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管
B:指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管
C:指食物、水分、唾液经胃管进入食管
D:指高浓度氧经气管进入气管
E:指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

第2题，共5个问题
(单选题)以下哪项不是误吸的病因（）
A:意识改变
B:吞咽异常
C:胃反射抑制
D:胃肠道排空加快
E:胃肠道动力降低

第3题，共5个问题
(单选题)食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是（）
A:显性误吸
B:隐性误吸
C:吸入性肺炎
D:显性肺炎
E:呼吸衰竭

第4题，共5个问题
(单选题)以下哪项不是该患者发生误吸的机制（）
A:准备期吞咽障碍
B:口腔期吞咽障碍
C:咽期吞咽障碍
D:食管期吞咽障碍
E:气管期吞咽障碍

第5题，共5个问题
(单选题)以下误吸的预防错误的是（）
A:半卧位
B:及时清理分泌物
C:最好行空肠营养
D:最好行胃内营养
E:加胃肠动力药
男性，30岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压90/50mmHg，呼吸40/分钟，脉搏130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

第1题，共3个问题
(单选题)患者出现休克的原因考虑为（）
A:分布性休克
B:心源性休克
C:梗阻性休克
D:低血容量性休克
E:失血性休克

第2题，共3个问题
(单选题)休克早期，下列哪项变化不存在（）
A:微动脉收缩
B:后微动脉收缩
C:毛细血管前括约肌收缩
D:微静脉扩张
E:动-静脉吻合支收缩

第3题，共3个问题
(单选题)治疗原则包括（）
A:抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧
B:心包穿刺，心包引流
C:尽早开胸探查
D:抗生素防治感染
E:以上说法均正确
肺动脉楔压（PAWP）正常值为5～12mmHg，若18mmHg，则支持下列哪种诊断（）。
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:支气管哮喘
D:ARDS
E:高血压
控制和预防子痫发作的解痉药是（）。
A:硫酸镁
B:咪达唑仑
C:丙泊酚
D:异丙嗪
E:维库溴铵
下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗（）
A:脱水降颅压
B:亚低温治疗
C:外科治疗
D:防治并发症
E:降血压
有关肝衰竭的治疗，不正确的是（）
A:内科尚缺乏特效药物和手段
B:强调早期诊断，早期治疗
C:针对不同病因采用相应的治疗
D:积极预防并发症
E:人工肝支持系统可替代肝脏全部功能
最佳PEEP：是指治疗作用最好而副作用最小，尤其是PaO2明显改善而同时对循环功能影响较少，并避免肺泡过度膨胀和气压伤的PEEP水平。
银环蛇咬伤致死的主要原因（）。
A:DIC
B:循环衰竭
C:呼吸衰竭
D:肾衰竭
E:溶血
患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（）。
A:呼吸道分泌物引流不畅
B:并发气胸
C:肺水肿
D:肺栓塞
E:急性左心衰竭
下列可能导致低容量性休克的病因是（）。
A:胸腔积液
B:心肌梗死
C:心瓣膜狭窄
D:张力性气胸
E:脊椎损伤
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