出自:胸心外科主治医师

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（）。
A:纵隔向右移位
B:左下胸外高内低弧形致密阴影
C:多根、多处肋骨骨折
D:双侧膈影清晰
E:右肺散在密度不均阴影
F:双肺大片毛玻璃样阴影
G:左胸可见气液平面
H:心影增大各弧度清晰可见
髋关节脱位时，下列哪一种情况是极少发生的。（）
A:股骨头缺血性坏死
B:髋臼缘骨折
C:膝关节积血
D:坐骨神经损伤
E:股骨头骨折
男性，32岁。头部外伤15小时，神志意识渐差3小时。伤后当时昏迷20分钟。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应迟钝，刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。最可能的诊断是（）。
A:脑震荡
B:脑干损伤
C:左侧硬膜下血肿
D:左侧硬膜外血肿
E:右侧硬膜外血肿
癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔的是（）。
A:鳞癌
B:腺癌
C:小细胞癌
D:混合癌
E:细支气管肺泡癌
男性，20岁，右前胸被刀刺伤后出现胸闷，呼吸极度困难，面色苍白。体格检查：右前胸第5肋间见有一3cm×2cm的创口，可感有气体从此创口进出。下述有关的描述，哪一项是错误的。（）
A:该患者的病理生理改变中可出现纵隔摆动
B:患者可同时有血胸发生
C:首要的处理是用敷料封闭创口
D:若创口污染少，可自此创口置胸管做胸腔闭式引流
E:治疗中应加强应用抗生素，以减少脓胸发生机会
常形成假性胸主动脉瘤和主动脉夹层的是（）。
A:动脉硬化
B:严重的减速性损伤
C:主动脉囊性中层坏死
D:细菌性感染
E:梅毒
男性，40岁。1个月前行左肾切开取石术。现左侧腰痛伴畏寒、高热，腰无法伸直。尿液检查：蛋白少量，白细胞少许。根据患者情况，如果行X线腹平片检查可出现下列哪种影像学特征。（）
A:脊柱凸向右侧
B:右侧腰大肌阴影模糊
C:右侧横膈活动受限
D:脊柱凸向左侧
E:左肾轮廓不清
女性，32岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的。（）
A:诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第9～12肋
B:诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第4～7肋
C:诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第1～3肋
D:若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位
E:若为第12肋骨折，性质尤为严重
男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ度和深Ⅱ度。若该患者经治疗，体温、血常规恢复正常，全身情况较好，伤后20天时，右小腿仍有2%创面未愈，为肉芽创面。最好选择以下哪项治疗方法。（）
A:创面外用抗生素+凡士林纱布包扎
B:中药外敷包扎
C:创面经术前处理后行自体皮片移植术
D:异体皮覆盖换药
E:异种皮覆盖换药
男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。

第1题，共6个问题
(单选题)此时体格检查可能发现（）。
A:右肺湿啰音
B:左肺呼吸音减弱或消失
C:左肺湿啰音
D:左胸肋间隙增宽
E:两肺湿啰音

第2题，共6个问题
(单选题)为进一步确诊，可采用的措施有（）。
A:胸水送乳糜常规及定性
B:CT检查
C:立即开胸探查
D:查肝、肾功能
E:胸水B型超声波定位

第3题，共6个问题
(单选题)应采取的治疗措施是（）。
A:禁食，抗感染
B:吸氧，营养，支持
C:低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调
D:加强抗感染
E:强心，利尿

第4题，共6个问题
(单选题)此时，临床医师最应注意的临床生化指标是（）。
A:血糖
B:血气
C:肝功能
D:肾功能
E:电解质

第5题，共6个问题
(单选题)（假设信息）胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有（）。
A:维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术
B:必要时行开胸胸导管结扎术
C:耐心等待胸水吸收
D:抗感染治疗
E:解痉、平喘，注意营养平衡

第6题，共6个问题
(单选题)导致以上临床症状最可能的原因是（）。
A:吻合口瘘
B:术后胃潴留
C:肺部炎症
D:术中误伤胸导管
E:心功能衰竭
下述哪项检查为阳性结果即可确诊新生儿的先天性髋脱位。（）
A:Barlow试验阳性
B:Ortolani试验阳性
C:Allis征阳性
D:Telescoping征阳性
E:Trendelenburg征阳性
患者，女性，23岁，劳累后胸闷、心悸2年，加重3月，曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示：二尖瓣中度狭窄。临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度，下列分类哪项是正确的。（）
A:瓣孔直径<0.9cm为重度
B:瓣孔直径<0.7cm为重度
C:瓣孔直径1.3～1.8cm为轻度
D:瓣孔直径>1.9cm为极轻度
E:瓣孔直径0.8～1.2cm为中度
F:瓣孔直径0.7～1.8cm为中度
G:瓣孔直径1.2～1.9cm为轻度
女性，20岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重伴发热近1周。现疼痛难忍，夜间尤其明显。查体：体温38.0℃。右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈"葱皮"样改变。

第1题，共3个问题
(单选题)临床诊断为尤文肉瘤，但需与下列哪一种疾病相鉴别。（）
A:骨结核
B:化脓性骨髓炎
C:骨囊肿
D:骨纤维肉瘤
E:骨纤维异样增殖症

第2题，共3个问题
(单选题)对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助检查是（）。
A:X线平片
B:核素骨扫描
C:CT
D:血白细胞计数及分类
E:组织活检，病理检查

第3题，共3个问题
(单选题)目前的治疗宜采取（）。
A:化疗
B:放疗
C:截肢+化疗
D:截肢+放疗
E:病段切除，灭活再植
关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的。（）
A:左心室血流充盈过度
B:在心功能代偿期，左心室排血量增加
C:在心功能失代偿期，左心室排血量增加
D:左心室逐渐扩张增厚
E:左心室肌纤维伸长
男性，25岁。下船时，会阴部骑跨在船沿上，当即疼痛，尿道口滴血，之后不能排尿。查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。如无尿外渗，治疗宜采取（）。
A:耻骨上膀胱造瘘术
B:耻骨上膀胱穿刺
C:留置导尿管
D:会阴血肿清除+尿道断端吻合术
E:尿道会师术
贲门失弛缓症。（）
A:钡剂造影食管下段充盈缺损
B:钡剂造影食管下段呈鸟嘴样改变
C:钡剂造影食管黏膜呈串珠样改变
D:钡剂造影食管大部呈线性狭窄
E:钡剂造影食管下段半圆形压迹
男性，60岁，咳嗽、痰血2个月。既往吸烟每天20支，共40年。胸片、CT示：左下肺背段有一2cm×2cm肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的。（）
A:手术治疗
B:手术+术后化学治疗
C:手术+放射治疗
D:单纯化学治疗
E:以手术为主的综合治疗
下述哪项不是烧伤休克的无创性监测指标。（）
A:尿量
B:经皮氧分压、脉搏和血氧饱和度检测
C:心排血量
D:心率、血压
E:末梢循环
关于胃大部分切除术后贫血的原因，下列错误的是（）
A:食物不通过十二指肠，影响铁吸收
B:食物快速从残胃中排空，小肠蠕动快，影响铁吸收
C:胃酸减少或缺乏，不利于食物中铁的溶解、游离和吸收
D:胃黏膜分泌的内因子减少或缺乏，造成维生素B12吸收障碍
E:免疫机制改变，导致骨髓造血功能障碍
进行二尖瓣替换手术时，容易损伤哪支冠状动脉。（）
A:前降支
B:对角支
C:右冠状动脉
D:回旋支
E:左冠状动脉主干
男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。

第1题，共3个问题
(单选题)在补液治疗的注意事项中，不包括（）。
A:不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
B:先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
C:体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
D:有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾
E:碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

第2题，共3个问题
(单选题)患者失水量占体重的（）。
A:1%～2%
B:2%～4%
C:4%～6%
D:6%
E:8%

第3题，共3个问题
(单选题)患者目前存在的体液代谢失调是（）。
A:低渗性缺水
B:等渗性缺水
C:轻度高渗性缺水
D:中度高渗性缺水
E:重度高渗性缺水
右侧结肠癌的临床表现特点是（）。
A:全身中毒症状、贫血、腹部肿块
B:全身中毒症状、便秘、便血
C:全身中毒症状、肠梗阻症状
D:全身中毒症状、大便习惯改变
E:便血、贫血、腹泻
怀疑肺癌的病人应首选哪项检查。（）
A:纤维支气管镜检查
B:痰脱落细胞检查
C:胸部X线检查
D:经皮肺穿
E:剖胸探查术

男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。



第1题，共1个问题
(单选题)影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑（）
A:闭合性气胸
B:肺炎伴肺不张
C:肺膨胀不全
D:胸腹联合伤
E:反应性胸腔积液
患者男，40岁，突发上腹部疼痛6小时后，出现右下腹疼痛。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可能的诊断为（）。
A:急性阑尾炎
B:胃、十二指肠溃疡穿孔
C:输尿管结石
D:胆囊结石
E:急性胰腺炎
急性脓胸最重要的治疗原则是（）。
A:应用广谱抗生素
B:胸腔闭式引流
C:消除脓腔
D:胸膜纤维板剥脱术
E:彻底排净脓液
男性，70岁。彩色B超检查发现主动脉瓣增厚钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。临床诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全。拟行手术治疗。检查的目的是（）。
A:了解心内血流情况
B:了解脑血管情况
C:了解肺动脉情况
D:了解冠状动脉情况
E:了解主动脉弓情况
食管颗粒细胞瘤的特点是（）。
A:多位于食管中段，症状有吞咽不适、胸闷及胸骨后疼痛，极少数可发生出血甚至穿孔
B:多发生于食管末端4～10cm。临床主要表现为胸骨后闷胀、烧灼感
C:多位于食管中下段，多为壁间型。可有吞咽困难，胸骨后或背部隐痛。肿瘤可较大或并有溃疡
D:甚为罕见，少数有恶变或转移。临床表现主要是吞咽困难，纤维食管镜下呈黄色肿块
E:甚为少见，好发于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫红色团，偶呈息肉状
男性，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率0.65，两肺水肿。心电图检查：完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱。射血分数（EF）为24%，缩短分数（FS）为12%。

第1题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:扩张型心肌病
B:缺血性心肌病
C:风湿性心脏病
D:病毒性心肌炎
E:以上都不是

第2题，共5个问题
(单选题)为明确诊断，还需要进行下列哪项检查。（）
A:MRI
B:CT
C:心肌酶谱
D:心内膜活检
E:以上都不是

第3题，共5个问题
(单选题)给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效不好。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。根据患者情况，最有效的治疗方式是（）。
A:主动脉气囊反搏
B:离心泵左心辅助转流
C:同种异体原位心脏移植
D:继续药物治疗
E:以上都不是

第4题，共5个问题
(单选题)若考虑手术，对决定患者是否能手术的检查是（）。
A:胸部X线片
B:心导管检查
C:心肌酶谱
D:腹部B超
E:以上都不是

第5题，共5个问题
(单选题)手术后早期最常见的并发症是（）。
A:感染
B:糖尿病
C:冠心病
D:骨质疏松
E:恶性疾病
呼吸性酸中毒（）。
A:pH下降，HCO-3下降
B:pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降
C:pH下降，PaCO2升高
D:pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降
E:pH升高，HCO-3升高，BE升高
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