出自:内科学高级职称

患者女,20岁。反复咳嗽、咳痰2年,一直以慢性支气管炎就诊。2周前行胸片检查示左上肺不张,行支气管镜检查示左固有上叶支气管腔内见疣状肿物,突入管腔,表面光滑。病理活检提示小细胞肺癌可能大。予以CE方案化疗2疗程后行左上肺叶切除术。

第1题,共2个问题
(单选题)最可能的诊断是()(提示:若患者术后病理提示肿瘤呈疣状,瘤细胞呈鳞状上皮细胞形,肿瘤含有结缔组织基质,有大量淋巴细胞浸润,瘤表面完全被有纤毛或无纤毛的柱状上皮细胞或鳞状上皮细胞覆盖,也可夹杂多层间变鳞状上皮细胞及分化较好的鳞状上皮细胞。)
A:肺鳞状细胞癌
B:肺腺鳞癌
C:单纯乳头状瘤
D:炎性息肉
E:鳞状细胞乳头状瘤

第2题,共2个问题
(单选题)该患者术后治疗,正确的是()
A:可考虑干扰素治疗或术后随访观察
B:术后辅助化疗
C:术后辅助放疗
D:为预防复发,可术后特罗凯靶向治疗
E:继续CE方案化疗4疗程
先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为()
A:Pendred综合征
B:Basedow病
C:Schmidt综合征
D:AME综合征
E:APS综合征
患者,男,66岁,既往无心肌梗死病史,情绪激动后突发胸闷、气短,伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室,血压170/105mmHg,心率108次/分,心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年,糖尿病病史8年。提问:患者的诊断为()
A:高血压危象
B:急性左心衰
C:急性肺水肿
D:急性心肌梗死
E:糖尿病
F:高血压病
在层面选择、频率编码、相位编码梯度磁场之间
A:层面选择与频率编码间可以互换,相位编码不行 
B:层面选择与相位编码间可以互换,相位编码不行 
C:频率编码与相位编码间可以互换,层面选择不行 
D:3种梯度磁场间可以互换 
E:3种梯度磁场间不可以互换
患者,女,26岁,右上浸润型肺结核治愈后一年半,出现右结核性渗出性胸膜炎,治疗应选()
A:异烟肼、链霉素
B:异烟肼、链霉素、对氨水杨酸
C:异烟肼、链霉素、青霉素
D:利福平、对氨水杨酸
E:利福平、异烟肼、乙胺丁醇
患者男,34岁,3年前因打鼾伴呼吸暂停,及日间嗜睡诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征,即行UPPP手术,术后鼾声减低,日间嗜睡程度减轻。术后未行任何检查和相关治疗。2年来,日间嗜睡再次加重,且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感,并诊断为高血压和冠心病,并进行相关治疗。结合病例,对UPPP手术疗效的正确认识和评价是()
A:UPPP手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停,术后应复查多导睡眠监测以确定手术的实际疗效,判断是否需要进一步治疗
B:认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
C:认为UPPP手术治疗一劳永逸,可永久地治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
D:因为做过UPPP手术,患者的高血压与冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并症无关
E:UPPP手术后患者的随访是不必要的
预激综合征合并室颤时,应选用()
A:西地兰
B:普萘洛尔
C:普罗帕酮
D:维拉帕米
E:胺碘酮
造血干细胞移植后肿瘤复发可应用哪些治疗手段()
A:二次骨髓移植
B:异基因外周血供者淋巴细胞输注
C:白介素-2
D:化疗
E:以上均是
外耳孔与同侧眼眶下缘的连线称为
A:听眦线
B:听眶线
C:听鼻线
D:听口线
E:瞳间线
肺界的叩诊内容包括()
A:肺前界
B:肺下界
C:心界
D:肺上界
E:肺下界的移动范围
关于糖尿病的诊断下列哪项正确()
A:尿糖检查一定阳性
B:三多一少是诊断糖尿病必须具备的条件
C:空腹血糖不一定升高
D:全天任何时候血糖>10mmol/L,即可诊断
E:所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断
鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的试验为()
A:血浆TSH测定
B:TSH兴奋试验
C:TRH兴奋试验
D:甲状腺自身抗体测定
E:过氯酸钾排泌试验
属于介入肺脏病学诊断性技术的是()
A:气道异物摘除术
B:经支气管针吸活检术
C:经支气管镜介导腔内热烧灼治疗
D:气道腔内近距离放射治疗
E:气道内支架植入术
患者男,46岁。腹泻2年,大便4~6次/d,糊状,可见不消化物,进油腻饮食后加重,伴上腹痛,疼痛向后背放射,并且逐渐加重,体重下降>5kg。既往:长期饮酒,白酒500ml/d,10余年。查体:消瘦,腹软,上腹压痛阳性,肝、脾未触及。B型超声提示胰腺钙化,胰管扩张。

第1题,共2个问题
(单选题)其原因是()
A:双糖酶缺乏
B:脂肪吸收不良
C:水、电解质在肠道的吸收受抑制
D:肠黏膜完整性破坏
E:肠蠕动加快

第2题,共2个问题
(单选题)其腹泻的发生机制是()
A:分泌性腹泻
B:渗出性腹泻
C:渗透性腹泻
D:胃肠动力失常
E:炎症性腹泻
患者,女,40岁,心悸胸闷半年,1个月前晕厥2次,来院时心率50次/分,阿托品治疗后症状未见改善,心电图室Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏节律。最好选用何种治疗()
A:异丙肾上腺素滴注
B:阿托品静脉滴注
C:麻黄碱
D:安装永久性起搏器
E:安装临时起搏器
对比度调节
患者男,20岁,患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d,后出现活动后气促。无胸闷、胸痛、晕厥,休息后可缓解。入院查体:T36.8℃,P140次/min,R20次/min,Bp110/68mmHg。听诊第一心音强弱不等,节律绝对不齐;各瓣膜区无杂音;肝肋下2cm可及。既往史:幼时即发现心房颤动。目前应采取的治疗措施()
A:干扰素抗病毒治疗
B:心房颤动射频消融
C:抗心律失常药物
D:营养心肌,辅酶Q,曲美他嗪等
E:泼尼松免疫调节治疗
F:醛固酮抗心肌纤维化
服用抗甲状腺药物可致白细胞减少,其停药指征是()
A:白细胞<4×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L
B:白细胞<3×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L
C:白细胞<4.5×109/L,中性粒细胞<2×109/L
D:白细胞<3.5×109/L,中性粒细胞<2×109/L
E:白细胞<2.5×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L
体重70ks的肝硬化失代偿病人,为保持血清白蛋白稳定,须每天补充多少白蛋白()
A:8.4g
B:84g
C:8.2g
D:60g
E:6g
系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLE-DAI)中分值最高的是()
A:肾脏病变
B:神经系统损伤
C:皮肤病变
D:化验指标
E:血细胞减少
患者男,55岁,因反复晕厥1年入院。晕厥多于站立位发生,突然头晕、昏倒、伴短暂意识丧失,2次发作与转颈有关。查体:Bp130/85mmHg,颈部无血管杂音。双肺(-)。心率96次/min,律齐,无杂音。腹软,肝、脾未触及。神经系统检查(-)。心电图和颈部血管多普勒超声未见异常。颈动脉窦按摩试验之前,首先应排除()
A:冠心病
B:癫痫
C:颈动脉疾病(如粥样硬化狭窄)
D:原发性高血压
E:血管迷走性晕厥
患者男,65岁,有吸烟史20年,糖尿病史10年,3年前出现行走时左下肢疼痛,休息数分钟后可缓解,当时未予重视。现因夜间睡觉时患肢持续性疼痛,严重影响睡眠入院检查。查体:生命体征平稳,左下肢皮肤粗糙,肌肉较对侧萎缩,双下肢未见皮肤缺损及溃疡,肢体远端冰凉,未扪及足背动脉搏动,左侧股动脉可闻及连续性杂音。患者的临床分期(Fontaine)为()
A:Ⅰ期
B:Ⅱa期
C:Ⅱb期
D:Ⅲ期
E:Ⅳ期
在风湿疾病中,下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见()
A:SLE
B:系统性硬化症
C:皮肌炎
D:干燥综合征
E:结节性多动脉炎
下列选项中,不是关节结核的表现
A:最常累及髋关节和膝关节
B:邻近骨骼骨质疏松
C:周围组织形成冷性脓肿
D:关节面的破坏开始于关节的承重面
E:病变愈合后可有关节强直
下列造影技术中,不属于MR水成像范畴的是
A:MR胰胆管造影
B:MR尿路造影
C:MR血管造影
D:MR泪道造影
E:MR腮腺管造影
在流脑发病机制中起主要作用的物质是()
A:内毒素
B:外毒素
C:溶菌酶
D:自溶酶
E:溶血素

女性,78岁。慢性咳嗽、咳痰28年,每年发作3个月左右,近2年来出现活动后气短,为系统诊治而就诊。辅助检查:血常规:白细胞为7.5×109/L,中性粒细胞占78%,淋巴细胞占20%,嗜酸性粒细胞占2%。



第1题,共3个问题
(单选题)下列对诊断最有意义的检查是()
A:胸部CT
B:血气分析
C:肺通气灌注扫描
D:心电图
E:肺功能

第2题,共3个问题
(单选题)下面哪项肺功能检查结果支持该诊断()
A:FEV1/FVC<70%及FEV1<70%预计值
B:FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
C:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<80%及FEV1<70%预计值
D:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC>70%及FEV1<70%预计值
E:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值

第3题,共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是()
A:肺间质纤维化
B:慢性阻塞性肺疾病
C:支气管扩张
D:肺炎
E:支气管哮喘
患者男,58岁,因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年,多次胃镜检查为“消化性溃疡”,长期间断服用雷尼替丁,6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”,现再次出现黑粪。其父亲有类似病史,死于消化道大出血。查体:BP100/76mmHg;意识清楚,贫血貌;双肺呼吸音粗,无啰音;HR90次/min,律齐;腹软,无压痛,肝、脾未触及肿大。

第1题,共3个问题
(多选题)下一步的治疗方法为()(提示:实验室检查:血钙3.8mmol/L,PTH80pmol/L。颈部B超:右侧甲状旁腺腺瘤(直径0.5cm)。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描:十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果,目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)
A:补液
B:利尿
C:皮下注射降钙素
D:行甲状旁腺腺瘤切除术
E:行胰十二指肠切除术
F:予质子泵抑制剂
G:行胃大部切除术,并探查十二指肠

第2题,共3个问题
(多选题)关于胃泌素瘤药物治疗,叙述正确的有()(提示:患者拒绝手术治疗,要求药物治疗。)
A:生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强
B:理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10mmol/h以下
C:质子泵抑制剂可发生继发性失效
D:抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2~8倍
E:需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量
F:质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物

第3题,共3个问题
(多选题)患者入院后做了下列检查,可提示胃泌素瘤的是()
A:基础胃酸分泌量(BAO)10mmol/h
B:基础胃液pH<2
C:最大胃酸分泌量(MAO)100mmol/h
D:BAO/MAO比值为80%
E:空腹血清胃泌素1750pg/ml
F:基础胃液分泌量120ml/h
男性患者,18岁,因发热一周后出现眼睑及双下肢水肿,尿少,尿常规检查,WBC(++)/HP。RBC+/HP,尿蛋白(+++),可见颗粒管型,该患者的蛋白尿类型是()
A:生理性蛋白质尿
B:体位性蛋白尿
C:假性蛋白尿
D:肾前性蛋白尿
E:病理性蛋白尿
肺栓塞溶栓治疗的适应证为()
A:休克、低血压
B:氧分压降低
C:右心功能障碍
D:剧烈胸痛
E:咯血的肺栓塞患者