出自:重症医学主治医师

男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。

第1题，共5个问题
(单选题)下述抗生素使用正确的是（）
A:继续维持左氧氟沙星抗感染，等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素
B:停用左氧氟沙星观察
C:停用左氧氟沙星，改为相对窄谱的抗生素，如哌拉西林以减少二重感染
D:调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素
E:调整抗生素为亚胺培南+万古霉素

第2题，共5个问题
(单选题)以下哪项不是呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素（）
A:高龄
B:长期卧床
C:机械通气前抗凝治疗
D:机械通气前已使用广谱抗生素
E:机械通气时间长

第3题，共5个问题
(单选题)抗生素使用正确的是（提示：治疗调整3天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物（痰）培养提示：A级痰、肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）105cfu/ml。）（）
A:维持使用原有抗生素2周
B:抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦
C:抗生素降阶为三代头孢菌素
D:抗生素降阶为四代头孢菌素
E:停用亚胺培南，继续使用万古霉素

第4题，共5个问题
(单选题)该病人的治疗原则，不正确的是（）
A:抗感染
B:重新更换经鼻气管插管
C:持续机械通气
D:支持治疗
E:气道引流

第5题，共5个问题
(单选题)该病人诊断考虑（提示：复查血象较前增高：白细胞15.8×109/L，中性0.92，血气分析：PaO2100cmH2O，PaCO233cmH2O，氧合指数210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。）（）
A:ARDS
B:呼吸机相关性肺炎（VAP）
C:COPD急性加重
D:急性肺栓塞
E:重症社区获得性肺炎
胃液的水温应控制在35℃左右。
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Cl-96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
A:2型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒
C:糖尿病高渗性昏迷
D:脑干梗死
E:脑出血
F:右下肺炎
G:低血糖昏迷
H:横纹肌溶解症
I:低钠血症
完整的急诊医疗体系（EMSS）包括（）
A:完善的通讯指挥系统
B:现场急救
C:有监测和急救装置的运送工具
D:高水平急诊服务
ED50是（）
A:引起50%动物有效的剂量
B:引起动物有效的药物剂量的50%
C:引起50%动物中毒的药物剂量
D:引起50%动物死亡的剂量
E:以上均不是
心肌梗死可发生（）
A:感染性休克
B:过敏性休克
C:低血容量性休克
D:心源性休克
E:神经源性休克
患者，男性，67岁。因"反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天"入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为（）
A:2分
B:3分
C:4分
D:5分
E:6分
BE正值增大提示代谢性酸中毒。
体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是（）
A:周围神经病变
B:脊髓损伤
C:脑干损伤
D:脑功能及预后评价
E:脑血流评价
患者女性，53岁，因"反复头痛，呕吐1年，加重伴视物不清3天"入院。入院后行头颅CT检查提示颅内鞍上左侧基底节区4cm×5cm占位，脑室受压，诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术，术后患者出现尿多，量约4000ml/天，血压90/60mmHg。针对患者出现尿崩，可选择下列哪些支持治疗（）
A:补液
B:加压素（长效尿崩停）
C:垂体后叶素
D:维持电解质稳定
E:限制补液
男性，29岁，车祸后10分钟，查体：血压98/56mmHg，脉搏126/分钟。神志蒙陇，烦躁明显，吸气性呼吸困难，可见咯血，口鼻可见异物、血块。右侧胸腹部可见擦伤痕，局部流血，右大腿中上段肿胀畸形。目前患者首要处理为（）
A:镇静处理
B:输液、输血
C:清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
D:右下肢外固定
E:吸氧
大咯血休克病人立即使用呼吸机。
有关急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中GCS的描述正确的是（）
A:GCS包括睁眼反应
B:GCS包括语言反应
C:GCS包括运动反应
D:以上都是
E:以上都不是
患者，男性，72岁。急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是（）
A:心电图
B:测肘静脉压
C:漂浮导管监测
D:胸部X线片
E:超声心动图
女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。至医院行X线检查示T12爆裂性骨折，CT示骨折块移位并突入椎管，MRI检查提示脊髓明显受压，此时最有效的治疗方法是（）
A:痛点封闭
B:卧床休息
C:按摩推拿
D:理疗
E:手术治疗
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。

第1题，共5个问题
(单选题)为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）
A:床旁X线检查
B:床边胸、腹部B超
C:诊断性腹腔穿刺
D:脑电图检查
E:头颅CT

第2题，共5个问题
(单选题)作为首诊医师，应该采取何种急救措施（）
A:畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，机械通气
B:建立有效的静脉通路，补充血容量
C:局部止血处理
D:胸腔闭式引流
E:以上都是

第3题，共5个问题
(单选题)患者目前为何种休克可能性大（）
A:心源性休克
B:感染性休克
C:创伤性休克
D:梗阻性休克
E:过敏性休克

第4题，共5个问题
(单选题)患者目前诊断考虑为（）
A:多处伤
B:多发伤
C:联合伤
D:混合伤
E:复合伤

第5题，共5个问题
(单选题)经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加，液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步应如何处理（）
A:继续液体复苏
B:使用大剂量升压药物
C:抗休克同时行剖腹探查术
D:使用止血药物
E:剖胸探查术
幼儿在侧卧位时腰穿测量颅内压力的正常值是（）
A:0.98～1.96kPa（100～200mmH2O）
B:0.39～0.98kPa（40～100mmH2O）
C:0.69～1.76kPa（70～180mmH2O）
D:<0，98kPa（<100mmH2O）
E:>1.76kPa（>180mmH2O）
一氧化碳（CO）分子与血红蛋白分子结合的部位是（）
A:原卟啉Ⅸ的亚铁复合物
B:原卟啉Ⅴ的亚铁复合物
C:原卟啉Ⅳ的高铁复合物
D:原卟啉Ⅲ的亚铁复合物
E:原卟啉Ⅵ的高铁复合物
至妊娠32～34周心搏量约增加（）
A:10%
B:30%
C:40%～45%
D:35%
E:50%
患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是（）
A:肝功能
B:凝血功能
C:肝炎免疫
D:头部CT
E:腹部CT或B超
F:脑电图

第2题，共5个问题
(单选题)如患者相关检查报告：血总胆红素382μmol／L，结合胆红素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断（）
A:急性黄疸型肝炎
B:急性溶血性贫血
C:急性肝衰竭
D:高胆红素性脑病
E:肝硬化失代偿期
F:慢性肝衰竭

第3题，共5个问题
(多选题)如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有（）
A:自发性少尿或无尿
B:氮质血症
C:稀释性低钠血症
D:肾小球滤过率正常
E:肾脏缺乏重要的病理改变
F:尿蛋白＞500mg／d

第4题，共5个问题
(多选题)对患者不利的治疗措施有（）
A:输注15A复方氨基酸
B:输血浆
C:补充凝血因子
D:高蛋白饮食
E:抗生素预防感染
F:甘露醇或呋塞米防治脑水肿

第5题，共5个问题
(多选题)对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有（）
A:凝血因子
B:白蛋白
C:前白蛋白
D:乳酸脱氢酶
E:碱性磷酸酶
F:胆碱酯酶
在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是（）
A:H+-Ca2+交换加强
B:Na+-Ca2+交换加强
C:K+-Ca2+交换加强
D:Mg2+-Ca2+交换加强
E:P3+-Ca2+交换加强
患者，女性，37岁。因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施最合适的是（）
A:加大胆碱酯酶复活剂用量
B:加大阿托品用量
C:加大给氧量
D:使用呼吸兴奋剂
E:气管插管后人工辅助呼吸

第2题，共3个问题
(单选题)患者1小时前突发呼吸困难，SpO2急剧下降，诊断首先考虑（）
A:中间期肌无力综合征
B:阿托品中毒
C:反跳
D:迟发性神经病
E:心功能不全

第3题，共3个问题
(单选题)患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（）
A:反跳
B:毒物对心脏的迟发性毒作用
C:解毒药物的副作用
D:肺栓塞
E:中间期肌无力综合征呼吸肌无力
下列不是纤维支气管镜治疗的常见并发症的是（）
A:气道出血
B:喉头水肿
C:支气管痉挛
D:气胸
E:麻醉药过敏
患者男性，36岁。因"车祸导致意识障碍、气促2小时"入院，既往健康。体检：体温36.5℃，脉搏128／分钟，呼吸28/分钟，血压73/45mmHg，意识模糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血常规检查：白细胞18×109／L，血红蛋白71g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶320U/L，总胆红素119μmol/L、直接胆红素76μmol/L。血气分析：pH7.35、PaO35mmHg、PaCO282mmHg。胸片提示双侧肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨折。腹部增强CT见肝有挫裂伤。采用下面哪种评分方法更为准确（）
A:Ranson评分
B:简明急性生理学评分
C:肺损伤评分
D:child-turcotte评分
E:创伤评分
抗利尿激素分泌失调综合征最常见原因是（）
A:肺燕麦细胞癌
B:严重肺部感染
C:颅内感染
D:颅内肿瘤
E:药物所引起
开放性损伤的特点除外哪项（）
A:创伤处皮肤粘膜破损 
B:体腔或骨面与体外相通 
C:感染机会多 
D:外出血 
E:不需要清创
对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为（）
A:＜200J
B:200J
C:300J
D:360J
E:＞360J
下列哪些属于糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因？（）
A:感染
B:糖摄入过多
C:限食水
D:呕吐
E:肾功能不全
患者，因突发头痛呕吐1天就诊，既往有高血压病史，发病时血压为240/110mmHg，查体可见神清，颈项强直，脑膜刺激征阳性，生理反射存在，病理征未引出。该患者目前首选的检查是（）
A:头颅MR
B:脑电图
C:TCD
D:头颅CT
E:肌电图
妊娠期高血压疾病子痫应与以下的疾病相鉴别，但哪项疾病除外（）
A:癫癎
B:脑炎
C:脑血管畸形破裂出血
D:糖尿病高渗性昏迷
E:慢性肾炎合并妊娠
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