出自:消化内科学高级职称

男性，33岁。不规则发热伴腹痛1个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛，扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约10cm肠段病变，黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行溃疡。最可能的诊断为（）。
A:肠结核
B:溃疡性结肠炎
C:肠息肉
D:克罗恩病
E:淋巴瘤
男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验（+++）。

第1题，共3个问题
(单选题)上述病例最可能的诊断（）。
A:消化性溃疡
B:慢性胰腺炎
C:慢性迁延性肝炎
D:胃癌
E:门静脉性肝硬化

第2题，共3个问题
(单选题)下列哪项是确诊后首选的治疗方案（）。
A:足量放疗
B:积极化疗
C:放射介入治疗
D:内科保守治疗
E:及时手术治疗

第3题，共3个问题
(单选题)确诊上述病例最可靠的方法是（）。
A:MRI
B:B型超声波
C:胃镜+活检
D:X线钡餐
E:CT扫描
消化道出血时，紧急输血的指征是（　）
A:失血性休克
B:出现直立性低血压
C:血红蛋白低于70g/L
D:红细胞比容低于25%
E:出现呕吐暗红色血液
男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。

第1题，共5个问题
(多选题)对明确该患者所患疾病有意义的检查是（）。
A:便常规+菌群培养
B:结核菌素试验
C:结肠镜检查
D:钡剂灌肠
E:腹腔诊断性穿刺

第2题，共5个问题
(多选题)患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感，考虑合并结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是（）。
A:腹腔积液外观为草绿色
B:李凡他试验阳性
C:腹腔积液蛋白20g/L
D:腹腔积液蛋白35g/L
E:腹腔积液比重1.020
F:腹腔积液白细胞650×106/L，分数以淋巴细胞为主

第3题，共5个问题
(多选题)检查回报：血红蛋白94g/L，血沉58mm/h，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是（）。
A:X线胸片检查
B:钡剂灌肠
C:结肠镜
D:肺组织活检
E:肿瘤标志物
F:胃肠钡餐造影

第4题，共5个问题
(多选题)结核性腹膜炎分型正确的是（）。
A:粘连型
B:增生型
C:渗出型
D:干酪型
E:溃疡型
F:混合型

第5题，共5个问题
(多选题)该患者可能的诊断为（）。
A:增生性肠结核
B:细菌性痢疾
C:肠伤寒
D:溃疡性结肠炎
E:溃疡性肠结核
对肝硬化的描述错误的是（）。
A:临床上可表现多系统受累
B:最严重的并发症和最常见的死亡原因是原发性肝癌
C:最常见的并发症是上消化道出血
D:以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征
E:肝功能损害和门脉高压为其主要临床表现
不属于引起假性黄疸的原因的是（　）
A:长期服用四环素
B:进食过量胡萝卜
C:进食过量南瓜、西红柿
D:长期服用阿的平
E:进食过量柑橘
患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。

第1题，共3个问题
(多选题)可以对该患者采用的治疗方法（）。（提示：食管测压提示：患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。）
A:钙通道阻滞剂
B:硝酸酯类药物
C:内镜下球囊扩张
D:腹腔镜下治疗
E:胸腔镜下治疗
F:开胸手术

第2题，共3个问题
(多选题)对该患者尚需进行的检查（）。（提示：患者钡餐检查示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑。）
A:食管测压
B:内镜检查并取病理
C:腹部超声
D:超声内镜
E:胸部CT检查
F:24h食管pH监测

第3题，共3个问题
(多选题)该患者需要检查的项目包括（）。
A:心电图
B:心肌酶谱
C:内镜
D:X线钡餐造影
E:颅脑CT
F:超声心动图
肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见（）。
A:男性乳房发育
B:肝掌、蜘蛛痣
C:月经障碍
D:阳瘘、性欲减退
E:手足抽搐、周期麻痹
男，54岁，间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2.5cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1cm处触及。化验：SGPT45u，γ-GT45u/L，SP70g/L，A38g/L。胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病（　）
A:心源性肝硬化
B:原发性肝癌
C:肝炎后肝硬化(失代偿期)
D:肝炎后肝硬化(代偿期)
E:原发性胆汁性肝硬化
患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是（）。
A:结核毒素血症
B:腹膜炎伴肠功能紊乱
C:腹水
D:肠道菌群失调
E:发热
F:以上都是
男，42岁，二月来乏力.尿少.腹胀，但胃口尚好，无腹泻.无肝炎史，无消化道出血史，有饮酒嗜好，每日黄酒二两共6年.体检：血浆白蛋白29克/L；HBsAg(+)，B超示有少量腹水.应诊断为（　）
A:酒精性肝硬化
B:隐源性肝硬化
C:肝炎后肝硬化
D:肝硬化代偿期
E:肝炎后肝硬化失代偿期
下列哪项可鉴别消化性溃疡和慢性胃炎（　）
A:胃镜检查
B:X线钡餐检查
C:胃液分析
D:胃肠超声检查
E:五肽胃泌素测定
急性胰腺炎主要表现和首发症状是（）。
A:高热
B:腹胀
C:休克
D:恶心、呕吐
E:腹痛
男性，48岁。慢性肝病10年，今日呕血300ml，柏油样便1000ml急诊入院。体检：血压11.2／7.8kPa，心率128次／min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+）。红细胞4×1012／L，血红蛋白120g／L。下列哪项说法是错误的（）。
A:由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小
B:由于血压下降、心率增快，提示出血量较大
C:有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂
D:血色素无显著减少，可能系出血早期之故
E:安放三腔管压迫止血，对部分病人有效
非甾体类抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）。
A:激活磷脂酶A
B:抑制前弹性蛋白酶
C:抑制前列腺素合成
D:促进胃泌素合成
E:抑制脂肪酶
B超显像见肝硬化，肝静脉和下腔静脉明显扩大（　）
显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性（　）
肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory小体)并伴有脂肪肝（　）
A:肝炎肝硬化
B:血吸虫性肝硬化
C:酒精性肝硬化
D:胆汁性肝硬化
E:心源性肝硬化
原发性肝癌血行转移最早、最常见的部位是（　）
A:肾上腺转移
B:骨骼转移
C:肾脏转移
D:肺转移
E:肝内转移
患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗（）。
A:PPI+克拉霉素+阿莫西林
B:PPI+阿莫西林+甲硝唑
C:PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D:PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E:根据药敏试验选择治疗方案
F:铋剂+阿莫西林
病例摘要：男性，43岁，体检发现AFP>500μg/L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。经过检查发现肿块位于左肝前叶，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是（）。
A:以手术为主的综合治疗
B:肝动脉插管介入治疗
C:化疗
D:生物和免疫治疗
E:原位肝脏移植
在下列哪项不是引起肝脏脂肪变性的原因（　）
A:缺氧
B:食用过多脂肪
C:四氯化碳中毒
D:饥饿
E:败血症
急性糜烂性胃炎主要临床症状是（　）
A:呕血、黑便
B:恶心、呕吐
C:腹胀、腹泻
D:腹痛不适
E:食欲减退
患者，男，45岁。反复上腹痛15年，腹泻2月入院。进食后腹痛加剧，倦曲体位可减轻。近2个月腹泻，日2～5次，油腻食物加剧，消瘦不明显。查体上腹压痛，余可。胃镜示胃炎。

第1题，共4个问题
(单选题)下列助消化药物中，含脂肪酶最高的药物是（）。
A:康彼身
B:达吉
C:多酶片
D:得美通
E:酵母片

第2题，共4个问题
(单选题)反应胰腺蛋白消化功能的检查是（）。
A:大便脂肪检查
B:戊糖吸收试验
C:BT-PABA试验
D:C肽
E:Shilling试验

第3题，共4个问题
(单选题)患者疼痛的主要原因可能是（）。
A:胰腺间质的高压
B:胰腺局部缺血
C:对腹膜后神经刺激
D:胰腺的炎症
E:胰管压力的增加

第4题，共4个问题
(单选题)胰腺超声内镜如图，最可能的诊断是（）。
A:胆管结石
B:急性胰腺炎
C:胰腺癌
D:慢性胰腺炎
E:胰腺囊腺癌
男，25岁，右下腹痛、腹泻3个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠鹅卵石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是（　）
A:Crohn病
B:溃疡性结肠炎
C:肠结核
D:肠穿孔
E:中毒性巨结肠
急性水肿型胰腺炎的临床表现，哪项是错误的（）。
A:急性上腹部持续性剧痛
B:常伴有发热、恶心、呕吐
C:少数患者有黄疸
D:上述症状3～5天内减轻，1周左右消失
E:少数患者脐部或两侧腹部呈青紫色
胆道蛔虫病的主要症状为（　）
胆囊结石的主要症状为（　）
A:反复发作右上腹痛，时有胆囊肿大
B:反复发作右上腹绞痛，伴寒热，黄疸
C:上腹胀痛伴寒热，肝大
D:上腹部阵发性顶绞痛，心窝部轻压痛
E:进行性无痛性黄疸，胆囊增大
男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）。
A:食管胃底静脉曲张破裂出血
B:消化性溃疡
C:急性胃炎
D:胃癌
E:食管贲门黏膜撕裂
肠结核患者应用抗结核药物出现肝区疼痛、肝大、肝功能增高时，应采用哪组抗结核药为好（）。
A:异烟肼+链霉素
B:异烟肼+对氨水杨酸
C:异烟肼+利福平
D:链霉素+利福平
E:链霉素+乙胺丁醇
进展期大肠癌
急性胆囊炎的细菌感染多为原发性，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见
肝细胞亚大片坏死，伴肝细胞结节状再生常见于（　）
A:慢性持续性肝炎
B:慢性活动性肝炎
C:急性普通型肝炎
D:急性重型肝炎
E:亚急性重型肝炎
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