消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

肝硬化患者，近2月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃，BP70／50mmHg，P120次／分钟；全腹压痛、反跳痛，肝肋下4．5cm，脾肋下2cm，有可疑移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝（）。
A:肝硬化门静脉高压
B:消化性溃疡穿孔
C:肝硬化合并自发性腹膜炎
D:肝硬化合并原发性肝癌破裂
E:功能性肾衰

男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。最可能的诊断为（）。
A:乙肝合并出血
B:肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C:肝炎后肝硬化并发肝癌
D:肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E:酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值（　）
A:侧支循环建立和开放
B:肝缩小
C:肝质地变硬
D:腹水
E:脾大

患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：腹壁柔韧感可见于（）。
A:结核性腹膜炎
B:血腹
C:腹膜癌病
D:胃穿孔
E:巨大卵巢囊肿
F:十二指肠穿孔

男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。查体：移动性浊音（+）。腹水检查：李凡它试验（+），细胞数0.8×10⁹/L，WBC0.6×10⁹/L，中性90%。腹水的性质为（）。
A:漏出液
B:脓性
C:淋巴液
D:渗出液
E:低蛋白液

女，35岁。乏力、巩膜黄染1年。含铁血黄素尿试验阳性，自身溶血试验示自身溶血增强，加入葡萄糖孵育后溶血不能纠正，加入ATP后溶血纠正。最可能的病因是（）。
A:遗传性球形细胞增多症
B:丙酮酸激酶缺乏症
C:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
D:阵发性睡眠性血红蛋白尿
E:自身免疫性溶血性贫血

女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，二日来精神淡漠，查:皮肤巩膜黄染，P120次/分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10/L，N92%，最合适的诊断为（　）
A:肝外胆管结石合并感染
B:肝内肝管结石
C:胆道蛔虫病
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:结石性胆囊炎

胆道结石向下移动的过程中，可阻塞胆总管下端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，引起胰腺炎

胰液中哪种酶不受胆汁激活（）。
A:胰蛋白酶
B:淀粉酶
C:糜蛋白酶
D:弹性硬蛋白酶（弹力纤维酶）
E:磷脂酶A

女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。

第1题，共3个问题
(单选题)肠镜检查如图，最可能的诊断是（）。

A:肠结核
B:肠易激综合征
C:Crohn病
D:慢性细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎

第2题，共3个问题
(单选题)该患者临床分型是（）。
A:轻型
B:中型
C:重型
D:暴发型
E:混合型

第3题，共3个问题
(单选题)该疾病好发部位是（）。
A:回肠
B:回盲部
C:直肠和乙状结肠
D:十二指肠降段
E:小肠

左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（）。
A:左角膜反射消失，下颌向左偏斜
B:左角膜反射存在，下颌向右偏斜
C:左角膜反射消失，下颌无偏斜
D:左角膜反射存在，下颌向左偏斜
E:左角膜反射存在，下颌无偏斜

女，30岁，右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦乏力，血沉加快，X线检查如图，最佳的诊断是（　）

A:小肠癌
B:小肠结核
C:小肠克罗恩病
D:结肠癌
E:阑尾炎

男，50岁，上腹间歇性隐痛10多年，近2个月疼痛加重，制酸药物不能缓解，食欲减退，消瘦。查体：贫血貌，右上腹有压痛。大便隐血试验（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项是最好的治疗措施（）。
A:全身化疗
B:手术治疗
C:局部化疗
D:内镜激光治疗
E:足量放疗

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:胃息肉
B:胃溃疡
C:十二指肠球部溃疡
D:胃溃疡恶变
E:浅表性萎缩性胃炎

第3题，共3个问题
(单选题)用于确诊最可靠的检查方法是（）。
A:大便反复隐血试验
B:胃镜+活检
C:X线钡餐
D:癌胚抗原测定
E:胃液分析

男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。

第1题，共5个问题
(单选题)如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史是（　）
A:呕吐
B:暖气
C:规律性上腹痛
D:反酸
E:腹泻

第2题，共5个问题
(单选题)查体：病人贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，肠鸣音增多。化验：HBsAg阳性，SP64g/L，A30g/L，G34g/L。最可能的出血原因是（　）
A:食管癌
B:胃溃疡
C:肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D:胃癌
E:急性糜烂性胃炎

第3题，共5个问题
(单选题)上述病例为了确诊，首选的检查方法是（　）
A:X线钡餐检查
B:B超检查
C:急症胃镜检查
D:CT检查
E:MRI检查

第4题，共5个问题
(单选题)经检查发现：病人食管静脉轻度曲张，无明显红斑征，十二指肠球部后壁有2cm溃疡，周边明显充血水肿，底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是（　）
A:静脉注射法莫替丁
B:静脉注射止血药
C:食管静脉硬化剂治疗
D:立即配血、输血
E:三腔二囊管压迫止血

第5题，共5个问题
(单选题)首选的药物治疗是（　）
A:垂体后叶素
B:普萘洛尔(心得安)
C:PGE类药物
D:洛赛克
E:雷尼替丁

男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便，测T39.4℃，BP110/70mmHg（14.6/9.3kPa），左下腹有压痛，诊断应考虑（）。
A:胃肠型食物中毒
B:急性细菌性痢疾
C:急性阿米巴痢疾
D:霍乱
E:急性肠炎

患者男，60岁。大量饮酒25年。2天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：BP90／50mmHg，巩膜黄染，睡眠倒错、健忘，计算力尚可，扑翼样震颤（+），脑电图正常。血常规：Hb62g／L，血气分析：pH7.50，血清钾2.3mmol／L，血氨80μmol／L。针对诱因应采取的治疗为（）。
A:紧急输血纠正贫血
B:应用精氨酸降氨
C:应用PPI
D:应用乳果糖灌肠酸化肠道
E:纠正低钾血症及碱中毒

确诊慢性萎缩性胃炎主要应根据（）。
A:钡餐检查
B:血清壁细胞抗体测定
C:呕吐物酸性偏低
D:嗳气、上腹不适
E:胃镜及活检

原发性肝癌与继发性肝癌如何鉴别?

该病人胆囊造影良好，肝穿刺活检正常。

第1题，共3个问题
(单选题)患者最有可能是下列哪种黄疸（　）
A:肝细胞性黄疸
B:胆汁淤积性黄疸
C:溶血性黄疸
D:假性黄疸
E:先天性非溶血性黄疸

第2题，共3个问题
(单选题)你认为该患者最可能的诊断是（　）
A:Roter综合征
B:Gilbert综合征
C:Dubin-Johnson综合征
D:Crigler-Najjar综合征
E:lucey-Driscoll综合征

第3题，共3个问题
(单选题)该患者出现黄疸时首选的降黄药物是（　）
A:消胆胺
B:去氢胆酸
C:苯巴比妥
D:菌枝黄注射剂
E:硫酸镁

Barrett食管的临床症状为（）。
A:反酸和胃灼热
B:胸骨后痛
C:出血
D:穿孔
E:腹泻

下面哪项不是自身免疫性肝炎的肝外表现（）。
A:持续发热伴大关节炎
B:结节性多动脉炎
C:满月面容、痤疮、多体毛、皮肤紫纹
D:闭经
E:牙龈出血、鼻出血

病例摘要：男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

第1题，共2个问题
(单选题)判断该患者炎症活动的客观依据是（）。
A:胃黏膜肠上皮化生
B:胃黏膜出血
C:胃黏膜内中性粒细胞增多
D:胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
E:胃黏膜纤维组织增生

第2题，共2个问题
(单选题)该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）。
A:壁细胞抗体阴性
B:胃酸升高
C:不出现厌食，体重下降
D:不出现恶性贫血
E:主要位于胃体部

溃疡性结肠炎重型（　）
溃疡性结肠炎暴发型（　）
A:肠道症状轻
B:无全身症状
C:病变多局限于直肠与乙状结肠
D:易并发中毒性巨结肠
E:可伴有肠外表现

肝癌淋巴转移最常见于（　）
A:主动脉旁淋巴结
B:胰旁淋巴结
C:肝门淋巴结
D:锁骨上淋巴结
E:胃旁淋巴结

病例摘要：患者，男性，19岁，因"右下腹疼痛2个月余"而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钡餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。该患者可能的诊断为（）。
A:肠结核
B:溃疡性结肠炎
C:阿米巴痢疾
D:肠淋巴瘤
E:克罗恩病

急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有休克，最可能是（　）
A:输尿管结石肾绞痛
B:急性阑尾炎
C:胆道蛔虫病
D:溃疡病穿孔
E:绞窄性肠梗阻

对急性重症肝炎诊断价值最小的是（　）
A:肝性脑病
B:深度黄疸
C:腹水及鼓胀
D:ALT>500
E:肝脏迅速缩小

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