出自:内科学主治医师

患者女，37岁，劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)对确定诊断最有价值的检查是（）
A:IVP
B:肾超声检查
C:清洁中段尿培养
D:膀胱镜检查
E:肾活检病理检查
F:CT

第2题，共4个问题
(多选题)治疗措施错误的有（）
A:应选择静脉给药治疗
B:若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素
C:全身感染症状消退，体温平稳3天后可停药
D:抗感染疗程为2周
E:治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈
F:可以采取长期抑菌疗法
G:多饮水勤排尿是最有效的预防方法

第3题，共4个问题
(单选题)药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:铜绿假单胞菌
C:大肠杆菌
D:变形杆菌
E:粪链球菌
F:肺炎克雷伯菌

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的感染途径是（）
A:直接感染
B:淋巴道感染
C:血行感染
D:上行感染
E:以上均不是
F:以上均可能
患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。病史中应特别注意询问的是（）
A:既往月经史
B:传染病史
C:饮食状况
D:情绪及周围环境的改变
E:分娩史及产褥情况
急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是（）。
A:减少淀粉酶分泌
B:减少脂肪酸分泌
C:减少胃蛋白酶分泌
D:减少胃酸分泌
E:减少胆汁分泌
患者，女性，25岁。双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者病变的诊断可能是（）
A:多发性硬化
B:脑干梗死
C:视神经脊髓炎
D:脑干肿瘤
E:脑出血

第2题，共2个问题
(单选题)该患者眼部的表现符合（）
A:核间性眼肌麻痹
B:核前性眼肌麻痹
C:动眼神经麻痹
D:核下性眼肌麻痹
E:核性眼肌麻痹
女性，28岁，新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，无发热、无腰痛，首先要完善的检查是（）
A:泌尿系超声
B:血常规
C:尿常规
D:CT
E:造影
以下哪项容易通过正常的肾小球滤过屏障（）
A:纤维蛋白原
B:白蛋白
C:IgG
D:IgM
E:球蛋白
患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。其心电图诊断（）
A:预激综合征伴阵发性室上性心动过速
B:房性心动过速
C:阵发性室性心动过速
D:预激综合征伴快速房颤
E:Q-T间期延长综合征
一氧化碳中毒主要导致（）
A:消化系统损害
B:呼吸系统损害
C:神经系统损害
D:血液系统损害
E:循环系统损害
男，74岁。反复出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷30余年，咳嗽以晨起为甚，近7天来加重，1天来烦躁、坐立不安、抽搐。查体：口唇发绀，全身皮肤多汗，潮红，球结膜充血，两肺底可闻及干、湿性啰音，心率110次／分，律齐，心界不大，肝脾肋下未触及。治疗措施中不恰当的是（）
A:积极控制感染、纠正酸中毒
B:应用平喘药物
C:雾化吸入支气管舒张药
D:静脉注射吗啡
E:镇咳祛痰
男性患者，70岁，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重最应该采取的措施是（）
A:降低药物剂量
B:加用泰必利
C:药剂更加分散服用
D:加用维生素B族
E:加用安定

患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能的原发病诊断是（）
A:急性心肌炎
B:冠心病
C:心肌梗死
D:扩张型心肌病
E:高血压性心脏病

第2题，共3个问题
(单选题)选择的最主要检查是（）
A:动态心电图
B:超声心动图
C:心肌酶
D:冠状动脉造影
E:心肌核素显像

第3题，共3个问题
(单选题)针对心律失常的主要治疗措施，最合理的（）
A:ⅠB类+Ⅱ类抗心律失常药物
B:ⅠC类抗心律失常药物
C:Ⅲ类抗心律失常药物
D:ⅠC类+Ⅱ类抗心律失常药物
E:Ⅱ类抗心律失常药物
胸腔积液，胸水检查：比重1.010，蛋白1.8g，黏蛋白试验（-），总细胞数<100／mm3，细菌（-）。应考虑（）
A:癌性胸膜炎
B:化脓性胸膜炎
C:结核性胸膜炎
D:心功能不全并胸水
E:乳糜胸
关于急性冠状动脉综合征，不正确的是（）
A:非ST段抬高急件冠状动脉综合征溶栓治疗无益，甚至有害
B:临床上ST段抬高的心肌梗死都出现Q波
C:病理上"穿壁性"梗死在心电图不一定出现Q波
D:非ST段抬高急性冠状动脉综合征血栓成分主要是以血小板为主的"白色血栓"
E:首次Q波和非Q波心肌梗死的预后相似
细胞外液占体重的（）。
A:75％～80％
B:55％～60％
C:15％～20％
D:35％～40％
E:4％～5％
（） 该病的遗传方式是（）
A:常染色体显性遗传
B:常染色体不全显性遗传
C:性染色体隐性遗传
D:性染色体不全显性遗传
E:常染色体隐性遗传
男性，21岁，因转移性右下腹痛伴发热来诊，该患者最可能的诊断为（）
A:急性胰腺炎
B:急性胃炎
C:急性胆囊炎
D:急性阑尾炎
E:结核性腹膜炎
肾结核患者早期唯一重要的阳性发现是（）
A:尿内有少量的红细胞和脓细胞
B:KUB可见钙化灶
C:IVU可见空洞破坏
D:腰部扪及包块
E:肾区疼痛
24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1．0cm，压痛（+），脾（-），实验室检查WBC15．4×10／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型1～2，WPI：8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断（）
A:急性黄疸型肝炎
B:肾综合征出血热
C:伤寒溶血尿毒综合征
D:疟疾黑尿病
E:钩端螺旋体病

第2题，共4个问题
(单选题)有诊断意义的检查是（）
A:血常规
B:尿常规
C:X线
D:凝集溶解试验
E:肾功

第3题，共4个问题
(单选题)治疗首选药物为（）
A:庆大霉素
B:四环素
C:磺胺甲噁唑
D:青霉素
E:头孢曲松

第4题，共4个问题
(单选题)确定诊断的指标是（）
A:流行病学资料
B:临床表现
C:血培养
D:便培养
E:肾功
男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常。病人首选治疗药物为（）
A:多巴胺
B:地西泮（安定）
C:苯妥英钠
D:溴隐亭
E:左旋多巴
肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AV样分流，常引起下列临床表现（）
A:蜘蛛痣
B:皮肤淤斑
C:门脉高压性胃病
D:肝掌
E:男性乳房女性化
患者男，心悸，乏力，诊断为二尖瓣关闭不全，其杂音与相对性关闭不全的杂音相鉴别，支持后者的是（）
A:粗糙
B:全收缩期杂音
C:可遮盖第一心音
D:不向远处传导
E:吸气时减弱
男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次／分，两肺（-），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，检验：WBC21.6×109/L，N0.90（90％），血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病主要临床表现是（）
A:长期发热、皮肤黄染
B:发热、头痛、鼻塞、咳嗽
C:发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛
D:发热、恶心、呕吐，皮肤淤点
E:发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大
Felty综合征的主要表现是（）
A:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少
B:反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等
C:溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D:动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性
E:过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等
患者，女，28岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除，T、T正常，近1周乏力，3天来发热，体温39℃，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（）
A:咽拭子培养
B:WBC+DC
C:血培养
D:ESR、ASO
E:T3、T4
胃癌淋巴结转移常见部位为（）
A:右锁骨上
B:左锁骨上
C:右颈部
D:左颈部
E:左颌下
闭合性气胸，积气量大于该侧胸腔容积百分之几时需抽气（）
A:5%
B:8%
C:10%
D:20%
E:30%
女性，31岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻1周于8月2日就诊，大便每日3~4次，有黏冻，偶带鲜血。体检：体温40℃，心率92次/分，两肺（-），前胸可见3~4个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。检验：WBC4.2×109/L，N0.68（60%），L0.36（36%），M0.04（4%），大便光镜检WBC2~4个/HP，RBC0~2个/HP，大便培养（-），最可能诊断是（）
A:急性肠炎
B:阿米巴痢疾
C:伤寒
D:细菌性痢疾
E:斑疹伤寒
消化性溃疡的黏膜防御因子，下列错误的是（）
A:黏膜屏障、黏液HCO屏障
B:细胞更新
C:前列腺素的细胞保护
D:表皮生长因子和黏膜血流量
E:胃蛋白酶
患者，女性，30岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37.5～38.8℃。有光过敏1年。化验血PLT50×109／L、WBC2.8×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:急性白血病
D:多发性肌炎
E:骨关节炎
患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。对于该病的治疗以下说法不正确的是（）
A:患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则
B:从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗
C:患者应至少选择三种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺
D:对病情严重、颅内压增高活已有脑椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗
E:因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素
F:重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效
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