出自:结核病学高级职称

男,20岁,行胸腔穿刺抽液,当抽取草黄色液体30ml时,患者突感头晕心悸,脸色苍白,四肢凉,脉细弱。



第1题,共1个问题
(单选题)病人最可能出现()
A:麻醉药反应
B:纵隔摆动
C:气胸
D:胸膜反应
E:肺水肿
男性,60岁,6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核,当时予以HRE治疗4个月,因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽,小量咯血再次自行用原方案治疗,症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗,症状时好,时坏。半年前、咯血1次,再次采用上述方案治疗,体温升高,肺部病变增多,出现多个空洞,两肺门上提。此病例治疗过程中存在的最大问题为()
A:初次治疗未采用含吡嗪酰胺方案
B:初次治疗时疗程不足
C:第一次恶化时治疗不彻底
D:初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足
男性,35岁,体格检查发现右上肺球形阴影,边缘光滑,内有钙化灶,病灶周边可见小斑片影首先应做的检查是()
A:PPD皮试
B:胸CT
C:纤维支气管镜
D:经皮肺活检
E:胸部核磁共振

患者女性,22岁。2周来咳嗽.咳少许白痰,伴发热,体温在37℃~38℃之间,以午后及晚间为著,乏力.盗汗,抗炎治疗无效。查体:T38℃,P100次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。一般情况可,双肺呼吸音粗。胸部X线检查:左肺可见大片密度增高阴影,密度不均,边界不清。



第1题,共1个问题
(多选题)有确诊意义的检查是()
A:纤维支气管镜
B:胸部CT
C:痰细菌学检查
D:肺活检
E:胸部超声检查
F:胸部MRI
女性,35岁,发热伴右侧胸痛10天,加重伴胸闷、呼吸困难4天。查体:左下肺呼吸音消失。X线胸片示左上肺斑片状阴影,密度不均,左侧第3前肋以下呈大片致密影,右侧肋膈角消失。血常规WBC7.5×109/L,NE68%治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的()
A:缓解症状
B:促进胸腔积液吸收,防止胸膜增厚
C:减轻抗结核药物副反应
D:提高局部药物浓度
E:防止耐药性的产生
患者,女,20岁,因低热,轻咳少痰,多次痰结核分枝杆菌涂片阴性,其经典的治疗方案是()
A:2HRZ/4HR
B:2HVP/4HR
C:2HS/4HZ
D:2HRZ/2HR
E:3HRZ

患者女性,22岁。2周来咳嗽.咳少许白痰,伴发热,体温在37℃~38℃之间,以午后及晚间为著,乏力.盗汗,抗炎治疗无效。查体:T38℃,P100次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。一般情况可,双肺呼吸音粗。胸部X线检查:左肺可见大片密度增高阴影,密度不均,边界不清。提示:药敏试验示结核分枝杆菌,对HREZ均耐药。



第1题,共1个问题
(单选题)下一步需要的治疗是()
A:选择敏感药物组成新的化疗方案
B:原方案加免疫增强剂
C:手术治疗
D:继续原方案治疗
E:继续原化疗方案治疗,注意休息,增加营养
F:加大原方案中各药物的剂量
女孩,10岁,平时乏力,多汗,食欲差。查体:体重28kg,心、肺正常,PPD皮试硬结18mm。ESR45mm/h。胸片示右肺门增大,隐约可见一结节影,边缘模糊。下列哪组治疗最适合()
A:利福平+链霉素
B:异烟肼+利福平
C:青霉素+利福平
D:青霉素+链霉素
E:异烟肼

男性,49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞,大致为腺癌。



第1题,共1个问题
(单选题)患者及其家属要求手术治疗,你的观点和态度应当是()
A:可以手术,切除原发灶,胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术
B:先治疗胸水,待胸水消失后争取手术
C:先作全身化疗,再手术加术后化学治疗
D:胸腔内应用生物学治疗(LAK细胞),以后再考虑手术治疗
E:完全失去手术指征
患者,男性,56岁。从事家禽业养殖工作。以发热入院,体温39.2℃,有下呼吸道感染的临床表现,外周血淋巴细胞均明显降低,伴有肝功能明显异常,血气分析表现明显低氧血症,影像学可见肺炎征象,既往有呼吸道基础疾病。病情发展快,3天内急剧恶化,死于呼吸、循环、肝、肾衰竭。血清中甲型流感病毒H5抗体阳性。当地有鸡的禽流感疫情。此病人最可能的诊断是什么()
A:原发性流感病毒性肺炎
B:流感继发细菌性肺炎
C:禽流感病
D:伤寒
E:疟疾
女性,40岁,夏季傍晚在田间小路上行走,突然足背被蛇咬伤,立即送当地诊所若为毒蛇咬伤,应先采取()
A:结扎伤口上方,切开伤口冲洗,并负压吸引伤口蛇毒
B:给予肾上腺皮质激素
C:给予呼吸兴奋剂
D:应用抗生素防止伤口感染
E:注射破伤风抗毒素

男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白黏痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L,分叶72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常规正常。



第1题,共1个问题
(单选题)胸部X线片最可能的表现是()
A:双肺纹理增多、紊乱,伴双下肺片絮状阴影
B:双上肺纤维素条状阴影,伴左上肺厚壁空洞
C:肋间隙变窄,双肺透亮度降低,心脏扩大
D:肋骨走向变平,双肺透亮度增加,横膈降低,心影狭长
E:气管向右移位,左肺可见大片密度增高影

男性,63岁。慢性咳嗽近20年,进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊,显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低,肺底闻及细湿啰音。



第1题,共1个问题
(单选题)本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有关()
A:呼吸肌疲劳
B:肺部感染
C:呼吸中枢敏感性降低
D:气道阻塞加重
E:气胸

男性,49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞,大致为腺癌。



第1题,共1个问题
(单选题)【假设信息】假如患者及其家属积极要求化学治疗,你的观点和态度应当是()
A:患者年轻,值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗
B:腺癌对化学治疗不敏感,不值得使用化学治疗
C:坚持不用化学治疗
D:可以试用,但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估
E:小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗
男性,38岁,因发热,咳嗽,气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3个星期。症状无缓解并出现缺氧紫绀。查体:T:38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×109/L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可扪及直径约1cm左右的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。诊断应考虑()
A:耐药链球菌性肺炎
B:衣原体肺炎
C:SARS
D:艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎
E:支气管结核
6岁女孩,间断发热,咳嗽半年余,经抗感染治疗无明显好转,拍胸片后诊断为原发性肺结核,痰菌阴性,其父患肺结核5年,对HE耐药该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是()
A:父亲的药敏结果
B:患儿痰药敏结果
C:遵循儿童用药原则
D:初治方案2HRSE/4HR
E:父亲的药敏结果及儿童用药原则
肺结核空洞可分为()
A:薄壁空洞
B:虫蚀样空洞
C:干酪溶解性空洞
D:纤维厚壁空洞
E:净化空洞或开放性愈合空洞
男性,68岁,慢性乙型肝炎病史30年,近3个月来右上腹隐痛伴低热,1小时前突感右上腹剧痛,继而全腹痛。体检:体温38℃,巩膜微黄,全腹有抵抗感、压痛及反跳痛,肝、脾大,移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体,化验血AFP840ng/ml。最可能是()
A:肝硬化并门静脉血栓形成
B:原发性肝癌破裂
C:急性胰腺炎
D:消化性溃疡急性穿孔
E:肝硬化并原发性腹膜炎
男性,67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年。进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示:pH7.30,PaCO28.6kPa(65mmHg),PaO26.4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。低流量(浓度)氧疗的机制在于()
A:利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
B:缺氧时组织氧提取增加
C:氧离曲线右移、P50增加
D:缺氧时血红蛋白代偿性增加
E:缺氧时心输出量增加,氧输送量提高

患者,男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病



第1题,共1个问题
(单选题)对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是()
A:长期咳、痰、喘史
B:桶状胸或过清音
C:胸部X线片示肺透明度增加
D:肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加
E:心电图示低电压

患者,女性,54岁,出现头面部、颈部浮肿3个月,呼吸困难1个月。查体胸部瘀血,静脉曲张。胸片示右肺肿物,纵隔淋巴结肿大。经肺活检证实小细胞肺癌。



第1题,共1个问题
(单选题)常用有效的化疗方案为()
A:CAP
B:MVP
C:EP
D:VIP
E:TP
某男,35岁,于11月28日因发热就诊,曾于10天前捕鼠时被鼠咬伤,并接触鼠类的排泄物,诉头痛.腰痛.眼眶痛下列哪种疾病可能性最大()
A:疟疾
B:狂犬病
C:登革热
D:乙型脑炎
E:肾病综合征出血热

患者女,25岁。低热,便秘腹泻交替2年,查体:右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。



第1题,共1个问题
(单选题)最具诊断意义的检查是()
A:血沉
B:血常规
C:结肠镜检查
D:X线钡剂透视
E:诊断性腹腔穿刺
5岁男孩,近两年发育明显迟于同龄儿童,近1个月出现咳嗽,低热,经抗感染治疗后无明显好转,PPD试验(++)阳性,应考虑该儿童患有()
A:营养不良
B:上呼吸道感染
C:原发性肺结核
D:继发性肺结核
E:血型播散性肺结核

2岁患儿,女。半月来发热、哭闹,咳嗽、气喘,曾口服增效联磺片治疗;体温38.5℃,脉搏90次/分,呼吸30次/分,肺部闻及大水泡音和痰鸣,肝肋下2.5cm。白细胞9×10/L,胸片:肺纹理增粗,肺门阴影增大。经青霉素、氨苄青霉素治疗5天后症状和体征未见好转,且哭闹不安加重,多次呕吐,烦躁和精神萎靡交替出现。再拍胸片:肺部布满雪花状阴影。



第1题,共1个问题
(单选题)请分析病情进展的原因是()
A:对现用抗生素不敏感
B:肺部化脓性病变加重
C:出现中毒性脑病
D:细菌性肺炎合并化脓性脑膜炎
E:粟粒性肺结核合并结核性脑膜炎
双侧肺门增大,同时合并结节性红斑,最可能的是()
A:气管、支气管淋巴结结核
B:嗜酸性粒细胞增多症
C:恶性淋巴瘤
D:结节病
E:矽肺
关于对人类致病的结核杆菌的叙述下列哪项不对()
A:属分支杆菌属
B:抗酸染色阳性
C:能运动
D:不产芽胞
E:最适生长的温度是37℃
男性患者,21岁,近2个月来咳嗽,痰中带血丝,午后手心足底发热,盗汗、心悸,X线胸片:右上肺大片状阴影,密度不均,其内可见—薄壁空洞,最可能的诊断是()
A:右肺脓肿
B:继发性肺结核空洞形成
C:右上肺癌性空洞形成
D:右上肺炎
E:肺囊肿
下述哪类患者不宜行支气管镜检查()
A:冠心病患者
B:高血压患者
C:双肺病变
D:1周内有大咯血史,而无手术条件者
E:有胸腔积液的患者
女性,48岁,5年前患右上肺结核,痰菌阳性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月,痰菌转阴,病灶明显吸收,自行停药,未再随访。近1个月来感乏力,2天前起咳嗽,痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影,边缘不清,密度不均,高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段,呈团块状,约4cm×4.5cm大小,边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。【假设信息】如果痰菌阴性,此时应考虑下列哪种疾病()
A:支气管结核
B:肺癌
C:支气管腺瘤
D:肺曲菌球
E:原发性支气管淀粉样变性