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患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步的治疗方法为（）（提示：实验室检查：血钙3.8mmol/L，PTH80pmol/L。颈部B超：右侧甲状旁腺腺瘤（直径0.5cm）。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。）
A:补液
B:利尿
C:皮下注射降钙素
D:行甲状旁腺腺瘤切除术
E:行胰十二指肠切除术
F:予质子泵抑制剂
G:行胃大部切除术，并探查十二指肠

第2题，共3个问题
(多选题)关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有（）（提示：患者拒绝手术治疗，要求药物治疗。）
A:生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强
B:理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10mmol/h以下
C:质子泵抑制剂可发生继发性失效
D:抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2～8倍
E:需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量
F:质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物

第3题，共3个问题
(多选题)患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是（）
A:基础胃酸分泌量（BAO）10mmol/h
B:基础胃液pH＜2
C:最大胃酸分泌量（MAO）100mmol/h
D:BAO/MAO比值为80%
E:空腹血清胃泌素1750pg/ml
F:基础胃液分泌量120ml/h

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出自：内科学高级职称

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