出自:内科学高级职称

患者女，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B型超声检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。对此患者的初步检查最有价值的是（）
A:肝穿刺活组织检查
B:口服胆囊造影
C:肝和胆囊超声波检查
D:抗线粒体抗体滴度
E:内镜逆行胰胆管造影
关于甲状腺功能减退的治疗，叙述错误的是（）
A:成年甲状腺功能减退患者L-T4的替代剂量是50~200μg/d
B:妊娠时替代剂量需要增加30%~50%
C:甲状腺癌全切术后患者L-T4的替代治疗与其他甲状腺功能减退患者相同
D:新生儿甲状腺功能减退越早发现、早治疗，对患儿发育的影响越小
E:老年甲状腺功能减退患者需要较低的替代治疗量
肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是（）
A:病史、症状、体征
B:胸部正侧位照片加体层照片
C:放射性核素扫描
D:痰细胞学和细菌学检查
E:以上都不是
良性肿瘤的异型性表现为（）
A:瘤细胞大
B:瘤细胞的多形性
C:瘤细胞核的多形性
D:瘤实质及间质排列紊乱
E:核浆比例失常
重型肝炎时应用“乳果糖”的目的是（）
A:增加肝脏营养
B:补充能量
C:减少氨吸收
D:减少肝功能坏死
E:增加肝细胞增生
区别恶性胸腔积液与良性胸腔积液最有价值的检查是（）
A:比重
B:外观
C:蛋白定性
D:细胞计数及分类
E:胸腔积液癌胚抗原测定
关于细菌性痢疾，叙述错误的有（）
A:常见致病菌为福氏志贺菌，宋内志贺菌次之
B:宋内志贺菌感染后易转为慢性
C:所有的痢疾杆菌只有内毒素
D:主要病变部位是直肠和乙状结肠
E:成年人不可能患中毒性菌痢
舍格伦综合征累及胰腺的主要组织学变化是（）
A:嗜酸粒细胞浸润导致胰管受累
B:淋巴细胞浸润导致腺泡及腺管上皮受累
C:胰周脂肪受累
D:胰腺周围淋巴结肿大
E:中性粒细胞浸润导致胰腺脓肿
急性肾炎最突出的临床表现（）
A:水肿
B:少尿或无尿
C:高血压
D:肾病综合征
E:心包摩擦音
痛风石的特点包括（）
A:可发生于任何关节、肌腱和关节周围软组织
B:痛风石可向皮肤表面发生破溃，并继发感染，不易愈合
C:痛风石针吸活检见尿酸盐结晶可作为诊断依据
D:痛风石是每个患者必经的临床过程
E:痛风石形成不影响关节功能，不造成手、足畸形
哪项不是胰液中的胰酶（）
A:磷脂酶
B:胰舒血管素原
C:单胺硬蛋白酶
D:弹性硬蛋白酶
E:羧肽酶
患者15岁，发热38.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500 U/L，胆红素80 μmol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+），应诊为（）
A:急性甲型黄疸型肝炎
B:急性甲型黄疸型肝炎
C:急性乙型黄疸型肝炎
D:急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒
E:急性甲型黄疸型肝炎，HBV重叠感染
男性，72岁，心肌梗死后反复出现频发室性期前收缩，3天来反复发作胸骨后疼痛伴晕厥，晕厥最可能的原因是（）
A:阵发性心房扑动
B:阵发性心房颤动
C:阵发性室上性心动过速
D:阵发性房性心动过速
E:阵发性室性心动过速
乳果糖治疗肝性脑病的机制是（）
A:使肠腔呈中性环境
B:改善氨基酸失衡
C:调节肠道菌群
D:使肠腔呈碱性环境
E:减少氨的吸收
患者，女，39岁，乏力、盗汗、消瘦、发现颈部肿块2个月。查体：颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，质硬，无压痛，脾脏肿大。血象：白细胞6.9×109/L,血色素82g/L，血小板45×109/L。临床疑诊淋巴瘤，为明确诊断，下列哪项检查最恰当（）
A:骨髓检查
B:剖腹探查
C:胸部X线检查
D:淋巴结活检
E:淋巴结穿刺涂片
抢救糖尿病酮症酸中毒，在第1个24小时内补液总量为（）
A:500～1000ml
B:1000～2000ml
C:2000～4000ml
D:4000--6000ml
E:6000～10000ml
MEN2的致病基因是（）
A:MEN1基因
B:VHL基因
C:RET基因
D:NF1基因
E:GNAS基因
患者，女，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1.8g，肾小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10／HP，白细胞为10～15／HP。血清IgE增高，血Cr180μmol／L，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗肾小管基底膜抗体。

第1题，共3个问题
(单选题)提问：下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（）
A:红细胞沉降率
B:血清补体C3
C:尿红细胞形态检查
D:双肾B超探测
E:尿沉渣瑞特染色可见嗜酸性粒细胞

第2题，共3个问题
(单选题)提问：本例最可能的诊断为（）
A:急性非少尿性肾衰
B:急性间质性肾炎
C:紫癜性肾炎
D:狼疮性肾炎
E:隐匿性肾炎伴药物过敏

第3题，共3个问题
(单选题)提问：此时对确诊最有意义的检查是（）
A:肾活组织检查
B:中段尿培养及药物敏感试验
C:肾区CT检查
D:肾区磁共振检查
E:膀胱镜检查
肺动脉高压的发病机制中不包括（）
A:机械剪切力损伤血管内皮
B:炎症反应
C:原位血栓形成
D:肺血管痉挛
E:血管内皮细胞过度凋亡
可能引起自身免疫反应的因素包括（）
A:病原体，如：沙门菌、志贺菌
B:遗传因素
C:隐藏的细胞表位被暴露成为新的自身抗原
D:性别
E:外伤
诊断溃疡型肠结核，下述哪项具有重要意义（）
A:青壮年病人有肠外结核证据
B:有腹痛、腹泻、发热、盗汗
C:右下腹肿块
D:钡餐透视有钡剂跳跃现象
E:不明原因肠梗阻
患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

第1题，共11个问题
(多选题)为了客观评估病情，应做的进一步检查是（）
A:颅脑MRI（平扫＋增强）
B:脑脊液培养
C:脑电图
D:脑脊液墨汁染色找隐球菌
E:颅脑CT（平扫＋增强）
F:颅脑血管多普勒

第2题，共11个问题
(多选题)为初步确定发热原因，需要进行的检查包括（）
A:肝功能
B:血常规
C:肝、胆B型超声
D:腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
E:HBV-DNA＋乙型肝炎五项
F:肾功能＋电解质
G:血一般细菌培养

第3题，共11个问题
(多选题)为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是（）
A:血培养
B:脑脊液培养
C:脑脊液涂片
D:腹腔积液培养
E:痰培养
F:脑脊液相关抗原抗体检测

第4题，共11个问题
(多选题)初步治疗措施是（）（提示：腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16×1012/L，WBC4.7×109/L，N0.70，L0.29，PLT45×109/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）
A:利尿
B:退黄
C:抗一般细菌感染
D:抗结核治疗
E:护肝
F:退热

第5题，共11个问题
(单选题)初步考虑发热的原因是（）
A:腹腔内一般细菌感染
B:药物热
C:肿瘤性发热
D:结核病
E:伤寒
F:肝硬化

第6题，共11个问题
(单选题)根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（）（提示：脑脊液：压力200cmH2O，无色，清亮，WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L）。）
A:颅内隐球菌病
B:淋巴瘤颅内浸润
C:颅内细菌感染
D:颅内病毒感染
E:颅内结核感染
F:中毒性脑病

第7题，共11个问题
(单选题)此时发热原因最可能是（）
A:药物热
B:自身免疫性疾病
C:二重感染（真菌）
D:病毒感染
E:支原体感染
F:衣原体感染

第8题，共11个问题
(单选题)此时应进行的检查是（）
A:骨髓穿刺和活检
B:腹腔穿刺行腹腔积液检测
C:鼻咽部组织活检
D:腰椎穿刺行脑脊液检测
E:肝穿刺活检
F:脾穿刺活检

第9题，共11个问题
(单选题)结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）（提示：考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×1012/L，WBC3.6×109/L，N0.81，L0.04，PLT39×109/L。肝功能：Alb46.8g/L，Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d，体温无变化。胸部CT：正常。）
A:药物热
B:病毒感染
C:淋巴瘤
D:结核病
E:机体深部脓肿
F:真菌感染

第10题，共11个问题
(单选题)结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是（）
A:单用氟康唑
B:二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C:单用二性霉素B
D:伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E:二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F:氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

第11题，共11个问题
(单选题)若考虑感染，感染的部位可能是（）
A:腹腔感染
B:呼吸系统感染
C:中枢神经系统感染
D:盆腔感染
E:皮肤感染
F:全身感染
患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。可采用的治疗方案是（）（提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。）
A:波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B:波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C:波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D:波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E:波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F:波尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量
不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是（）
A:单纯性肺嗜酸细胞浸润症
B:慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
C:支气管中心性肉芽肿病
D:变应性支气管肺曲霉病
E:支气管哮喘
下列哪项不符合低血糖的症状或表现（）
A:手抖
B:心悸
C:饥饿
D:便频
E:皮肤多汗
在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流（）
A:左叶肝脓肿
B:右叶肝脓肿
C:经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者
D:多发性脓肿穿刺引流失败者
E:继发细菌感染者或穿破入腹者
患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 该患者可能的诊断为（）（提示：辅助检查：白细胞15×109／L，嗜酸粒细胞0.12，血清总胆红素88μmol/L，丙氨酸氨基转移酶410U/L。）
A:超急性排斥反应
B:门静脉血栓形成
C:急性排斥反应
D:胆道吻合口漏
E:肝动脉血栓形成
F:慢性排斥反应
G:胆管梗阻
弥漫性肺间质疾病的最主要临床表现为（）
A:进行性呼吸困难
B:反复咳嗽、咳痰，有时咯血
C:干咳
D:胸痛，肺底湿啰音
E:不同程度发热、乏力
患者女，68岁，因“呕吐、腹泻、意识障碍2d”来诊。既往有糖尿病病史。血糖44.2mmol/L。疑为高渗性高血糖状态。

第1题，共3个问题
(单选题)关于高渗性高血糖状态，叙述错误的是（）
A:常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、严重肾疾患、不合理限制水分等
B:严重高血糖、失水严重、血液浓缩
C:血浆渗透压增高，脑细胞脱水，可表现突出的神经、精神症状
D:患者常表现为酸中毒样深大呼吸
E:血糖＞33.3mmol/L，一般为33.3~66.6mmol/L

第2题，共3个问题
(单选题)患者血钠162 mmol/L，适宜的治疗是（）
A:快速静脉滴注大量低渗性氯化钠溶液
B:静脉滴注大量等渗氯化钠溶液
C:等渗氯化钠溶液＋大剂量胰岛素，静脉滴注
D:低渗氯化钠溶液＋大剂量胰岛素，静脉滴注
E:低渗氯化钠溶液＋小剂量胰岛素，静脉滴注

第3题，共3个问题
(单选题)用公式计算患者渗透压，应进一步检查（）
A:中心静脉压
B:尿相对密度和尿渗透压
C:血钾、钠及尿素氮
D:阴离子间隙
E:血钙、磷
患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是（）
A:颈胸部CT
B:奥曲肽显像
C:PET检查
D:甲状腺核素显像
E:MIBI显像
F:血管造影
G:骨扫描
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