出自:小儿内科学高级职称

病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。

第1题，共8个问题
(多选题)ELISA法检测大便轮状病毒抗原阳性，大便培养：正常菌群生长，诊断为轮状病毒肠炎，本病有以下哪些特点（）
A:是夏秋季节最常见的病原体
B:秋冬季节最常见的病原体
C:50%心肌酶谱异常
D:多发于6～24个月的婴幼儿
E:潜伏期为1周
F:腹泻点为：大便次数多，量多，水分多，粘液少，无腥臭味
G:可通过气溶胶形式，经呼吸道传染
H:粪-口传播为唯一的传染途径
I:为自限性疾病，自然病程约3～8天

第2题，共8个问题
(多选题)下列哪项病史、体征提示有重度脱水（）
A:尿量明显减少
B:脉速、心音低钝，心率不齐
C:有深大呼吸，口唇樱红色
D:精神极度萎糜
E:前囟、眼窝深凹陷
F:腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次／分
G:皮肤弹性极差
H:每天排水样便每天10余次，呕吐5～7次

第3题，共8个问题
(多选题)大便培养和轮状病毒结果未回报前，根据上述表现，最有可能的病原体是哪些（　）
A:出血性大肠杆菌
B:痢疾杆菌
C:诺沃克病毒
D:侵袭性大肠杆菌
E:轮状病毒
F:金黄色葡萄球菌
G:真菌
H:耶尔森氏菌
I:霍乱

第4题，共8个问题
(多选题)根据病史，患儿尿量明显减少，精神极度萎糜，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，脉速、心音低钝，心率不齐。血常规示：WBC9×109/L，NEU0.4，LYMO.6；大便常规：黄绿色，稍有粘液，WBC0～2/HP，RBCO～1/HP；钠135mmol/L，氯103mmol/L，钾3.6mmol/L，PH7.2，HCO14mmol/L，BE-8mmo/L；心电图示：窦性心律不齐，ST段下移，大小0.5mV；CK-MB80U/L，则目前可明确的诊断为（）
A:小儿腹泻病
B:轮病病毒肠炎
C:细菌性痢疾
D:等渗性脱水
E:心肌炎
F:低钾血症
G:代谢性酸中毒
H:重度脱水
I:失代偿休克

第5题，共8个问题
(多选题)经扩容后，周围循环改善，需补充累积损失量原则为（）
A:予1/2张液100ml/kg补充累积损失量
B:予2/3张液100ml/kg补充累积损失量
C:补充累积损失量时不包容扩容液量
D:补充继续损失量时应减去扩容时的液量
E:以每小时8～lOmg/kg的速度补入
F:以每小时5mg/kg的速度补入
G:8～12小时内静脉补入
H:4～6小时内补入

第6题，共8个问题
(多选题)经补液后，患儿病情好转，为明确诊断需进一步完善的主要检查有（）
A:血培养
B:大便培养
C:血常规
D:心电图
E:腹平片
F:胸片
G:轮状病毒抗原或抗体检测
H:血生化、血气分析

第7题，共8个问题
(多选题)若患儿存在重度脱水，作为首诊医生，首先应予的处理是（）
A:予160ml生理盐水扩容
B:予160ml2/3张液扩容
C:总液量不超过500ml，以免发生心力衰竭
D:可视周围循环情况，重复扩容
E:若第一次扩容后，周围循环仍未改善，则予胶体液扩容
F:扩容总量在8～12小时内静脉给入
G:扩容总量在30～60min内快速静脉滴入
H:第一次扩容后，周围循环仍未改善，予240ml生理盐水扩容

第8题，共8个问题
(多选题)除补液纠正脱水、酸碱失衡外，还可予下列哪些治疗（）
A:禁食、禁饮1～2天
B:可暂停乳类喂养，改用豆制品或发酵奶
C:患儿腹泻时易有营养不良，故应添加辅食加强营养
D:可予病毒唑抗病毒治疗
E:可予微生态疗法，补充双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌等肠道菌群
F:可予肠粘膜保护剂，如思密达
G:呕吐严重可暂禁食4～6小时，不必长期禁食
H:如果患儿腹泻次数太多，可予止泻剂减轻腹泻
小儿尿路感染的致病菌中最多见的细菌为（　）
A:变形杆菌
B:大肠杆菌
C:绿脓杆菌
D:产碱杆菌
E:肠链球菌
治疗蛋白质-热能营养不良，食物选择的原则是（）
A:选择适合小儿消化能力和营养需要的食物
B:尽可能选择高糖、高热量的食物
C:食物量应根据食欲来增加，不必加以限制
D:营养不良越严重，食物添加速度越快
E:轻至中度营养不良，不必补充各种维生素
为降低高胆红素血症，防止胆红素脑病的发生，下列哪种方法最有效（）
A:苯巴比妥口服
B:蓝光照射
C:白蛋白静滴
D:换血
E:静滴葡萄糖
7岁男孩，近1周来表现很乖，不再嬉笑打闹，午觉沉睡难醒，食量较前减少。晚上与其祖父一起睡眠已一年，其祖父常咳嗽，有时痰中带血丝，数年前患过甲型肝炎。

第1题，共6个问题
(单选题)下列各项检查中最可能出现异常结果的是（）
A:血常规
B:HBsAg
C:1：2000PPD试验
D:血培养
E:肝功能

第2题，共6个问题
(单选题)下列哪种诊断可能性最大（）
A:肝炎
B:上呼吸道感染
C:早期化脓性脑膜炎
D:早期结核性脑膜炎
E:病毒性脑炎

第3题，共6个问题
(单选题)确诊需首选下列哪项检查（）
A:血常规
B:血培养
C:PPD试验
D:脑脊液检查
E:胸部X线摄片

第4题，共6个问题
(单选题)下列哪种情况可能性较大（）
A:卡介苗接种后反应
B:曾有结核感染
C:新近有结核感染
D:假阳性反应
E:皮肤激惹反应

第5题，共6个问题
(单选题)确诊是否为肺结核的检查是（）
A:红细胞沉降率
B:空腹胃液、痰液抗酸杆菌培养
C:血清结核抗体
D:纤维支气管镜直接观察
E:肺部CT检查

第6题，共6个问题
(单选题)下列哪种诊断可能性最大（）
A:肝炎
B:上呼吸道感染
C:早期化脓性脑膜炎
D:早期结核性脑膜炎
E:病毒性脑炎
患儿，男，1岁，因咳嗽、发热2天，伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T37.7℃，P158次/min，R36次/min，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力、律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。目前应紧急做什么处理（）
A:应用20%甘露醇脱水
B:静脉输注强心剂
C:肌注地西泮或苯巴比妥止惊
D:鼻导管供氧，卧床休息
E:静脉输注β1受体阻滞剂
F:静脉输注普罗帕酮
如何鉴别中枢性尿崩症与原发性肾性尿崩症（）
A:尿渗透压与尿比重
B:血钠水平
C:血渗透压
D:禁水试验
E:加压素试验
急性肾小球肾炎产生炎性介质的细胞不包括（）
A:内皮细胞
B:系膜细胞
C:白细胞
D:上皮细胞
E:红细胞
患儿，男，3个月。纯母乳喂养，偶加鱼肝油1滴，户外活动少，有时多汗、烦躁不安。体检：前囟2.5cm×2.5cm，头颅扪及乒乓球感，心、肺、腹正常，手足镯未触及。血生化检查结果示：血钙临界值，血磷下降，AKP上升，25-（OH）D3下降，PTH上升。应考虑维生素D缺乏性佝偻病的哪期（）
A:早期
B:后遗症期
C:恢复期
D:活动期
E:以上都不是
治疗先天性甲状腺功能减低症出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外（　）
A:发热，烦躁
B:心动过速
C:食欲好转
D:多汗
E:腹泻
肾病综合征小儿常见并发症是（　）
A:原发性腹膜炎
B:低钠血症
C:低钙血症
D:肾静脉血栓
E:感染
以下有关宫颈管的叙述正确的是（）
A:正常情况下阴道呈酸性环境
B:正常情况下阴道呈碱性环境
C:宫颈管的黏液栓呈碱性
D:宫颈管的黏液栓呈酸性
E:阴道与宫颈管的黏液都呈酸性
男孩10岁，系先天性睾丸发育不全综合征，其染色体检查除下列哪项外，均可为其核型表现（　）
A:47xxy
B:46xy/47，xxy
C:48xxxy
D:49xxxxy
E:46xy
女，12岁，右腰部疼痛10天，尿检可见大量的脓细胞CT平扫+增强如图所示，应诊断为（　）
A:右肾脓肿
B:右侧感染性肾囊肿
C:右肾转移瘤
D:右侧肾癌
E:右肾结核
粘多糖病(mucopolysaccharidosis)
5岁男童，身高103.2cm（5岁男童身高正常均值109.9cm，标准差4.6cm，按离均差五级评价法，该患儿发育属于（）
A:上
B:中上
C:中
D:中下
E:下
新生儿败血症可以出现的临床表现有（　）
A:不吃、不哭、体温不升
B:皮肤黄染
C:皮下脂肪硬肿
D:抽搐
E:颅内出血
1岁男孩，发热咳嗽3天，嗜睡伴抽搐一次收入院。查体：体温38.5℃，前囟膨出，呼吸浅快，两肺散在中细湿啰音，心率160次/分，律齐，心音正常，肝肋下2.5cm，脊柱四肢未见畸形，四肢肌张力偏高。血常规中白细胞20.0×109/L，中性85%。

第1题，共2个问题
(单选题)此时首选处理为（）
A:静脉补充钙剂和维生素D
B:注射地西泮和甘露醇
C:肌注苯巴比妥
D:注射抗生素
E:注射地高辛

第2题，共2个问题
(单选题)需要尽快做的检查是（）
A:心电图
B:急查血清钙
C:脑脊液检查
D:X线胸片
E:血培养
1岁小儿，因发热、咳嗽5天，腹泻3天，无尿1天入院。体格检查：呼吸深快，唇红，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉、脉细弱、双肺有中小水泡音，CO2-CP为8.0mmol/L，血清钠125mmol/L，以下处理哪项不正确（）
A:应予纠正酸中毒
B:第1天补液总量120～140ml/kg
C:第1天补2/3张含钠液
D:累积损失量于12小时内补完
E:忌扩容，以防脑水肿
乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断除血清HBV抗原阳性、临床表现为肾小球肾炎外，确诊须依据（　）
A:肾活检病理诊断为膜性肾病
B:血清HBV-DNA阳性
C:肾组织切片中找到HBV抗原
D:肝功能异常
E:肾活检为膜性肾病伴肝功能异常
下列哪些是法洛四联征的主要临床表现（　）
A:青紫
B:顽固性心力衰竭
C:杵状指
D:脑缺氧发作
E:蹲踞动作
营养性巨幼细胞贫血血象特点是（）
A:红细胞较大，血红蛋白充盈较好
B:粒细胞有核左移
C:粒细胞较大
D:血小板较大，数目亦可减少
E:网织红细胞计数减少
8月龄婴儿，近10天起进行性面色苍白，皮肤多处出血斑，体检：躯干，四肢见数个皮下出血斑，颈浅淋巴结可扪及，肝肋下5cm，脾肋下4cm，血象：Hb90g/L，RBC2.5×1012/L，WBC50×109/L，N5%，L10%，幼稚细胞85%，PLT21×109/L。可能的诊断是（）
A:白血病
B:类白血病
C:感染
D:骨髓外造血
E:正常
某青年学生健康体检。ECG://心室率65次/min，P-R间期0.26s，QRS-T波群未见异常。心电图诊断为（）
A:一度房室传导阻滞
B:窦性心动过缓
C:二度Ⅰ型窦房传导阻滞
D:三度房室传导阻滞
E:二度Ⅰ型房室传导阻滞
下列疾病中，病原体属于DNA病毒的是（）
A:埃波拉出血热
B:流行性出血热
C:登革热
D:流行性乙型脑炎
E:水痘
女婴，2个月。高热3天，伴阵阵双目凝视1天多入院，每次发作仅数秒钟，病前轻度咳嗽。病后体温39.6~40.5℃，吃奶减少一半，精神不如以前。检查患儿体温40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟饱满，颅缝不分离，颈无明显抵抗，Kernig征阴性，Babinski征阴性，脑脊液浑如米汤样，常规和生化检查分析确认为化脓性脑膜炎。

第1题，共6个问题
(单选题)入院后立即给予头孢噻肟（cefotaxime）200mg/（kg·d）分3次静脉滴注，体温下降至37.9~38.7℃，反应稍好，但依然神萎多睡，前囟饱满，全身阵阵强直。治疗3天后再作腰椎穿刺，脑脊液不再米汤样，白细胞数降为150×106/L，Pandy试验仍阳性，糖定量升达2.8mmol/L。为此，想到并发硬膜下积液可能性，在社区卫生中心要确诊该并发症主要依赖（）
A:头颅透照试验
B:B型超声
C:头颅CT扫描
D:头颅X线平片
E:硬膜下穿刺

第2题，共6个问题
(单选题)在确诊并发硬膜下积液后，应首先考虑对该患儿进行以下治疗（）
A:联合使用皮质激素
B:加用脱水剂清除积液
C:加强抗菌治疗促进积液吸收
D:手术清除硬膜下积液
E:硬膜下穿刺

第3题，共6个问题
(单选题)对该例脑脊液的常规生化检验中，下面哪一项最支持化脓性脑膜炎的诊断（）
A:细胞总数600×106/L
B:细胞分类中性50%
C:Pandy试验阳性
D:糖定量为1.8mmol/L
E:氯化物定量120mmol/L

第4题，共6个问题
(单选题)该例的下列症状中，哪项不能视为婴幼儿期化脓性脑膜炎的常见临床表现（）
A:阵阵双目凝视
B:高热
C:颈抵抗不明显
D:神萎嗜睡
E:前囟饱满

第5题，共6个问题
(单选题)对该例脑脊液的常规生化检验中，下面哪一项最支持化脓性脑膜炎的诊断（）
A:细胞总数600×10/L
B:细胞分类中性50%
C:Pandy试验阳性
D:糖定量为1.8mmol/L
E:氯化物定量120mmol/L

第6题，共6个问题
(单选题)CSF检查报告：CSF压力350mmHO，常规生化检查正常。最可能的原发疾病是（）
A:Reye综合征
B:颅脑肿瘤
C:病毒性脑膜脑炎
D:病毒性脑炎
E:化脓性脑膜炎
新生儿筛查的重点疾病是____________、______________。
为预防早产儿ROP，氧疗目标为（）
A:血氧饱和度85%～95%
B:血氧饱和度大于95%
C:血氧饱和度接近100%
D:PaO2小于50mmHg
E:PaO2大于80mmHg
结核性脑膜炎中期可有以下哪组临床表现（　）
A:头痛、呕吐加重，惊厥
B:肢体瘫痪或偏瘫
C:角弓反张或去大脑强直
D:脑膜刺激征阳性
E:昏睡
11β-羟化酶缺乏症（）
A:血钠升高
B:血钾下降
C:肾素血管紧张素原下降
D:去氧皮质酮升高
E:睾酮升高
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