出自:心血管内科主治医师

女性，36岁。乏力5个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，脾肋下5cm。RBC3.6×1012/L，HGB92g/L，WBC190×10g/L，PLT290×109/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。 服用大量白消安后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）
A:类风湿性关节炎
B:继发性痛风
C:中毒性关节炎
D:风湿性关节炎
E:白血病关节浸润
男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（）
A:尿地高辛浓度测定
B:心电图检查有否S-T段有鱼钩样改变
C:血清地高辛浓度测定
D:停用洋地黄，观察症状有否消失
E:加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度
男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L 根据Killip心泵功能分级，该例应为（）
A:Ⅳ级
B:Ⅴ级
C:Ⅲ级
D:Ⅱ级
E:Ⅰ级
男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。

第1题，共3个问题
(单选题)为快速诊断应首选下列哪项检查（）
A:结核菌素试验
B:血常规
C:胸片
D:脑脊液常规
E:便常规

第2题，共3个问题
(单选题)该患者入院后急查实验室检查结果：血常规：WBC14.5×109/L，N87%。CSF://细胞数286×106/L，蛋白0.54g/L，糖3.5mmol/L，氯化物129mmol/L。下列哪项处理是正确的（）
A:物理降温为主，药物降温为辅，肛温控制在38℃为宜
B:抗结核治疗
C:氨苄西林静脉点滴
D:室温宜维持在30℃以上
E:应用红霉素静滴

第3题，共3个问题
(单选题)该患者感染过程中出现最早的有诊断意义的抗体是（）
A:补体结合抗体
B:血凝抑制抗体
C:中和抗体
D:Vi抗体
E:特异性IgM抗体
男性，72岁。查体见右肾肿大，质地坚硬，表面不平。该患者可能是（）
A:游走肾
B:多囊肾
C:肾脏积脓
D:肾盂积水
E:肾肿瘤
急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选（）
A:利多卡因
B:美西律（慢心律）
C:胺碘酮（乙胺碘呋酮）
D:丙吡胺（双异丙吡胺）
E:普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）
男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】假若测定血清钾3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（）
A:利多卡因
B:苯妥英钠
C:静脉滴注氯化钾
D:硫酸镁
E:同步电复律

第2题，共4个问题
(单选题)本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（）
A:呼吸道感染
B:感染性心内膜炎
C:风湿活动
D:洋地黄量不足
E:本身病变恶化

第3题，共4个问题
(单选题)经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（）
A:尿地高辛浓度测定
B:心电图检查有否S-T段有鱼钩样改变
C:血清地高辛浓度测定
D:停用洋地黄，观察症状有否消失
E:加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度

第4题，共4个问题
(单选题)检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（）
A:房性心动过速伴2：1房室传导
B:频发室性早搏
C:Ⅲ度房室传导阻滞
D:左束支传导阻滞
E:心房颤动，心室率48次/min
女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×10/L。 若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）
A:脾功能亢进
B:过敏性紫癜
C:特发性血小板减少性紫癜
D:急性单核细胞白血病
E:再生障碍性贫血
关于第一心音，下述错误的是（）
A:心尖部听诊最清楚
B:与心尖搏动同时出现
C:声音较低钝，历时较长
D:标志着心室收缩开始
E:半月瓣关闭引起的振动形成
亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是（）
A:杵状指
B:有皮疹
C:发热并有栓塞
D:严重贫血
E:心脏杂音的变化

男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO35.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。



第1题，共3个问题
(单选题)该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适（）
A:每小时3.9～6.1mmol/L
B:每2小时3.9～6.1mmol/L
C:每小时6.1～10.5mmol/L
D:每2小时6.1～10.5mmol/L
E:每天3.9～6.1mmol/L

第2题，共3个问题
(单选题)该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液（）
A:11.1mmol/L
B:7.8mmol/L
C:16.7mmol/L
D:13.9mmol/L
E:6.1mmol/L

第3题，共3个问题
(单选题)该患者首要采取的措施（）
A:补液+小剂量胰岛素
B:补液+大剂量胰岛素
C:抗感染
D:立刻补充碳酸氢钠
E:立刻补钾
女性，36岁。近一年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近一周四肢散在红色皮疹，不痒。下列哪项检查对诊断最有意义（）
A:血尿常规
B:类风湿因子
C:抗核抗体测定
D:过敏原检测
E:肝肾功能检测
下列情况最易与急性中风的症状体征混淆的是（）
A:急性胰岛素导致的低血糖
B:急性缺氧
C:等张性脱水，低血容量
D:急性血管迷走神经兴奋或体位性低血压
E:急性左心衰
S1增强常见于（）
A:二尖瓣关闭不全
B:二尖瓣狭窄
C:肺动脉瓣狭窄
D:主动脉瓣关闭不全
E:主动脉瓣狭窄
女性，30岁。原有风心重度二尖瓣狭窄，因与人争执，突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓入院急诊。体检：心率120次/min，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音和湿性啰音（）
A:右心室容量负荷过重
B:心脏舒张受限
C:左心室容量负荷过重
D:右心室压力负荷过重
E:机械性静脉淤血状态
男性，72岁。心前区疼痛5小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：BP130/80mmHg，心率120次／分，早搏10次／分，并有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。病人主动脉强化CT示升主动脉夹层形成。该病人的诊断考虑为（）
A:急性心肌梗死
B:主动脉夹层
C:肺栓塞
D:气胸
E:心包炎
频发室性早搏（）
A:毛花苷丙（西地兰）
B:维拉帕米
C:利多卡因
D:苯妥英钠
E:同步直流电复律
男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是（）
A:心前区疼痛
B:发热
C:呼吸困难
D:声音嘶哑
E:吞咽困难
尿细菌学检查时，尿标本最好送检时间是（）
A:1小时以内
B:2小时以内
C:3小时以内
D:4小时以内
E:5小时以内
女性患者，50岁。间断上腹部胀痛3年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp阳性。选择哪种治疗方案最佳（）
A:铋剂+两种抗生素
B:抑酸剂
C:保护胃黏膜
D:PPI+两种抗生素
E:前列腺素
女性，32岁。门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分。治疗的方法是（）
A:给予地西泮，使患者得到休息
B:给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉平喘
C:给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸
D:1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E:吸入色甘酸钠气雾剂
梗阻性肥厚型心肌病时，下列可使杂音减弱的是（）
A:给予洋地黄
B:给予β受体阻滞剂
C:运动
D:舌下含服硝酸甘油
E:屏气
下列哪种情况可出现S2反常分裂（）
A:主动脉瓣与肺动脉瓣关闭的时距相对固定
B:主动脉瓣与肺动脉瓣同时关闭
C:肺动脉瓣关闭延迟
D:主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣
E:主动脉瓣关闭提前
说明HBV处于复制状态的指标是（）
A:HBsAg（+）HBeAg（-）HBV-DNA（-）
B:HBsAg（+）HBeAg（+）HBV-DNA（+）
C:HBsAg（-）抗HBs（+）抗HBc（+）
D:HBsAg（+）HBeAg（-）抗HBc（+）
E:HBsAg（+）HBeAg（-）HBV-DNA（+）
最宜并发脑栓塞的是（）
A:主动脉瓣狭窄
B:高血压，动脉硬化
C:二尖瓣关闭不全伴心房颤动
D:心力衰竭
E:二尖瓣狭窄伴心房颤动
男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。

第1题，共8个问题
(单选题)【假设信息】如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（）
A:急性心肌梗死后，心绞痛持续发作
B:急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变
C:急性心肌梗死后30d内发生心绞痛
D:急性心肌梗死后半年发生心绞痛
E:以上都不是

第2题，共8个问题
(单选题)以下情况可发生心肌梗死，除了（）
A:冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时
B:冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时
C:原有冠脉病变严重发生室性心动过速
D:当患者进食大量脂肪食物以后
E:已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞

第3题，共8个问题
(单选题)估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（）
A:2～3周
B:4～5周
C:6～8周
D:9～10周
E:11周

第4题，共8个问题
(单选题)入院第7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大（）
A:感染性心包炎
B:急性非特异性心包炎
C:急性心肌梗死后心包炎
D:心肌梗死后综合征（Dressler综合征）
E:心肌梗死后乳头肌功能不全

第5题，共8个问题
(单选题)当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是（）
A:室性心律失常
B:房性心律失常
C:束支传导阻滞
D:房室传导阻滞
E:非阵发性室上性心动过速

第6题，共8个问题
(单选题)患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值（）
A:疼痛程度和持续时间
B:血白细胞增高的程度
C:Q波的宽度和深度
D:血沉增快的程度
E:血清CPK酶增高的程度

第7题，共8个问题
(单选题)本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累（）
A:右冠状动脉
B:左冠状动脉主干
C:左冠状动脉回旋支
D:左冠状动脉前降支
E:右冠状动脉房室结支

第8题，共8个问题
(单选题)若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（）
A:前间壁心肌梗死
B:下壁心肌梗死
C:正后壁心肌梗死
D:右室梗死
E:广泛前壁心肌梗死
关于房颤的心电图改变下列哪项是错误的（）
A:心房率350～600次／分
B:心室率不规则
C:快速房颤室率可达180～250次／分
D:可出现室内差异性传导
E:伴R-R>1.5s常提示存在二度房室传导阻滞
硝苯地平（）
A:扩张冠状动脉增加冠状动脉血流
B:减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C:具有降压作用，并可解除冠状动脉痉挛
D:抗血小板聚积，防止血栓形成
E:扩张动静脉，降低心脏前后负荷
男性，43岁。肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×109/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）
A:肝硬化并肝癌
B:肝硬化并肝脓肿
C:肝硬化并自发性腹膜炎
D:急性活动性肝炎
E:急性胆囊炎
男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/min，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证（）
A:奎尼丁
B:心律平
C:乙胺碘呋酮
D:电复律
E:洋地黄类制剂
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