出自:消化内科主治医师

女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是（）。
A:尿毒症
B:肝性脑病
C:肝肾综合征
D:代谢性酸中毒
E:继发性醛固酮增多症
特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为（）.
A:丙戊酸钠
B:卡马西平
C:苯妥英钠
D:乙琥胺
E:苯巴比妥
下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是（）。
A:雌激素
B:雄激素
C:糖皮质激素
D:黑色素
E:醛固酮
慢性胃炎伴胃酸分泌减少时增高的是（）。
A:壁细胞抗体（PCA.
B:血清胃泌素
C:细胞毒素相关基因A
D:C-13呼气试验
下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是（）.
A:气胸
B:高铁血红蛋白血症
C:阻塞性肺气肿
D:肺水肿
E:肺炎
2型糖尿病发病机制是（）。
A:胰岛素拮抗激素分泌增多
B:胰岛素B细胞遗传缺陷
C:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
D:胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足
E:胰岛B细胞自身免疫反应性损伤
肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确（）
A:氨
B:芳香族氨基酸
C:γ-氨基丁酸
D:蛋氨酸的代谢产物-硫醇
E:中链脂肪酸
Graham-Steel杂音见于（）.
A:动脉导管未闭
B:主动脉瓣狭窄
C:肺动脉瓣相对关闭不全
D:重度主动脉瓣关闭不全
E:室间隔缺损
女性，28岁，妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90/分，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿（±）。该患者治疗时，最不宜选用的药物是（）.
A:β1-受体阻滞药
B:α1-受体阻滞药
C:钙拮抗药
D:血管紧张素转换酶抑制药
E:硫酸镁制剂
乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用（）.
A:乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶
B:乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶
C:乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶
D:乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶
E:乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶
正在服用PPI的十二指肠球部溃疡患者，选用下列哪项确诊Hp感染的方法最恰当（）。
A:快速尿素酶实验
B:13C呼气试验
C:血清学Hp抗体检测
D:病理组织学染色
E:胃黏膜PCR检查
先昏迷后发热常见于下列疾病中的（）.
A:脑出血
B:败血症
C:流行性出血热
D:流行性乙型脑炎
E:流行性脑脊髓膜炎
男性，62岁。查体见语音震颤无明显变化。其可能的疾病是（）.
A:慢性支气管炎
B:胸腔积液
C:气胸
D:肺气肿
E:大片肺梗死
上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便（）。
A:50ml
B:20ml
C:40ml
D:60ml
E:80ml
在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为（）。
A:20g／d
B:30g／d
C:40g／d
D:50g／d
E:60g／d
导致血管扩张和血管壁通透性增加（）。
A:磷酰酶A
B:弹力蛋白酶
C:激肽酶
D:胰蛋白酶
E:脂肪酶
一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中，医师行为的道德价值主要体现了医德情感的（）
A:感人性
B:职业性
C:理智性
D:主观性
E:原则性
患者，男，28岁，反复上腹痛5年，伴反酸嗳气，血清胃泌素540pg／L，下列哪项检查最具诊断意义（）。
A:B超
B:钡餐
C:胃镜
D:大便隐血试验
E:胃液分析
男性，65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见4mm×3mm强回声光团伴声影

第1题，共2个问题
(单选题)下列疾病中可能性最大的是（）.
A:功能性消化不良
B:胰腺癌
C:糖尿病
D:慢性胰腺炎
E:胆囊癌

第2题，共2个问题
(单选题)采集病史时应注意询问下列各项，除了（）.
A:饮酒史
B:黄疸史
C:糖尿病史
D:急性胰腺炎
E:胃癌
男性20岁，有受凉或进食冷硬食物后上腹隐痛史。突然呕吐咖啡渣样液体约150ml，伴头昏、心悸、乏力，面色苍白，心率100次／分，急查肝功能正常

第1题，共2个问题
(单选题)急诊胃镜检查可能的发现为（）。
A:急性胃炎
B:食管静脉曲张破裂
C:食管癌
D:胃癌
E:消化性溃疡

第2题，共2个问题
(单选题)该患者的出血量约为（）。
A:<200ml
B:200～400ml
C:500～1000ml
D:>1500ml
E:>2000ml
医务人员应共同遵守的道德原则以及建立良好医际关系的思想基础是（）.
A:病人利益至上
B:医生利益至上
C:医院利益至上
D:社会利益至上
E:以上都不是
下列不引起混合性呼吸困难的是（）.
A:重症肺结核
B:重症肺炎
C:慢性阻塞性肺气肿
D:弥漫性肺间质疾病
E:大量胸腔积液
某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支／天。查体：P90/分钟，BP140／80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊最可能的诊断是（）.
A:心绞痛
B:肺癌
C:肺梗死
D:心肌梗死
E:夹层动脉瘤
败血症（）.
A:紫癜伴关节腔出血
B:紫癜伴休克或其他部位广泛严重出血
C:紫癜伴黄疸
D:紫癜伴发热
E:紫癜伴严重
和肝性脑病程度平行的检查指标是（）。
A:血氨水平
B:血γ氨基丁酸水平
C:Child评分
D:血清白蛋白水平
E:血锰水平
判断成人发育正常的指标，不正确的是（）。
A:头长为身高的1／5～1／6
B:胸围等于身高的一半
C:两上肢展开的长度约等于身高
D:坐高等于下肢的长度
E:前臂曲侧或上臂背侧下1／3处脂肪分布差异最小
关于临终关怀正确的是（）.
A:治疗和护理并重
B:重治疗，轻护理
C:重护理，轻治疗
D:重病人，轻家属
E:促使病人早日结束生命
冠心病伴有肝硬化，并发上消化道出血时，下列治疗哪项是错误的（）。
A:三腔管压迫
B:去甲肾上腺素胃管滴注
C:垂体后叶素静脉滴注
D:6-氨基己酸静点
E:冰盐水洗胃
患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。

第1题，共10个问题
(单选题)提示：假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种情况可能（）。
A:弥散性血管内凝血
B:维生素K缺乏
C:凝血因子合成障碍
D:毛细血管脆性增加
E:肝脏解毒功能不良而致毒性反应
F:食管静脉破裂出血

第2题，共10个问题
(多选题)提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问：血氨增高的原因是（）。
A:肝硬化继发性醛固酮增多症
B:糖尿病2型
C:高蛋白饮食
D:上消化道出血
E:便秘
F:抗利尿激素分泌增多

第3题，共10个问题
(多选题)提问：下列有关肝肾综合征的叙述正确的是（）。
A:肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B:肝移植治疗有效
C:其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D:预后好
E:持续扩容治疗效果好
F:24小时尿量明显增多

第4题，共10个问题
(单选题)提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。
A:腹水颜色
B:腹水比重
C:腹水蛋白含量
D:血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E:腹水细胞分类
F:C反应蛋白

第5题，共10个问题
(单选题)提问：下述哪项是肝硬化的典型病理改变（）。
A:纤维组织增生
B:肝细胞变性坏死
C:不同程度的炎性细胞浸润
D:再生结节及假小叶形成
E:呈小管样结构的新生细胞
F:肝细胞气球样变

第6题，共10个问题
(单选题)提问：此时首先应作何处理（）。
A:静脉滴注西咪替丁
B:静脉滴注生长抑素
C:急诊内镜检查
D:紧急上消化道钡餐检查
E:紧急剖腹探查
F:立位腹平片

第7题，共10个问题
(多选题)提问：肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为（）。
A:血尿素氮升高
B:脾缩小
C:腹水减少
D:诱发肝性脑病
E:出现肝肾综合征
F:高热、寒战

第8题，共10个问题
(单选题)提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是（）。
A:肾单位纤维化
B:肾皮质坏死
C:肾髓质坏死
D:功能性的损害
E:胆红素对肾脏的毒性作用
F:结节性肉芽肿形成

第9题，共10个问题
(单选题)提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的（）。
A:有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少
B:有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
C:有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
D:有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少
E:有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
F:有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

第10题，共10个问题
(多选题)提问：肝肾综合征的治疗可以应用（）。
A:大量利尿剂
B:右旋糖酐
C:八肽加压素
D:多巴胺
E:浓缩腹水回输
F:大量放腹水
男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×107/L，胸部X线未见异常。该患者做胸部X线的目的是（）.
A:了解病情变化
B:确定诊断
C:指导治疗及判断疗效
D:鉴别诊断及观察有无并发症
E:判定预后
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