出自:重症医学主治医师

患者，男性，81岁，因"突发头痛、烦躁、气促2小时"入院。既往高血压病史10年余。查体：血压260/130mmHg，心率130/分钟，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)当急性肺水肿和支气管哮喘不易鉴别时，首选治疗方法是（）
A:毛花苷C静脉注射
B:小剂量氨茶碱静脉注射
C:糖皮质激素静脉注射
D:利尿药静脉注射
E:硝普钠静脉注射

第2题，共5个问题
(单选题)患者目前诊断为（）
A:高血压3级，极高危组
B:高血压3级并急性左心衰竭
C:高血压3级并肺部感染
D:支气管哮喘急性发作
E:扩张型心肌病

第3题，共5个问题
(单选题)患者血压控制目标（）
A:正常血压
B:平均动脉压下降约25%
C:收缩压低于120mmHg
D:舒张压低于90mmHg
E:平均动脉压下降约50%

第4题，共5个问题
(单选题)支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，不正确的是（）
A:吗啡是有效的诊断性治疗药物
B:是否反复发作史
C:两肺中、小水泡音较少
D:双肺以干啰音为主音调高、呼气加重
E:粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见

第5题，共5个问题
(单选题)诊断急性左心衰竭最有临床意义的表现是（）
A:有基础心脏病史
B:大汗，心率加快，胸闷明显
C:呼吸加速，呼吸达38/分钟
D:肺毛细血管锲压≥20mmHg
E:气促，咳嗽，粉红色泡沫痰
男性，37岁，车祸后致创伤性休克，胸部闭合型损伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，双肺挫伤入院。无腹部损伤，既往无消化系统疾病史。入院后经扩容抗休克，胸腔闭式引流等处理，患者生命体征趋于平稳，呼吸困难缓解。

第1题，共5个问题
(单选题)入院后第3天，患者出现腹胀，无腹痛，无发热，肠鸣音消失，目前临床诊断（）
A:隐匿性胃肠穿孔可能
B:腹腔出血
C:胃肠功能障碍
D:胃潴留
E:以上都不是

第2题，共5个问题
(单选题)如对患者行乳果糖／甘露醇（L/M）探针比值测定，下列何项正确（）
A:乳果糖主要通过上皮细胞胞膜上的水溶性微孔而被吸收
B:甘露醇主要是通过穿细胞途径而被吸收
C:两者受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，故L/M用以反映肠黏膜通透性更准确
D:乳果糖和甘露醇在体内代谢后由尿中排泄
E:L/M比值减小提示肠黏膜通透性增高

第3题，共5个问题
(单选题)对患者进行肠黏膜屏障通透性监测，下列描述错误的是（）
A:肠黏膜通透性增高是创伤后肠黏膜屏障功能受损的重要表现
B:肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学明显改变后
C:目前可用于测定肠黏膜通透性的分子探针主要包括：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针
D:采用两种不同分子探针同时检测可以更准确评估肠黏膜屏障通透性
E:目前最常采用的是乳果糖和甘露醇（L/M）分子探针

第4题，共5个问题
(单选题)有关患者继发性胃肠功能障碍机制何项错误（）
A:肠黏膜缺血缺氧
B:氧自由基损伤
C:炎性介质损伤
D:缺血再灌注损伤
E:肠道原发性损伤

第5题，共5个问题
(单选题)胃肠功能障碍监测和诊断指标为（）
A:黏膜内pH（pHi）测定
B:肠道细菌易位、血浆内毒素测定
C:胃肠动力监测
D:肠黏膜屏障通透性测定
E:以上都是
患者，男性，45岁。因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10／L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。

第1题，共3个问题
(单选题)下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（）
A:肠系膜血流减少
B:肠道菌群失调
C:肠内营养
D:电解质紊乱
E:使用镇静剂

第2题，共3个问题
(单选题)入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述疾病中所致的肠功能障碍属于同一类型的是（）
A:短肠综合征
B:放射性肠炎
C:克罗恩病
D:休克
E:肠梗阻

第3题，共3个问题
(单选题)该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是（）
A:肠黏膜水肿
B:菌群紊乱
C:肠黏膜缺血、缺氧
D:消化酶活力下降
E:以上都是
生存链环节中，哪项为抢救患者生命中的关键一环（）
A:早期识别
B:早期电除颤
C:早期心肺复苏
D:早期启动急救医疗体系
E:早期高级生命支持
下列止血带止血法哪项不妥（）
A:扎止血带的部位应在伤口的近心端
B:止血带应直接扎在皮肤上
C:松紧以远端动脉搏动消失为宜
D:每隔1/2-1小时放松止血带一次
患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是（）
A:血红蛋白的高低
B:出血部位的判断
C:出血原因的判断
D:出血是否停止的评估
E:出血量的判断
F:输血史
呼吸机吸气压降低报警的处理要点有：（）
A:检查呼吸回路
B:检查导管位置
C:检查套囊压力
D:使用药物镇静
E:解除支气管痉挛
心源性休克时，尿量少于多少提示肾功能趋于衰竭（）
A:小于150ml／小时
B:小于100ml／小时
C:小于50ml/小时
D:小于30ml/小时
E:小于10ml/小时
肢体骨折固定时，夹板长度不要超过骨折的上下两个关节。
判断颅底骨折病人最有价值的临床表现是：（）
A:鼻孔流血
B:眼睑淤血
C:球结膜下出血
D:脑脊液鼻漏或耳漏
E:颅骨骨膜下血肿
属于高毒类的农药是（）
A:敌敌畏
B:呋喃丹
C:稻瘟净
D:甲拌磷
E:马拉硫磷
不易发生DIC而致产后出血的是（）
A:妊娠合并重症肝炎
B:重度妊娠期高血压综合征
C:过期妊娠
D:过期流产
E:胎盘早剥
患者，男性。因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白（）
A:针对性的护理和治疗计划
B:治疗效果只是一个概率的医学特殊性
C:医疗行业的高风险性
D:在心理上树立战胜疾病的信心
E:如何配合治疗
腋窝温度的正常值是（）
A:36～37.5
B:36.9～37.9℃
C:36.7～37.6℃
D:36～37℃
E:36.4～37.2℃
患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70／50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2．0×109／L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。急需做的检查，不包括（）
A:床旁心电图检查
B:床旁心脏超声检查
C:床旁胸片
D:急诊冠状动脉造影
E:床旁肾脏B超
乳酸性酸中毒（）
A:阴离子间隙增大
B:血浆乳酸5mmol/L
C:尿糖阴性
D:空腹血糖9.1mmol/L
E:血钠155mmol/L
患者，男性，24岁。突发腹痛伴发热来院，血压70／40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列指标最能反映病情严重程度并与预后相关的是（）
A:血白细胞计数
B:血小板计数
C:CRP
D:PCT
E:血沉
当中毒物质不明时，应选用洗胃的溶液是冷开水。
下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤（）
A:腹腔灌洗液红细胞数大于10万／mm3
B:腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万／mm3之间
C:发现细菌或胆汁
D:腹腔灌洗液白细胞数大于5000／mm3
E:以上都是
患者，男性，60岁。原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140／90mmHg左右。1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190／135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐165mmol／L，BNP在正常范围。该患者诊断考虑（）
A:高血压危象
B:高血压紧急状态
C:高血压脑病
D:慢性肾功能不全
E:恶性高血压
患者，男性，24岁。因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，下列撤机方式均可尝试，除外（）
A:SIMV方式
B:PSV方式
C:有创-无创序贯通气方式
D:T管供氧方式
E:CMV方式
真菌孢子的主要作用是（）
A:抵抗不良环境的影响
B:抗吞噬
C:进行繁殖
D:引起炎症反应
E:引起变态反应
避免因洗胃而造成食管破裂的方法，以下错误的是（）
A:使用有钝端的胃管
B:没有必要，绝对不洗胃
C:润滑胃管
D:不可强行插管
E:使用较硬的胃管，便于顺利插入
指南中要求感染性休克（）小时达到早期复苏目标。
A:4
B:6
C:8
D:12
下列情况可能会出现脊髓休克的是（）
A:脊髓灰质炎
B:脊髓空洞症
C:脊膜瘤
D:胸椎骨折
E:癔症
脑保护策略作用机制包括（）
A:降低细胞缺氧兴奋性毒性
B:抑制炎症反应
C:改善微循环，建立侧支循环
D:抑制细胞凋亡
E:以上都是
患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。进行肠内营养的基础是（）
A:正常肠鸣音
B:无肠黏膜缺血
C:无胃肠道出血
D:胃肠道具有一定功能
E:不能使用肠外营养的情况
对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员（）
A:呼吸机辅助呼吸
B:局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫
C:尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸
D:胸带固定
E:抗生素治疗
患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次发病的诱因是（）
A:劳累
B:情绪激动
C:痛风
D:上呼吸道感染
E:原因不明
常用的人工气道湿化方法有：（）
A:加热蒸气加温加湿
B:气道内直接滴注
C:雾化加湿
D:水汽接触加湿
E:热湿交换器
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