内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

某男性胆管结石患者在内镜下乳头切开后出现腹痛，急诊CT检查提示十二指肠穿孔。实验室检查脂肪酶正常，CT无胰腺炎表现。患者感觉尚可，无发热，肠鸣音正常，腹软，无腹胀；上腹部轻、中度压痛。处理的最好方法是（）
A:收入院，次日上午择期手术
B:收入院，观察、胃肠减压，抗感染治疗
C:收入院观察，病情好转即出院
D:急诊手术
E:再次ERCP跨越穿孔放置支架

宽容度

编码转录调节因子的抑癌基因是（）
A:p15
B:p16
C:Rb
D:p21
E:PTEN

有关酒精性肝硬化肝移植的叙述中，错误的是（）
A:肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后
B:Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后
C:酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎，应由有经验的成瘾行为管理专家参与
D:戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植
E:肝移植后仍需坚持戒酒

哪项不是急进性肾炎Ⅰ型的临床特点（）
A:起病急，初期表现似急性肾炎
B:常有贫血
C:常出现少尿甚至无尿
D:可有咯血及肺部病变
E:强化治疗无效时可长期透析

患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。

第1题，共3个问题
(单选题)下列措施中最有必要的是（）（提示；如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。）
A:CT
B:B型超声
C:MRI
D:肝穿刺活检
E:血清铜蓝蛋白
F:铁和铁蛋白

第2题，共3个问题
(多选题)为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）
A:甲肝抗体
B:乙肝表面抗原
C:丙肝抗体
D:戊肝抗体
E:抗平滑肌抗体
F:抗双链DNA抗体

第3题，共3个问题
(多选题)可采用的治疗方案是（）（提示：经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。）
A:单用波尼松
B:波尼松联合硫唑嘌呤
C:环孢素A
D:熊去氧胆酸
E:他克莫司
F:布地奈德

患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。

第1题，共4个问题
(单选题)下一步治疗应首选（）
A:口服降压药物治疗
B:先行肾上腺占位切除术，再行甲状腺占位切除术
C:肾上腺占位切除术
D:甲状腺占位切除术
E:暂不手术，观察随访

第2题，共4个问题
(单选题)如进行分子生物学检查，该患者应首选的基因检查是（）
A:NF1
B:RET
C:VHL
D:SDHD
E:SDHB

第3题，共4个问题
(单选题)患者的甲状腺占位术后病理诊断，最有可能是（）
A:甲状腺良性肿瘤
B:甲状腺滤泡状癌
C:甲状腺乳头状癌
D:甲状腺未分化癌
E:甲状腺髓样癌

第4题，共4个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）
A:原发性高血压
B:多发性内分泌腺瘤病1型
C:多发性内分泌腺瘤病2型
D:散发性嗜铬细胞瘤
E:神经纤维瘤病１型

临床上以贫血为主的骨髓增生异常综合征的类型是（）
A:RA
B:RAS
C:RAEB
D:CMMI
E:RAEB—t

患者18岁，发热起病3 d后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。诊断应考虑（）
A:急性黄疸型肝炎
B:感染中毒性脑病
C:急性重型肝炎
D:亚急性重型肝炎
E:淤胆型肝炎

患者男，30岁。主因右下肢发作性间歇性跛行入院。患者有吸烟史10年，自诉下肢症状于冬天时加重，并伴有疼痛。查体：右下肢皮肤干燥，皮温降低，未见皮肤缺损，足背动脉搏动减弱，指压试验、肢体抬高试验（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)患者目前考虑的诊断为（）
A:下肢闭塞性动脉粥样硬化
B:血栓栓塞性脉管炎
C:多发性大动脉炎
D:深静脉血栓形成
E:血栓性浅静脉炎
F:急性动脉栓塞

第2题，共3个问题
(多选题)患者需进行的检查（）
A:超声血管检查
B:活动平板运动试验
C:动脉造影
D:螺旋CT检查
E:行MRA检查
F:静脉造影

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可行的治疗（）
A:戒烟
B:足部运动
C:穿弹力袜
D:手术取栓
E:低分子右旋糖酐治疗
F:高压氧治疗

脊髓灰质炎病毒进入血液循环形成病毒血症，引起前驱症状，体内产生中和性抗体，病毒被清除，症状消失，临床上表现为（）
A:隐性感染
B:顿挫型
C:无瘫痪型
D:脊髓型瘫痪
E:脑型瘫痪

患者女，58岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者最可能的诊断应考虑为（）
A:右侧恶性胸腔积液
B:右侧结核性胸腔积液
C:右侧类肺炎性胸腔积液
D:右侧气胸
E:右侧肺实变

肺结核化学药物治疗，判断疗效最重要的指标是（）
A:病灶吸收好转
B:痰结核菌转为阴性
C:体温恢复正常，体重增加
D:临床症状消失
E:血沉恢复正常

患者女，60岁，因为间断呕鲜血2d急诊入院。过去体健，否认肝病和长期酗酒史。查体：生命体征尚平稳，有贫血貌，巩膜、皮肤无黄染。带来1个月前在当地医院的CT片，见肝脏形态、密度基本正常，胃周静脉曲张明显。胰腺体尾部有一1.5cm×2.0cm的低密度灶，增强后病灶周边明显强化。该患者呕血最可能的病因是（）
A:Budd-Chiai综合征
B:乙型或丙型肝炎肝硬化
C:胆汁性肝硬化
D:门静脉血栓形成
E:乙醇性肝病

患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp120/80mmHg，各系统未见明显异常。患者入院后应常规进行的检查（）
A:发作时心电图
B:Holter心电图
C:心电图监护
D:颈动脉窦按摩
E:颈部血管彩色多普勒超声
F:倾斜试验

关于急性肾炎的治疗下列正确的是（）
A:对症治疗
B:急性期1～2周内应卧床休息
C:必须使用青霉素治疗
D:注意防治合并症
E:禁止肾毒性药物的使用

检查远曲小管功能的方法有（）
A:尿β2C
B:尿糖
C:尿NAG
D:禁饮尿渗量
E:尿钠

原发性醛固酮增多症最早出现的临床表现应为（）
A:肌无力
B:周期性麻痹
C:夜尿增多
D:高血压
E:心律失常

患者，男性，42岁，患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml／日。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（）
A:蜘蛛痣及肝掌
B:腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C:脾大
D:全腹压痛及反跳痛
E:腹部移动性浊音阳性

霍乱弧菌最重要的致病物质是（）
A:菌毛
B:鞭毛
C:霍乱肠毒素
D:内毒素
E:荚膜

有关肺动脉高压，正确的是（）
A:HIV感染者容易发生肺动脉高压
B:门脉高压相关性肺动脉高压患者行急性血管扩张试验推荐使用钙通道阻滞剂
C:先天性体-肺循环分流疾病相关性肺动脉高压患者的预后好于特发性肺动脉高压
D:慢性肺疾病性肺动脉高压应积极治疗原发疾病
E:结缔组织病相关性肺动脉高压和特发性肺动脉高压患者会出现雷诺现象

流感的临床表现不包括（）
A:全身症状重
B:上呼吸道卡他症状较轻或不明显
C:年老患者或免疫力低下的患者感染流感后，病情可持续发展
D:肺外并发症多见
E:病毒性肺炎少见

患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。入院查体：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。既往史：幼时即发现心房颤动。此时应考虑的疾病（）（提示：肠道病毒：心肌活检（+），外周血（+）；CVBIgG（+）、IgM（－）、病毒中和抗体（+）。心肌酶谱：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌钙蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活检（右心室室间隔）：HE://镜下见心肌细胞轻度肥大，毛玻璃样改变；心肌细胞点灶状坏死。心肌纤维化。弥漫性小淋巴细胞浸润。特殊染色：VG（+）；Masson染色：甲基紫、刚果红（－）。）
A:缩窄性心包炎
B:心律失常：心房颤动，完全性右束支传导阻滞
C:扩张型心肌病
D:多浆膜腔积液
E:病毒性心肌炎
F:心力衰竭

雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为（）
A:红—白—紫
B:紫—红—白
C:紫—白—红
D:红—紫—白
E:白—紫—红

患者男，70岁，长期便秘。近2周排粪有不尽感，粪便表面带鲜血。肠镜检查见直肠黏膜脱垂，直肠前壁有一个直径约为0.6 cm的圆形溃疡，表面有白苔，边界清楚，活检病理为慢性炎症改变。该患者最可能的诊断为（）
A:溃疡性直肠炎
B:孤立性直肠溃疡综合征
C:白塞病
D:克罗恩病
E:直肠癌

糖尿病酮症酸中病的现代常用的治疗是（）
A:大剂量胰岛素静滴
B:小剂量持续胰岛素静滴
C:大量补液
D:大量补碱性药物
E:大量应用抗菌素

患者，男，30岁，体检时发现有二尖瓣狭窄，超声心动图显示左心房扩大为45mm，余房室正常大小，二尖瓣瓣膜较薄，开放呈圆穹状，瓣口面积1.0cm²。此时体征除了有心尖部隆隆样舒张期杂音外，还可闻及（）
A:第三心音
B:收缩期喀喇音
C:开瓣音
D:Austin—Flint杂音
E:第四心音

ESD操作，色素内镜确定切除病变范围后，在病变（）
A:外缘外5mm处标记
B:外缘处标记
C:外缘外1cm处标记
D:外缘外2cm处标记
E:外缘外3cm处标记

关于球后溃疡正确的是（）
A:指发生于十二指肠球部后壁的溃疡
B:夜间痛较突出
C:发生率很高
D:易发生大出血
E:应尽早手术治疗

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