心血管内科主治医师

出自:心血管内科主治医师

女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10⁹/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是（）
A:心电图
B:X线胸片
C:超声心动图
D:体格检查
E:心包穿刺

男性，16岁。因紫绀气促来诊。经造影证实为肺动静脉瘘（）
A:右心室容量负荷过重
B:心脏舒张受限
C:左心室容量负荷过重
D:右心室压力负荷过重
E:机械性静脉淤血状态

女性，30岁，心悸，气促2年，发热1个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分，脾触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞每高倍视野1～10个，最可能的诊断是风心病合并（）
A:肺部感染
B:亚急性感染性心内膜炎
C:上呼吸道感染
D:肾盂肾炎
E:风湿活动

患者男，75岁。查体见心脏收缩时心尖搏动内陷。可能的原因是（）
A:左心室肥大
B:心包积液
C:左侧大量胸腔积液
D:右心室肥大
E:肺气肿

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。

第1题，共5个问题
(单选题)入院第3天，血压为12/10kPa（90/75mmHg），颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为（）
A:再次肺栓塞
B:心肌梗死扩大范围
C:心包填塞
D:败血症
E:心脏腱索断裂

第2题，共5个问题
(单选题)其基本病因是（）
A:冠状动脉粥样硬化
B:多发性动脉炎
C:结缔组织病变
D:原因不明，可能是病毒
E:寄生虫性

第3题，共5个问题
(单选题)心电图示除aVR与V1外，各导联S-T段抬高，其最可能的诊断是（）
A:肺梗死
B:心肌梗死
C:心包炎
D:心肌梗死伴继发性心包炎
E:心肌炎

第4题，共5个问题
(单选题)本例正确治疗应是（）
A:手术取出肺动脉栓子
B:冠状动脉造影作紧急PTCA术
C:心包穿刺
D:大剂量抗生素静脉滴注
E:应用升压药以及强心、利尿剂

第5题，共5个问题
(单选题)此时作X线检查可能显示出（）
A:左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液
B:正常
C:心影呈烧瓶状
D:左肺野多发性炎症阴影
E:两侧肺门影增大

男性，70岁。高血压心脏病，出现下列情况提示左心功能不全的是（）
A:交替脉
B:抬举性心尖搏动
C:下肢水肿
D:右肺散在于，湿啰音
E:肝颈静脉反流征

具有防止动脉粥样硬化、保护心脏作用的脂蛋白是（）
A:极低密度脂蛋白（VLDL）
B:B.脂蛋白a［Lp］
C:载脂蛋白
D:清脂蛋白
E:高密度脂蛋白（HDL）

下列是引起便血的结肠疾病是（）
A:肠伤寒
B:阿米巴性痢疾
C:急性出血性坏死性肠炎
D:肠套叠
E:空肠憩室炎

下列哪项是T-ALL的免疫学标记（）
A:CD33、CD13
B:CD3、CD7
C:CD19、CD22
D:CD41、CD61
E:CD34、CD38

霍乱（）
A:腹泻伴腹部包块
B:腹泻伴重度失水
C:腹泻伴里急后重
D:腹泻伴关节痛
E:腹泻伴皮疹或皮下出血

引起肺动脉高压最重要的原因是（）
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:高钠低钾
D:肺血管痉挛
E:肺小动脉栓塞

男性，46岁。有高血压病10余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。体检：血压26.5/14kPa（200/105mmHg）。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率120次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（）
A:急性心肌梗死
B:主动脉窦瘤破裂
C:急性左心衰竭
D:急性心包炎
E:急性主动脉夹层

男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa（180/85mmHg）。3天后复查血压为22/11.5kPa（165/86mmHg），超声心动图正常。肝肾功能正常。

第1题，共5个问题
(单选题)如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的（）
A:噻嗪类利尿剂
B:β受体阻滞剂
C:钙离子拮抗剂
D:血管紧张素转换酶抑制剂
E:无需治疗

第2题，共5个问题
(单选题)本例血压增高的可能原因是（）
A:正常人年龄差异
B:心脏顺应性降低
C:大动脉弹性减退，顺应性降低
D:老年性肾素增高
E:失眠导致精神紧张

第3题，共5个问题
(单选题)本例诊断应考虑是（）
A:临界高血压
B:混合型高血压
C:收缩期高血压
D:肾动脉硬化性高血压
E:神经性高血压

第4题，共5个问题
(单选题)经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa（150/85mmHg）。心率70次/min，应考虑有（）
A:大便所致迷走神经张力过高
B:机体反射性调节血压功能减退
C:降压药过量
D:窦房结功能减退
E:心功能不全

第5题，共5个问题
(单选题)若选用降压药物，下列哪种为最佳（）
A:美托洛尔（倍他洛克）
B:复方降压片
C:苯地平控释片
D:卡托普利（开博通）
E:双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

左侧卧位时，可使杂音更明显的是（）
A:二尖瓣关闭不全
B:肺动脉瓣狭窄
C:主动脉瓣狭窄
D:主动脉瓣关闭不全
E:二尖瓣狭窄

患者女性，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（）
A:Ewart征
B:心包摩擦音
C:心音低钝
D:奇脉
E:心包叩击音

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是（）
A:先用抗生素3天，体温不退时抽取
B:停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养
C:在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养
D:原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E:停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

下述有关肺间质疾病叙述哪项不正确（）
A:主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织
B:表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响
C:患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音
D:可由药物或自身免疫疾病引起
E:主要症状是慢性、进行性呼吸困难

下图提示心脏的病变为（）

A:左心室肥大
B:房性期前收缩
C:交界性期前收缩
D:室性期前收缩
E:心房颤动

急性下壁心肌梗死（）
A:V₁、V₂、V₃病理性Q波，S-T段上抬
B:Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，S-T段上抬
C:V₃、V₄、V₅病理性Q波，S-T段上抬
D:V₁～V₅病理性Q波，S-T段上抬
E:V₅、V₆病理性Q波，S-T段上抬

心脏病患者在哪种情况下最易并发感染性心内膜炎（）
A:心力衰竭
B:心房颤动时
C:患严重二尖瓣狭窄时
D:咽喉炎症或行口腔手术时
E:患室间隔缺损时

患者女性，60岁，发热近3个月，在38.5度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压110/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约1.2cm。

第1题，共1个问题
(单选题)如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重1.018，蛋白质30g/L，细胞总数500/μl，红细胞250／μl，白细胞250/μl，单核80%，该患者的病因最可能的是（）
A:化脓性
B:风湿性
C:结核性
D:肿瘤性
E:病毒性

细菌性肺炎的病原学诊断是（）
A:痰革兰染色
B:痰细菌培养
C:痰抗酸染色
D:痰结核菌培养
E:痰病理涂片

女性，45岁。左肾结石术10年，右肾、输尿管结石术5年，夜尿多，伴反复发热、腰痛、尿路刺激症状2年，再发1周。查体：BP160/100mmHg，双肾区叩痛，双下肢无水肿。尿常规尿蛋白1+，红细胞30/HP，白细胞125/HP，比重1.008，血尿素氮14.4mmol/L，血肌酐215μmol/L，血钙2.05mmol/l，血红蛋白100g/L。抗感染慎用的抗生素是（）
A:阿米卡星
B:阿奇霉素
C:青霉素
D:氨苄西林
E:头孢哌酮

肺淤血时会出现（）
A:肺小动脉楔压（PWP）增高
B:中心静脉压（CVP）增高，肺动脉压（PAP）正常或下降
C:PAP增高，PWP正常
D:CVP，PWP均降低
E:CVP增高

男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征（+），下肢不肿。血压12.5/11kPa（95/80mmHg）。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是（）
A:肝硬化腹水
B:扩张型心肌病
C:限制型心肌病
D:缩窄性心包炎
E:慢性心包炎

患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。该患者可能的诊断是（）
A:晕厥
B:心脏性猝死
C:呼吸衰竭
D:植物人
E:肺栓塞
F:心力衰竭
G:心肌梗死

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