出自:内科学高级职称

患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 患者目前的诊断考虑（）（提示：血常规：白细胞5.03×109／L，血红蛋白52g/L，血小板35×109／L，网织红细胞计数0.08；尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（++），尿蛋白（++）；凝血酶原时间58s，PT（A）21%，血清丙氨酸氨基转移酶75U/L，天门冬氨酸氨基转移酶282U/L，碱性磷酸酶45U/L，γ-谷氨酰转移酶67U/L，总胆红素252.8μmol/L，直接胆红素196.2μmol/L，血清总蛋白33.5g/L，清蛋白17.8g/L，血糖2.1mmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；胸部X线未见异常；心电图提示窦性心动过速；腹部B型超声提示肝脏不均匀回声增强，脾大，腹腔积液，胆囊结石。骨髓象提示溶血性贫血表现。）
A:慢性胆囊炎急性发作
B:急性病毒性肝炎
C:亚急性重型肝炎
D:急性胆汁淤积性药物性肝损害
E:急性溶血性贫血
F:Gilbert综合征
G:再生障碍性贫血
患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。

第1题，共4个问题
(多选题)75gOGTT检测结果中，达到妊娠期糖尿病诊断标准的有（）
A:空腹7.5mmol/L，负荷后1h8.6mmol/L，负荷后2h7.7mmol/L
B:空腹5.8mmol/L，负荷后1h10.8mmol/L，负荷后2h7.8mmol/L
C:空腹7.0mmol/L，负荷后1h9.5mmol/L，负荷后2h9.0mmol/L
D:空腹5.6mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.0mmol/L
E:空腹5.5mmol/L，负荷后1h10.2mmol/L，负荷后2h7.2mmol/L
F:空腹4.8mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.8mmol/L

第2题，共4个问题
(单选题)为明确其是否患有妊娠期糖尿病，最准确的检测是（）
A:50gOGTT检测
B:检查餐后2h静脉血糖
C:检查糖化血红蛋白
D:馒头餐试验
E:75gOGTT检测
F:再次检测空腹静脉血糖

第3题，共4个问题
(单选题)其合理的治疗方案是（）（提示：经检查该患者75g OGTT空腹和2h负荷后血糖分别为6.2mmol/L和9.0mmol/L，明确诊断为妊娠期糖尿病。）
A:饮食控制的基础上服用二甲双胍
B:因孕妇和胎儿需加强营养，无须饮食控制
C:注射人胰岛素降糖
D:合理的饮食控制和运动锻炼
E:胰岛素配合二甲双胍降糖
F:因注射胰岛素可能会增加体重，应严格饮食控制，不宜注射胰岛素

第4题，共4个问题
(多选题)经合理降糖等治疗后，该患者顺利分娩一健康女婴，其分娩后糖尿病的治疗可能会出现（）
A:胰岛素需要量减少
B:不需药物治疗血糖即恢复正常
C:仍存在糖调节受损
D:终身患有糖尿病
E:需在产后第6～12周行75gOGTT检测
F:胰岛素需要量不变
患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。此时首选的治疗为（）（提示：若患者T管造影显示为吻合口狭窄。）
A:胆肠吻合术
B:再次肝移植
C:内镜介入治疗
D:药物保肝治疗
E:胆管冲洗
F:血浆置换
罗马Ⅲ关于便秘的诊断标准包括（）
A:排粪为块状或硬粪（＞25%）
B:排粪费力
C:排粪少于2次/周
D:有排粪不尽感（≥25%）
E:不用缓泻药几乎没有松散粪便
单股负链RNA病毒，含有大、中、小三个基因片段，分别编码：RNA聚合酶、囊膜糖蛋白G1和G2，以及核蛋白N。该病毒为（）
A:HCV
B:HEV
C:汉坦病毒
D:SARS冠状病毒
E:脊髓灰质炎病毒
患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11.8×109／L，N80％，尿蛋白（+），尿WBC10／HP。 提问：下列检查中最能协助诊断的是（）
A:肾脏B超
B:尿中白细胞管型
C:静脉肾盂造影
D:尿培养
E:膀胱镜检查
判断霍奇金淋巴瘤分期为B组的根据之一是（）
A:突发寒战、高热24小时
B:体温38.5℃，连续1周
C:淋巴结进行性肿大
D:B超发现肝、脾、淋巴结肿大
E:全身皮疹
食物中的糖类，能直接被小肠黏膜吸收的是（）
A:淀粉
B:蔗糖
C:乳糖
D:麦芽糖
E:果糖
桥本甲状腺炎属于（）
A:急性甲状腺炎
B:亚急性甲状腺炎
C:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D:无痛性甲状腺炎
E:慢性侵袭性甲状腺炎
CT值为0时，其建立依据是
A:空气
B:致密骨
C:脂肪
D:水
E:软组织
下列疾病所致性早熟中属于真性性早熟的有（）
A:错构瘤
B:家族性高睾酮血症
C:特发性中枢性性早熟
D:卵巢颗粒细胞瘤
E:颅内神经胶质瘤
非ST段抬高急性冠状动脉综合征首选的抗凝剂是（）
A:华法林
B:普通肝素
C:低分子肝素
D:尿激酶
E:比伐卢啶
关于尿路感染，下列正确的是（）
A:感染途径以上行感染最多见
B:致病菌以大肠杆菌最多见
C:血行感染以金黄色葡萄球菌最多见
D:中段尿培养出两种以上细菌皆为污染
E:阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染
心包积液的心电图表现有（）
A:ST段抬高，（aVR除外）弓背向下
B:QRS低电压
C:电交替
D:常有心动过速
E:以上均不是
患者，男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。该患者临床分型应考虑（）
A:小叶中央型
B:全小叶型
C:支气管炎型（紫肿型）
D:肺气肿型（红喘型）
E:混合型
患者，女性，反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛，且放射至下腹部，近1个月来2次全程血尿，尿涂片发现革兰阴性杆菌。为明确诊断，哪项检查最有意义（）
A:尿结核菌培养
B:尿高渗培养
C:内生肌酐清除率测定
D:膀胱镜检
E:KUB—FIVP检查
慢性肝病患者肝功受损程度的指标为（）
A:ALT
B:AFP
C:血清蛋白电泳及A／G
D:γ-GT
E:凝血酶原时间测定
患者男，18岁，因“青春期发育延迟”来诊。既往嗅觉障碍。查体：身高168cm，臂展超过身长，皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，无乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸容量约3ml，质软，阴茎长约4cm。B超：左肾缺如。目前应主要考虑的疾病有（）
A:低促性腺激素性腺功能减退症
B:先天性肾上腺皮质增生症
C:Kallmann综合征
D:左肾缺如
E:Turner综合征
F:Kelinefelter综合征
病毒性心肌炎发生心律失常最常见的类型是（）
A:房性期前收缩
B:室性心律失常
C:房室传导阻滞
D:心房颤动
E:室上性心动过速
患者，女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断（）
A:血沉快
B:FT3高，TSH降低
C:FT3正常，TSH正常
D:TSAB阳性
E:甲状腺摄取功能降低
慢性心力衰竭合并快速心房颤动2年，无抗凝、抗栓药物禁忌证，采用（）
A:阿司匹林
B:华法林
C:地高辛
D:β-受体阻滞剂
E:慢心律
胃基本电节律的起搏点位于（）
A:胃体大弯侧近端1/3和远端2/3连接处的纵行肌
B:胃底
C:胃窦
D:幽门管
E:贲门
小分子蛋白尿主要含（）
A:溶菌酶
B:β2微球蛋白
C:白蛋白
D:轻链蛋白
E:血红蛋白
肾病综合征患者应用强的松治疗五周后，尿蛋白定量由3.8／24h减少至2.6g／24h，但仍有双下肢水肿，应进行下述治疗（）
A:继续强的松治疗
B:换用地塞米松
C:将强的松减量，加强利尿
D:加用消炎痛
E:加用环磷酰胺
下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致（）
A:甲状腺肿大
B:浸润性突眼
C:心率增快
D:胫骨前黏液性水肿
E:甲状腺血管杂音
患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。

第1题，共6个问题
(单选题)患者目前最可能的诊断是（）（提示：进一步的检查不支持肠结核，PPD实验阴性，活检组织抗酸染色阴性，胸部X线片正常，粪结核杆菌培养阳性，血清ADA正常，ASCA阳性。）
A:白塞病
B:Crohn病
C:肠结核
D:结肠癌
E:肠淋巴瘤
F:缺血性肠炎
G:多发性气囊肿
H:阿米巴性肠炎

第2题，共6个问题
(多选题)有助于排除肠结核的检查是（）（提示：结肠活检组织中找到肉芽肿，未见到干酪坏死灶。）
A:ASCA
B:活检组织抗酸染色
C:C-反应蛋白
D:血沉
E:胸部X线片
F:PPD皮试
G:粪结核杆菌培养
H:血清ADA

第3题，共6个问题
(单选题)有可能尽快明确诊断的检查是（）
A:血常规
B:粪常规和粪隐血
C:C-反应蛋白和血沉
D:粪细菌培养
E:胸部X线片
F:结肠镜
G:腹部B型超声
H:腹部CT

第4题，共6个问题
(多选题)根据目前该患者的病情，给予的诱导缓解治疗方案中应包括（）（提示：患者入院后仍有发热，血白细胞13.2×109／L，N80.4%，血红蛋白98g/L，血白蛋白34g/L，C-反应蛋白明显增高；腹部及盆腔CT显示回肠末端、盲肠、升结肠肠壁水肿增厚。）
A:糖皮质激素
B:左氧氟沙星
C:甲硝唑
D:SASP
E:英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂）
F:硫唑嘌呤
G:甲氨蝶呤（MTX）
H:环孢素A

第5题，共6个问题
(多选题)根据结肠镜下的表现，要考虑的疾病有（）（提示：肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起，右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样，呈节段性分布；回肠末端（肠镜进入约25cm）黏膜散在阿弗他浅溃疡。）
A:白塞病
B:Crohn病
C:肠结核
D:结肠癌
E:肠淋巴瘤
F:缺血性肠炎
G:多发性气囊肿
H:阿米巴性肠炎

第6题，共6个问题
(多选题)能准确了解小肠病变范围的检查是（）（提示：为了明确小肠病变的范围，患者入院后行小肠肠系造影，未见明显异常。）
A:无线胶囊内镜（WCE.
B:腹部B型超声
C:立卧位腹部X线平片
D:C-反应蛋白
E:双气囊小肠镜
F:腹部CT
G:血沉
H:粪隐血检查
患者男，12岁，因“双乳肿痛1月余”来诊。患者5年前因双侧隐睾、阴茎下弯行双侧腹股沟探查术及阴茎下弯矫正术，术中未探及睾丸样组织。近1个月出现双侧乳房肿痛。查体：双侧乳房肿大，乳核1cm；双侧腋下可触及无痛性淋巴结数个，直径均小于1.0cm。目前考虑的疾病有（）（提示：腹部MRI：左肾下极可见类椭圆形团块影，4cm×3cm，边缘清晰。）
A:青春期生理性男子乳房发育
B:病理性男子乳房发育
C:异位非滋养细胞肿瘤
D:先天性肾上腺皮质增生
E:原发性睾丸功能减退
F:肾肿瘤
患者，女性，22岁，轻度贫血10年，血红蛋白100g／L，红细胞3.2×1012／L，白细胞计数及分类正常，周围血中有较多的靶形红细胞，最可能的诊断是（）
A:葡萄糖—6磷酸脱氢酶缺乏症
B:遗传性球形红细胞增多症
C:自身免疫性溶血性贫血
D:地中海贫血
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
与药物洗脱支架晚期支架内血栓有关的因素是（）
A:未正规使用抗血小板药物
B:阿司匹林/氯吡格雷抵抗
C:支架内皮化延迟
D:晚期支架贴壁不良
E:涂层聚合物导致的炎症反应
患者，男.40岁。清晨突发胸骨后剧痛2小时，为压榨性，并向左肩放射。患者曾先后含硝酸甘油2片，速效救心丸5粒，疼痛缓解不明显。检查：体温36.7℃，血压为120/75mmHg，心率110次／分，心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。常规心电图示下壁导联ST段呈弓背向上抬高，既往高血压3年，最可能的诊断是（）
A:劳累性心绞痛
B:心源性休克
C:急性肺动脉栓塞
D:急性心肌梗死
E:急性心包炎
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