普通外科主治医师

出自:普通外科主治医师

患者，女性，45岁。10小时前突发上腹部不适，随后出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，体温升高至38.6℃；2小时前下腹部疼痛显著加剧。查体：全腹压痛，右侧腹部明显反跳痛和肌紧张，血白细胞15.4×10⁹/L。

第1题，共2个问题
(单选题)目前首先考虑的初步诊断是（）
A:十二指肠穿孔
B:急性阑尾炎穿孔
C:肾盂肾炎
D:急性胆囊炎穿孔
E:急性胰腺炎

第2题，共2个问题
(单选题)患者接受非手术治疗后第2天，出现寒战高热，皮肤、巩膜轻度黄染。查体：剑突下压痛，肝脏肋下2cm。此时最可能的诊断是（）
A:化脓性胆管炎
B:门静脉炎
C:急性黄疸型肝炎
D:腹腔脓肿
E:胆囊炎

最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（）
A:CEA
B:AFP
C:CA-153
D:CA-199
E:PCAA

患者，男性，35岁。发现阴囊肿块1个月余，结婚5年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈1日性结核病灶。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:睾丸结核
B:附睾结核
C:精索静脉曲张
D:慢性附睾炎
E:阴囊积液

第2题，共2个问题
(单选题)有效的治疗措施是（）
A:抬高阴囊促进血液回流
B:卧床休息
C:抗生素治疗
D:抗结核药物
E:局部理疗

有关骨折功能复位的标准应除外（）
A:旋转及分离移位必须完全矫正
B:向侧方成角与关节活动方向一致可自行矫正
C:前臂双骨折要求对位对线都好
D:长骨干要求对位至少1/3，干骺端对位要求达3/4左右
E:成人下肢短缩大于1cm，前后成角大于15°

患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

第1题，共1个问题
(单选题)对此患者处置中，不适当的处置是（）
A:禁饮禁食，静脉输液
B:严密观察血压，如有下降再行手术治疗
C:半卧位
D:胃肠减压
E:使用抗生素

正常人血中H₂CO₃与HCO

的比值是（）
A:20：1
B:1：20
C:30：1
D:1：30
E:1：40

经产妇，腹股沟内侧突发肿块，不大，局部异常疼痛可诊断为（）
A:腹股沟斜疝
B:腹股沟直疝
C:睾丸鞘膜积液
D:股疝
E:隐睾

按国内常用的烧伤补液公式计算补液量，下列临床应用中，不正确的是（）
A:伤后第一个24小时补液量（ml）=体重（kg）×Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积（%）×1.5
B:胶体液首选全血
C:伤后第一个8小时应输入总量的1／2
D:基础水分量2000ml
E:胶体液和晶体液的比例是0.5：1，重者1：1

患者男性，42岁，因车祸导致脑外伤8小时，神志蒙陇，呕吐数次，双侧瞳孔等大，对光反应存在，右耳有脑脊液流出，CT检查显示右侧颞骨骨折，左额颞脑挫裂伤，中线结构轻度移位，给予脱水药治疗后好转。对于脑脊液耳漏的处理是（）
A:填塞外耳道
B:清洗外耳道
C:体位保持向左侧
D:预防感染
E:手术清除

对空腔脏器损伤的描述错误的是（）
A:临床表现主要为腹膜受刺激引起
B:腹部X线透视常有膈下游离气体
C:腹腔穿刺可得到胃肠内容物或胆汁
D:小肠损伤机会最少
E:结肠损伤时腹膜炎体征可不明显

以下原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方法正确的是（）
A:如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤
B:术中病理为多发性腺瘤不必都切除，应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能
C:术中病理为甲状旁腺癌，完整切除即可，正常组织不必切除
D:术中病理证实为甲状旁腺增生，完整切除全部4个甲状旁腺防止复发
E:术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺

患者，女性，35岁。反复右上腹疼痛2年，黄疸、高热5天。查体：体温40.5℃，脉搏每分钟120次，血压70/50mmHg，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。

第1题，共3个问题
(单选题)可能的诊断是（）
A:急性梗阻性化脓性胆管炎
B:急性胆囊炎
C:十二指肠溃疡
D:胆道蛔虫病
E:急性肾盂肾炎

第2题，共3个问题
(单选题)最适合的处理是（）
A:PTC
B:大剂量抗生素
C:急诊手术
D:ERCP
E:输全血

第3题，共3个问题
(单选题)若行急诊手术，应选择的术式是（）
A:单纯胆囊切除术
B:胰腺坏死组织清除+引流术
C:胆囊造口术
D:胆总管-空肠吻合术
E:胆总管探查+T形管引流术

女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次／分、有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪一项不是其微循环变化的特征（）
A:微动脉、微静脉收缩
B:动静脉短路开放
C:直捷通道开放
D:组织灌流减少
E:静脉回心血量减少

第2题，共2个问题
(单选题)下列哪项治疗原则是错误的（）
A:积极补充血容量
B:联合应用抗菌药物
C:尽早做胆管引流
D:纠正酸中毒
E:静脉滴注间羟胺

心搏呼吸停止后，下列继发性病理改变最容易出现的是（）
A:肾小管堵塞
B:心肌损伤
C:脑缺血缺氧性改变
D:肿泡上皮细胞损伤
E:肝坏死

男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安等表现。体格检查：血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

第1题，共5个问题
(单选题)其主要的病理生理紊乱为（）
A:纵隔摆动
B:伤侧胸膜腔压力愈来愈高
C:反常呼吸
D:休克
E:肺水肿

第2题，共5个问题
(单选题)此时，进一步的处理措施为（）
A:剖胸探查
B:持续低流量吸氧
C:增加胸膜腔插管引流
D:机械辅助呼吸
E:输血输液，加强支持治疗

第3题，共5个问题
(单选题)若上述病人经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍然严重，胸片显示患侧肺膨胀不全。首先考虑（）
A:肺裂伤
B:膈肌破裂
C:气管支气管撕裂
D:食管裂伤
E:部分支气管堵塞

第4题，共5个问题
(单选题)急救处理首选（）。
A:加压供氧
B:快速输血
C:剖胸探查
D:排气减压
E:气管切开

第5题，共5个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）。
A:闭合性气胸
B:开放性气胸
C:张力性气胸
D:创伤性气胸
E:血气胸伴出血性休克

可显示胆道系统和胰管的检查是（）
A:口服胆囊造影
B:消化道钡剂造影
C:经皮肝穿刺胆道造影
D:逆行胰胆管造影
E:经T形管造影术

球部尿道损伤多发生于（）
A:骨盆骨折
B:骑跨伤
C:憋尿时下腹部被踢伤
D:妇科或直肠手术
E:肋骨骨折

低钙血症患者最早出现（）
A:Chvosatek征阳性
B:口周、指尖麻木感
C:Trousseau征阳性
D:肌肉疼痛
E:腹部绞痛

患儿，女性，5岁。上呼吸道感染后1周，突发全腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：体温39.2℃，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规WBC22×10⁹／L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。最可能的诊断是（）
A:结核性腹膜炎
B:急性胃肠炎
C:原发性腹膜炎
D:上消化道穿孔
E:急性绞窄性肠梗阻

不符合小脑幕切迹疝的临床表现是（）
A:头痛、呕吐
B:呼吸骤停、瞳孔无变化
C:患侧瞳孔先缩小，继之散大
D:对侧出现锥体束征
E:进行性意识障碍

考虑肛裂的是（）
A:无痛性便血，直肠指检基本正常
B:便后肛门部肿物，疼痛明显者为
C:直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为
D:无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物
E:反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血

患者，男性，48岁。排便困难伴尿频2月余。直肠指检：直肠前壁可触及外压性肿物。CT示盆腔内直肠前方巨大囊性肿块，约18cm×16cm，边界清楚，包膜完整。

第1题，共2个问题
(单选题)目前最可能的诊断应考虑为（）
A:直肠癌
B:盆腔肉瘤
C:皮样囊肿
D:平滑肌瘤
E:盆腔脓肿

第2题，共2个问题
(单选题)下一步最佳的治疗方案为（）
A:剖腹探查，肿物切除
B:随访观察
C:经直肠穿刺引流
D:剖腹探查，乙状结肠造口、膀胱造口
E:剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合

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