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患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。

第1题，共6个问题
(单选题)患者目前最可能的诊断是（）（提示：进一步的检查不支持肠结核，PPD实验阴性，活检组织抗酸染色阴性，胸部X线片正常，粪结核杆菌培养阳性，血清ADA正常，ASCA阳性。）
A:白塞病
B:Crohn病
C:肠结核
D:结肠癌
E:肠淋巴瘤
F:缺血性肠炎
G:多发性气囊肿
H:阿米巴性肠炎

第2题，共6个问题
(多选题)有助于排除肠结核的检查是（）（提示：结肠活检组织中找到肉芽肿，未见到干酪坏死灶。）
A:ASCA
B:活检组织抗酸染色
C:C-反应蛋白
D:血沉
E:胸部X线片
F:PPD皮试
G:粪结核杆菌培养
H:血清ADA

第3题，共6个问题
(单选题)有可能尽快明确诊断的检查是（）
A:血常规
B:粪常规和粪隐血
C:C-反应蛋白和血沉
D:粪细菌培养
E:胸部X线片
F:结肠镜
G:腹部B型超声
H:腹部CT

第4题，共6个问题
(多选题)根据目前该患者的病情，给予的诱导缓解治疗方案中应包括（）（提示：患者入院后仍有发热，血白细胞13.2×10⁹／L，N80.4%，血红蛋白98g/L，血白蛋白34g/L，C-反应蛋白明显增高；腹部及盆腔CT显示回肠末端、盲肠、升结肠肠壁水肿增厚。）
A:糖皮质激素
B:左氧氟沙星
C:甲硝唑
D:SASP
E:英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂）
F:硫唑嘌呤
G:甲氨蝶呤（MTX）
H:环孢素A

第5题，共6个问题
(多选题)根据结肠镜下的表现，要考虑的疾病有（）（提示：肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起，右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样，呈节段性分布；回肠末端（肠镜进入约25cm）黏膜散在阿弗他浅溃疡。）
A:白塞病
B:Crohn病
C:肠结核
D:结肠癌
E:肠淋巴瘤
F:缺血性肠炎
G:多发性气囊肿
H:阿米巴性肠炎

第6题，共6个问题
(多选题)能准确了解小肠病变范围的检查是（）（提示：为了明确小肠病变的范围，患者入院后行小肠肠系造影，未见明显异常。）
A:无线胶囊内镜（WCE.
B:腹部B型超声
C:立卧位腹部X线平片
D:C-反应蛋白
E:双气囊小肠镜
F:腹部CT
G:血沉
H:粪隐血检查

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出自：内科学高级职称

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