患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。 第1题，共11个问题 (多选题)为了客观评估病情，应做的进一步检查是（） A:颅脑MRI（平扫＋增强） B:脑脊液培养 C:脑电图 D:脑脊液墨汁染色找隐球菌 E:颅脑CT（平扫＋增强） F:颅脑血管多普勒 第2题，共11个问题 (多选题)为初步确定发热原因，需要进行的检查包括（） A:肝功能 B:血常规 C:肝、胆B型超声 D:腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养） E:HBV-DNA＋乙型肝炎五项 F:肾功能＋电解质 G:血一般细菌培养 第3题，共11个问题 (多选题)为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是（） A:血培养 B:脑脊液培养 C:脑脊液涂片 D:腹腔积液培养 E:痰培养 F:脑脊液相关抗原抗体检测 第4题，共11个问题 (多选题)初步治疗措施是（）（提示：腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16×1012/L，WBC4.7×109/L，N0.70，L0.29，PLT45×109/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。） A:利尿 B:退黄 C:抗一般细菌感染 D:抗结核治疗 E:护肝 F:退热 第5题，共11个问题 (单选题)初步考虑发热的原因是（） A:腹腔内一般细菌感染 B:药物热 C:肿瘤性发热 D:结核病 E:伤寒 F:肝硬化 第6题，共11个问题 (单选题)根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（）（提示：脑脊液：压力200cmH2O，无色，清亮，WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L）。） A:颅内隐球菌病 B:淋巴瘤颅内浸润 C:颅内细菌感染 D:颅内病毒感染 E:颅内结核感染 F:中毒性脑病 第7题，共11个问题 (单选题)此时发热原因最可能是（） A:药物热 B:自身免疫性疾病 C:二重感染（真菌） D:病毒感染 E:支原体感染 F:衣原体感染 第8题，共11个问题 (单选题)此时应进行的检查是（） A:骨髓穿刺和活检 B:腹腔穿刺行腹腔积液检测 C:鼻咽部组织活检 D:腰椎穿刺行脑脊液检测 E:肝穿刺活检 F:脾穿刺活检 第9题，共11个问题 (单选题)结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）（提示：考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×1012/L，WBC3.6×109/L，N0.81，L0.04，PLT39×109/L。肝功能：Alb46.8g/L，Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d，体温无变化。胸部CT：正常。） A:药物热 B:病毒感染 C:淋巴瘤 D:结核病 E:机体深部脓肿 F:真菌感染 第10题，共11个问题 (单选题)结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是（） A:单用氟康唑 B:二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗 C:单用二性霉素B D:伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗 E:二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗 F:氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗 第11题，共11个问题 (单选题)若考虑感染，感染的部位可能是（） A:腹腔感染 B:呼吸系统感染 C:中枢神经系统感染 D:盆腔感染 E:皮肤感染 F:全身感染

患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

第1题，共11个问题
(多选题)为了客观评估病情，应做的进一步检查是（）
A:颅脑MRI（平扫＋增强）
B:脑脊液培养
C:脑电图
D:脑脊液墨汁染色找隐球菌
E:颅脑CT（平扫＋增强）
F:颅脑血管多普勒

第2题，共11个问题
(多选题)为初步确定发热原因，需要进行的检查包括（）
A:肝功能
B:血常规
C:肝、胆B型超声
D:腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
E:HBV-DNA＋乙型肝炎五项
F:肾功能＋电解质
G:血一般细菌培养

第3题，共11个问题
(多选题)为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是（）
A:血培养
B:脑脊液培养
C:脑脊液涂片
D:腹腔积液培养
E:痰培养
F:脑脊液相关抗原抗体检测

第4题，共11个问题
(多选题)初步治疗措施是（）（提示：腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16×10¹²/L，WBC4.7×10⁹/L，N0.70，L0.29，PLT45×10⁹/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）
A:利尿
B:退黄
C:抗一般细菌感染
D:抗结核治疗
E:护肝
F:退热

第5题，共11个问题
(单选题)初步考虑发热的原因是（）
A:腹腔内一般细菌感染
B:药物热
C:肿瘤性发热
D:结核病
E:伤寒
F:肝硬化

第6题，共11个问题
(单选题)根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（）（提示：脑脊液：压力200cmH₂O，无色，清亮，WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L）。）
A:颅内隐球菌病
B:淋巴瘤颅内浸润
C:颅内细菌感染
D:颅内病毒感染
E:颅内结核感染
F:中毒性脑病

第7题，共11个问题
(单选题)此时发热原因最可能是（）
A:药物热
B:自身免疫性疾病
C:二重感染（真菌）
D:病毒感染
E:支原体感染
F:衣原体感染

第8题，共11个问题
(单选题)此时应进行的检查是（）
A:骨髓穿刺和活检
B:腹腔穿刺行腹腔积液检测
C:鼻咽部组织活检
D:腰椎穿刺行脑脊液检测
E:肝穿刺活检
F:脾穿刺活检

第9题，共11个问题
(单选题)结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）（提示：考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10¹²/L，WBC3.6×10⁹/L，N0.81，L0.04，PLT39×10⁹/L。肝功能：Alb46.8g/L，Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d，体温无变化。胸部CT：正常。）
A:药物热
B:病毒感染
C:淋巴瘤
D:结核病
E:机体深部脓肿
F:真菌感染

第10题，共11个问题
(单选题)结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是（）
A:单用氟康唑
B:二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C:单用二性霉素B
D:伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E:二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F:氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

第11题，共11个问题
(单选题)若考虑感染，感染的部位可能是（）
A:腹腔感染
B:呼吸系统感染
C:中枢神经系统感染
D:盆腔感染
E:皮肤感染
F:全身感染

出自：内科学高级职称

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