神经内科主治医师

出自:神经内科主治医师

患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的病因是（）。
A:真菌性
B:结核性
C:肿瘤性
D:先天性
E:病毒感染

第2题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最简单有效的检查是（）。
A:心电图
B:胸部CT
C:中心静脉压测定
D:血真菌培养
E:超声心动图

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是（）。
A:风湿性心脏病
B:扩张性心肌病
C:心包积液
D:缩窄性心包炎
E:二尖瓣狭窄

男性，65岁。咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿、憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV₁+SV₅=1.2mV。该患者的诊断是（）。
A:慢性支气管炎肺气肿
B:风湿性心脏病
C:慢性肺源性心脏病
D:高血压心脏病
E:冠心病

男性，8岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治疗半年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不同。最可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发（）。
A:大发作
B:精神运动性发作
C:局限性发作
D:小发作的形式改变
E:其他疾病

胸膜炎（）。
A:胸痛为短暂的刺痛或窜痛
B:胸痛为持续性刺痛或烧灼痛
C:胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解
D:胸痛随着呼吸而加重
E:胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难

胃癌的血行转移最常转移到（）.
A:肝脏
B:肺
C:肾脏
D:腹膜
E:颅内

男性，2岁。出生后6个月发现头颅增大，并逐渐加重就诊。体检：神志清，仅能叫爸、妈，站立不稳，头颅增大，头皮静脉怒张，双眼球上视困难。头颅CT示双侧侧脑室和第三脑室明显扩大，中线结构居中，第四脑室大小及形状正常，头MRI示导水管阻塞。下列治疗哪项是错误的（）。
A:应用抑制脑脊液分泌的药物
B:一侧颞肌下减压手术
C:脑室-腹腔分流术
D:脑室-心房分流术
E:脉络丛电灼或切除术

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液蛋白－细胞分离在第几周达高峰（）.
A:第1～2周
B:第2～3周
C:第3～4周
D:第4～5周
E:第5～6周

吉兰-巴雷综合征最严重的危险（）.
A:吞咽困难
B:呼吸肌麻痹
C:肺部感染
D:心力衰竭
E:心肌炎

关于有机磷农药中毒后饮食护理各项措施中哪项不妥（）.
A:催吐后即可进食
B:洗胃后禁食一天
C:进食前先口服氢氧化铝凝胶
D:进食由流食开始
E:加强口腔护理

男性，14岁。因血尿伴黑便3天入院，查体：肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白69g/L，白细胞14.0×10⁹/L，血小板21×10⁹/L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是（）.
A:慢性再生障碍性贫血
B:急性特发性血小板减少性紫癜
C:缺铁性贫血
D:溶血性贫血
E:慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血

患者女，65岁。以"右侧肢体无力，伴言语不能3小时"为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。脑血栓形成的原因有（）.
A:动脉畸形
B:动脉炎
C:血液成分变化
D:血流动力学异常
E:动脉粥样硬化

体内胆红素来源于以下各项，除外（）.
A:衰老的红细胞的血红蛋白
B:骨髓未成熟红细胞的血红蛋白
C:肌红蛋白
D:碱性磷酸酶
E:肝游离血红素

男性患者，57岁，以"头痛、呕吐，左侧肢体无力4小时"为主诉住院。既往高血压病病史13年。查体：血压200/110mmHg，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski征阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)上述情况中，以下哪一项处理是错误的（）。
A:甘露醇250ml立即快速静脉滴注
B:立即腰椎穿刺，放出适量脑脊液，降低颅内压
C:维持水电解质平衡
D:奥美拉唑静脉滴注，预防上消化道出血
E:保持呼吸道通畅

第2题，共4个问题
(单选题)下列治疗原则哪一项不适用于该患者（）。
A:保持大、小便通畅
B:平稳控制血压
C:保持呼吸道通畅
D:大量静滴10%葡萄糖溶液
E:请神经外科会诊，协助治疗

第3题，共4个问题
(单选题)于上述情况中，以下哪一项诊断最为可能（）。
A:右侧大脑中动脉主干闭塞
B:左侧大脑中动脉主干闭塞
C:右侧基底核区出血
D:左侧基底核区出血
E:小脑出血

第4题，共4个问题
(单选题)（假设信息）若该患者于住院10小时后突然神志不清，查体：血压180/100mmHg，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧3.5mm，左侧2.5mm，光反射消失，双侧Babinski征阳性，最可能出现的情况和预后判断为（）。
A:小脑幕切迹疝形成，预后极差
B:枕大孔疝形成，预后极差
C:再次出血，预后一般
D:继发脑干缺血，预后较差
E:资料不全，不能作预后判断

下列引起左室压力负荷过重的是（）.
A:高血压
B:二尖瓣关闭不全
C:主动脉瓣关闭不全
D:甲状腺功能亢进
E:贫血

急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（）.
A:多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
B:血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
C:尿淀粉酶持续升高2～4周
D:血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升
E:CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

下列不是肝硬化代偿期临床表现的是（）.
A:食欲减低
B:腹胀不适
C:肝功能轻度异常
D:牙龈出血
E:肝脏肿大

男性，52岁。进行性右侧肢体发抖伴活动不便1年，近半年来左肢体亦有类似表现，走路有些"拖"（）。
A:黑色素细胞减少
B:尾状核头部及大脑皮质萎缩
C:苍白球原发变性
D:黑质细胞减少，细胞质内有路易（Lewy）体
E:基底节大理石样变性

下述腰穿的禁忌证不包括（）。
A:颅内压增高
B:休克
C:血友病
D:穿刺部位有感染
E:发热、菌血症

全头部紧缩性或压榨样疼痛常常提示（）。
A:紧张性头痛
B:复杂性偏头痛
C:丛集性头痛
D:普通偏头痛
E:血管性头痛

对于神经系统遗传病分类下列哪项是错误的（）.
A:单基因病
B:多基因病
C:染色体病
D:线粒体病
E:神经-肌肉接头病

不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因的是（）.
A:腹泻
B:服用双胍类降糖药
C:服用噻嗪类利尿药
D:感染
E:血液透析

类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（）.
A:结节样变
B:肺间质病变
C:胸膜炎
D:肺动脉高压
E:Caplan综合征

下列属于T-ALL的免疫学标记的是（）。
A:CD3、CD13
B:CD3、CD7
C:CD22、CD33
D:CD41、CD61
E:CD34、CD38

详细向患者讲清配合治疗的必要性，以获得患者与医师的合作是（）。A.患者的权利
A:B.患者的义务
B:C.医生的权利
C:D.医生的义务
D:E.患者和医生共同的义务

Broca失语患者病变的主要区域是（）。
A:额下回后部
B:额下回前部
C:颞上回后部
D:颞上回前部
E:额上回后部

一名36岁妇女生气后突然剧烈头痛，并呕吐2次，2小时后来院急诊。平时身体健康，无高血压史。体检最可能发现的是（）。
A:偏瘫
B:偏身感觉障碍
C:失语
D:动眼神经瘫痪
E:脑膜刺激征

女性，20岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选（）。
A:丙戊酸钠
B:地西泮（安定）
C:乙琥胺
D:氯硝西泮
E:扑米酮（扑痫酮）

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