出自:重症医学高级职称

患者男性,60岁,既往有糖尿病,腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院,查血压80∕50mmHg,呼吸30次∕分,心率120次∕分,血糖6.0mmo1∕1,血肌酐314mmo1∕1,乳酸>24.0mmo1∕1,K+4.8mmo1∕1,pH6.683,PaCO13.2mmHg,PaO138.7mmHg,BE-33.5mmo1∕1,1.5mmo1∕1,尿常规尿酮体(++)。

第1题,共5个问题
(多选题)在治疗过程中,判断病情变化敏感的指标是()。
A:血压
B:呼吸
C:每小时尿量
D:心率
E:血糖

第2题,共5个问题
(多选题)对该患者急诊治疗措施包括()。
A:建立静脉通路
B:补液、升血压
C:补碱纠酸
D:监测生命体征、记出入量
E:立即查腹部CT

第3题,共5个问题
(多选题)患者渐出现烦躁、呼吸促加重,呼吸50次∕分,两肺遍布湿啰音,血压100~120∕70~80mmHg,心率130次∕分,SpO288%~92%,血肌酐214mmo1∕1,乳酸15.0mmo1∕1,K+4.8mmo1∕1,pH7.25,PaCO223mmHg,PaO260mmHg,BE-15mmo1∕1,改善患者呼吸困难的措施是()。
A:储氧面罩给氧
B:BiPAP辅助通气
C:气管插管呼吸机辅助通气
D:维持CRRT
E:镇静

第4题,共5个问题
(单选题)经治疗后血压波动于80~90∕40~50mmHg,入院2小时无尿,呼吸困难无缓解,两肺可闻及干湿性啰音,目前急需采取的治疗措施是()。
A:继续大量补液
B:床旁CRRT
C:控制血糖
D:补血浆
E:呋塞米利尿

第5题,共5个问题
(多选题)该患者诊治过程中重点需监测()。
A:血压
B:呼吸
C:每小时尿量
D:血气分析
E:乳酸
患者女,46岁,因“外伤,呼吸衰竭行气管切开,5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规:白细胞22×109/L,中性粒细胞0.89。痰液:淡绿色,较多,降钙素原(PCT)5~10μg/L。

第1题,共9个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查包括(提示若患者使用上述抗生素抗感染治疗2周后肺部感染较前好转,但近3天再次出现发热,且出现腹泻,每日7~8次,粪泡沫多。查体:患者消瘦,眼窝及前囟略凹,腹部轻压痛,心肺查体无异常。)()。
A:粪涂片
B:粪培养
C:粪常规
D:心电图
E:腹部超声
F:腹部CT

第2题,共9个问题
(单选题)可能的诊断为(提示抗生素治疗后,患者出现腹泻,每日7~8次,粪呈豆腐渣样细块,口腔黏膜有白色乳凝块样物,粪培养(-),粪涂片见菌丝。)()。
A:化脓性阑尾炎
B:细菌性肠炎
C:克罗恩病
D:真菌性肠炎
E:生理性腹泻
F:病毒性肠炎

第3题,共9个问题
(单选题)可能的诊断是(提示粪常规:呈墨绿色,可见假膜;粪涂片:革兰阳性球菌占90%,粪培养见致病菌生长。)()。
A:真菌性肠炎
B:抗生素相关性肠炎
C:克罗恩病
D:化脓性阑尾炎
E:生理性腹泻
F:病毒性肠炎

第4题,共9个问题
(单选题)对于假膜性肠炎最常见的致病菌是()。
A:大肠埃希菌
B:屎肠球菌
C:粪肠球菌
D:真菌
E:梭状芽孢杆菌
F:金黄色葡萄球菌

第5题,共9个问题
(单选题)患者若行痰培养最可能出现的致病菌是()。
A:屎肠球菌
B:真菌
C:鲍曼不动杆菌
D:铜绿假单胞菌
E:大肠埃希菌
F:肺炎克雷伯菌

第6题,共9个问题
(多选题)抗生素相关性肠炎的发病因素有()。
A:长期使用抗生素
B:使用抑酸药
C:使用免疫抑制剂
D:长期禁食
E:肠道手术
F:免疫力低下

第7题,共9个问题
(多选题)根据上述诊断可给予的治疗是()。
A:口服甲硝唑
B:口服肠道益生菌
C:口服头孢类抗生素
D:口服万古霉素
E:立即停用抗生素
F:无需特殊治疗

第8题,共9个问题
(多选题)根据痰培养结果,可选择的抗生素为()。
A:伏立康唑
B:万古霉素
C:美罗培南
D:利奈唑胺
E:哌拉西林他唑巴坦
F:替考拉宁

第9题,共9个问题
(单选题)针对上述诊断,必不可少的治疗药物是()。
A:甲硝唑
B:肠道益生菌
C:头孢类抗生素
D:万古霉素
E:抗病毒药物
F:抗真菌药物
国内急性胰腺炎的常见原因为()
A:高脂血症
B:暴饮暴食
C:手术或外伤
D:感染
E:胆道系统结石
关于肝性脑病临床特点的叙述,错误的是
A:隐性肝性脑病无任何临床表现 
B:急性肝性脑病昏迷前前驱症状明显 
C:慢性肝性脑病常发生于肝硬化、门体分流术后 
D:慢性肝性脑病以反复发作性木蒋与昏迷为突出表现
患者男性,50岁,因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院,给予抗感染治疗后体温不降,波动于39~40℃。3小时前出现呼吸困难,烦躁不安。查体:呼吸43次∕分,血压105∕75mmHg,脉搏116次∕分,口唇发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音。

第1题,共3个问题
(单选题)如果测肾衰竭指数,数值为()。
A:<0
B:<1
C:=1
D:>1
E:>2

第2题,共3个问题
(单选题)患者机械通气时,值班医师设定模式为容控SIMV,呼吸频率为15次∕分,VT6ml∕kg,PSV12cmH2O,FiO260%,PEEP值为5cmH2O,但患者SpO2仅86%,此时你认为该如何调节参数()。
A:增加FiO2
B:增加PEEP至10~15cmH2O
C:增加VT至10~12ml∕kg
D:增加PSV至15cmH2O
E:增加呼吸频率为20次∕分

第3题,共3个问题
(单选题)患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出,血气分析:pH7.45,PaO250mmHg(FiO2=50%),PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是()。
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用机械通气治疗
E:应用肾上腺皮质激素
Sepsis的抗生素治疗应用,正确的是()
A:抗生素前进行血培养分离到致病菌的可能性增加4倍
B:在开始抗生素治疗最初72小时内, 连续进行血培养的结果, 可以根据应用抗生素前血培养的结果预测
C:留取1个血培养即可
D:确诊严重全身性感染后6小时内开始静脉抗生素治疗
男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和烦躁不安,查体:体温38℃,脉搏130/分钟,血压85/50mmHg。神清,烦躁不安,颜面结膜稍苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:血红蛋白82g/L,白细胞12×109/L,腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。诊断依据有()
A:右上腹暴力撞击史
B:右上腹持续腹痛,向右肩放射,并有心率快、血压低以及意识改变
C:有腹膜刺激体征和移动性浊音
D:血红蛋白偏低
E:以上均是
中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是:()。
A:各种刺激无反应
B:不能唤醒
C:无自主运动
D:深浅反射均消失
E:大小便失禁
静脉应用胺碘酮的注意事项,错误的是()
A:不同病人用量、反应均不同,没有一个固定的公式可循,要因人而异
B:静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用,Ⅲ类作用不明显,短时间内使用不会造成QT延长,窦缓等现象
C:静脉用药时间过长,也会出现口服给药的效应
D:胺碘酮溶液为酸性,最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置
关于妊娠急性脂肪肝,叙述错误的有()。
A:以经产妇居多
B:明显黄疸,但尿胆红素多为阴性
C:B型超声:肝低回声
D:肝活检:肝细胞广泛坏死
E:多于妊娠早期发病
急性心肌梗死最早期的心电图改变是:()。
A:ST段明显抬高,呈弓背向上的单向曲线
B:出现异常Q波和ST段抬高
C:出现异常Q波,ST段抬高或T波倒置
D:T波高耸
E:以R波为主的导联ST段呈水平型下降
肾功能不良的患者禁用()。
A:青霉素G
B:广谱青霉素
C:耐酶青霉素类
D:第1代头孢菌素
E:第2代头孢菌素
患者车祸伤,来院时神志淡漠,贫血貌,四肢冷,双下肢皮肤花斑,呼吸23次∕分,心率115次∕分,血压70∕60mmHg。

第1题,共3个问题
(单选题)下列指标中哪项与进行性出血最有关()。
A:CVP
B:PAWP
C:碱缺失
D:血乳酸
E:SVO2

第2题,共3个问题
(单选题)经扩容处理后,血压回升至100∕60mmHg,但仍少尿,行床旁血流动力学监测,示CVP12mmHg,PAWP15mmHg,CO3.01∕(min·m2)。需下列处理,但不正确的是()。
A:加用多巴酚丁胺
B:快速输入代血浆
C:监测下行CRRT
D:病因治疗
E:心脏超声检查

第3题,共3个问题
(单选题)首先的处理是()。
A:输入5%葡萄糖
B:床旁血流动力学监测
C:输血浆
D:头、胸、腹CT
E:代血浆
肺表面活性物质:是由Ⅱ肺泡上皮细胞合成和分泌的一种由糖、脂类和蛋白质组成的混合物。
下列哪项不是穿刺插管引起的并发症:()。
A:气胸
B:皮下气肿
C:空气栓塞
D:导管意外
E:吸入性肺炎

患者男,78岁,因“反复咳嗽、气促10余年,加重10天”来诊。查体:呼吸25次/分,双肺呼吸减弱。血气分析:pH7.5,动脉血氧分压(PaO2)58mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)49mmHg,碱剩余(BE)12.8mmol/L,HCO-337.3mmol/L;乳酸(Lac)1.1mmol/L。血常规:白细胞8.71×109/L<,血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验:肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.58μg/L,肌红蛋白101.30μg/L,肌钙蛋白T(TnT)0.520μg/L;脑尿钠肽前体(ProBNP)9.26μg/L;降钙素原(PCT)8.04μg/L;活化部分凝血酶时间(APTT)43.2秒,D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片:双肺透亮度增加。



第1题,共3个问题
(单选题)予以紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等处理后患者氧合较前改善。尝试脱机,30分钟后患者大汗淋漓,心率130次/分,呼吸30次/分,血压170/80mmHg。此时的处理是()。
A:控制血压,继续尝试脱机
B:吸痰
C:接呼吸机降低参数继续通气
D:接呼吸机提高支持参数继续通气
E:强心、利尿

第2题,共3个问题
(单选题)进一步处理错误的是()。
A:增强营养,逐步降低呼吸机条件
B:继续高条件支持
C:解痉、平喘、抗炎
D:加强肺功能锻炼
E:抬高床头,加强口腔清洁和手卫生

第3题,共3个问题
(单选题)针对该患者的处理措施是()。
A:无创通气
B:气管插管
C:强心、利尿
D:进一步影像学检查
E:解痉扩张气管
角膜异物的主要表现:()。
A:无明显不适
B:结膜下出血
C:明显的刺激症状
D:前房出血
E:分泌物增多
患者男性,68岁,腹痛5天,排便排气停止,查体拒按,后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻,其失水类型为()。
A:高渗性失水
B:低渗性失水
C:等渗性失水
D:原发性失水
E:继发性失水
口服毒物中毒后,最常用的吸附剂是()。
A:氢氧化铝
B:牛奶
C:鸡蛋清
D:活性炭
E:吐根糖浆
颅内压的无创监测技术包括()。
A:经颅多普勒
B:硬脑膜外测压
C:视觉诱发电位
D:囟门面积传感器
E:腰部脑脊液压测定
LD50是指()。
A:能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量
B:能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量
C:能使群体中有一半个体死亡的剂量
D:能使群体中有一半以上个体死亡的剂量
E:以上说法均不对
下列哪项与肝性脑病的发生无关()。
A:肝衰竭时代谢紊乱,血中游离脂肪酸,胆红素及芳香族氨基酸增加
B:氮质血症
C:酸碱失衡
D:缺血或DIC
E:低血糖
三度房室传导阻滞理想的治疗是()。
A:阿托品
B:异丙肾上腺素
C:电复律
D:永久心脏起搏器
E:以上均不是
患者男,35岁,因“血行性感染”已住院治疗14天。

第1题,共3个问题
(多选题)关于实验室检查,叙述正确的有()。
A:外周血白细胞总数明显升高,一般为(10~30)×109/L,中性粒细胞为主
B:胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶高于正常值2~3倍
C:典型的早期病例可有呼吸性碱中毒,继而出现代谢性酸中毒
D:血红蛋白可下降
E:C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)可上升
F:尿白细胞一定升高

第2题,共3个问题
(多选题)液体复苏及脏器功能支持时的具体措施有()。
A:快速、大量的静脉滴注液体对于感染性休克是最初常用的治疗
B:如果足量的液体复苏不能恢复患者的有效血流动力学功能时,有必要使用血管活性药物、血管加压药物或影响心肌收缩力的药物
C:酌情给予滴注血浆、白蛋白等支持疗法,纠正低蛋白血症
D:给予适量营养及维生素,保持水、电解质及酸碱平衡
E:可适当静脉滴注红细胞悬液补充血容量
F:密切监测血压、尿量、心肺等脏器功能,所有血行性感染患者都应予以吸氧并进行持续的血氧饱和度监测

第3题,共3个问题
(多选题)血行性感染的入侵途径可能有()。
A:内脏破裂或穿孔
B:浅表组织化脓性感染、深部组织化腋性感染
C:静脉滴注污染液体
D:手术及创伤、继发于其他疾病
E:各种插管、导管检查
F:各种注射、穿刺
对昏迷病人,下列处理哪项是错误的()。
A:采取侧卧或仰卧头侧向一边
B:床头抬高15o~30o
C:保持气道通畅
D:便秘时可用大量盐水灌肠
E:维持体液平衡
以下何种治疗不适于原发性脑干损伤()
A:入ICU监护治疗,有条件者可行颅内压监护
B:尽早行气管切开术,确保呼吸道通畅
C:亚低温冬眠治疗、积极防治各种并发症
D:应用类固醇激素及神经营养药物治疗
E:行开颅去骨瓣减压手术
原发性肺动脉高压的治疗,下列哪项是错误的()。
A:钙拮抗剂
B:华法林为抗凝治疗的首选药
C:心肺移植
D:使用前列环素拮抗剂
E:有右心功能不全者可用利尿药
患者,女性,42岁。因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体:体温38.5℃,脉搏96次/分,血压100/70mmHg,呼吸24次/分,神清,精神萎靡,左侧肺底可闻及干湿啰音,心率96次/分,各瓣膜区未闻及杂音。

第1题,共3个问题
(单选题)根据上述资料,患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)()
A:可以肯定存在
B:不能肯定是否存在
C:不存在
D:需增加血白细胞指标
E:需增加血气分析指标

第2题,共3个问题
(单选题)患者入院半小时发现血压下降为86/50mmHg,值班医师诊断为感染性休克,你认为在选用抗生素的原则上错误的是()
A:在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗
B:根据血象结果,若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法
C:联合治疗不超过3~5天
D:抗生素疗程一般为10~14天
E:对于临床治疗反应慢,或者是中性粒细胞减少症患者,应当恰当延长其治疗疗程

第3题,共3个问题
(单选题)血常规检查发现患者血小板计数为12×109/L,你认为()
A:不管是否有出血,都输注血小板
B:有明显出血危险时,可以考虑输注血小板
C:外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板
D:以治疗感染为主,不输血小板
E:应结合血小板的功能决定是否输血小板
口对口人工呼吸的操作中,下列哪项是错误的()。
A:托起下颌,使头后仰
B:吹气时捏闭鼻孔
C:吹气时要看到胸廓抬起
D:吹气次数不少于20次/分
E:最好同时进行心脏按压
下列有关细菌耐药的基本机制,描述不正确的是()。
A:细菌耐药性又称抗药性,是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性
B:固有耐药性由细菌染色体基因决定,代代相传,不会改变
C:获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导,通过改变自身的代谢途径,使其不被抗菌药物杀灭
D:多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性
E:交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后,对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性