小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

患儿男，10岁，因“咳嗽20d伴发热10d”来诊。体温38~39℃，干咳为主，予头孢呋辛及青霉素治疗无好转。既往健康，按时进行预防接种。查体：T38.5℃，P90次/min，R34次/min，BP110/70mmHg；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右中、下肺叩实音，右肺呼吸音明显减低，双肺未闻及啰音及胸膜摩擦音。

第1题，共4个问题
(多选题)下一步的治疗措施有（提示胸腔积液检查：草黄色，李凡他试验（＋），WBC3.5×10⁹/L，L0.46，总蛋白53.25g/L，糖250mg/L，LDH430U/L，ADA54.30U/L，涂片未检到肿瘤细胞、真菌、抗酸杆菌，普通细菌培养（－）。PPD试验（+++）。）（）
A:改换广谱抗生素治疗，同时重复胸腔穿刺行细菌培养，根据药敏结果选择抗生素治疗
B:大环内酯类抗生素治疗
C:3HRZ/6HR方案抗结核治疗
D:抗结核化疗，同时加糖皮质激素治疗
E:插管闭式胸腔引流
F:胸腔穿刺减压
G:胸腔切开探查、引流
H:抗真菌治疗

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断首先应检查的项目包括（）
A:血常规
B:PPD试验
C:间接免疫荧光法测特异性IgM抗体
D:胸部X线片
E:胸腔穿刺检查
F:胸部B型超声
G:血气分析

第3题，共4个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选的诊断措施是（提示治疗4周后，胸腔积液仍增多。）（）
A:重复胸腔穿刺行细菌、肺炎支原体培养
B:血细菌培养
C:复查胸腔积液的酶学检查
D:胸腔积液结核杆菌培养
E:胸腔积液的细胞学检查和胸膜活检
F:胸部CT

第4题，共4个问题
(多选题)诊断考虑可能的疾病是（提示血常规：Hb120g/L，WBC10.4×10⁹/L，N0.35，L0.60。ESR40mm/h，CRP28.5g/L。胸部X线片：右侧肺野见大片外高内低密度增高影。胸部B型超声：右侧胸腔可见液性暗区。）（）
A:先天性肺囊肿并感染
B:肺不张
C:细菌性肺炎伴发渗出性胸膜炎
D:心功能不全所致胸腔积液
E:巨型肺大泡并感染
F:结核性胸膜炎
G:风湿性胸膜炎

患儿男，11岁，因“活动后心悸、气短1个月”来诊。查体：双肺底可闻及湿性啰音；肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿明显。胸部X线片：心胸比0.66。超声心动图：左心室舒张末径61mm，左心室射血分数39%。该患者处于（）
A:急性心力衰竭代偿阶段
B:急性心力衰竭失代偿阶段
C:慢性心力衰竭代偿阶段
D:慢性心力衰竭失代偿阶段
E:无心力衰竭

女婴，4个月，体重5kg。腹泻4天，每日近10次，蛋花汤样、无腥臭，进食后呕吐4次。面色稍苍白，精神略差，皮肤较干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差，哭时泪少。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外（　）
A:注意食具、尿布、玩具消毒
B:进行三浴，按程序进行预防接种
C:继续母乳喂养，避免夏季断乳
D:迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
E:加强气候变化时的护理

急性肾炎的高血压，错误的是（　）
A:血压轻度增高，只需限制水盐及卧床休息
B:舒张压>90mmHg，必须积极治疗用硝苯地平
C:出现高血压脑病，应立即用硝普钠
D:必要时可用镇静剂
E:必要时可用激素

早产儿呼吸暂停是指：呼吸停止时间（秒）和心率（次/分）（）
A:呼吸停止>5秒，伴心率<100次/分
B:呼吸停止>10秒，伴心率<100次/分
C:呼吸停止>20秒，伴心率<110次/分
D:呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分
E:呼吸停止>10秒，伴心率<110次/分

小儿喉部特点下列哪项是错误的（）
A:喉腔较窄
B:声门裂狭窄
C:软骨柔软
D:粘膜柔嫩富有血管
E:淋巴组织较少

12岁男孩，发热，双膝关节疼痛2周，自觉乏力、心悸、胸闷5天。查体：消瘦，面色苍白，心率124次/分，第一心音低钝，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下2.5cm，有触痛，足背及内踝部轻度水肿。心电图P-R间期0.20秒，红细胞沉降率15mm/h，末梢血WBC16×10⁹/L。最可能的诊断为（）
A:风湿热合并肾衰竭
B:急性风湿热、心肌炎
C:急性风湿热、心肌炎合并心力衰竭
D:病毒性心肌炎合并心力衰竭
E:以上均不是

关于体质性性早熟的描述正确的是（）
A:以男孩多见，占男孩性早熟的80%以上
B:骨龄发育落后
C:发育顺序与正常青春发育不同
D:性发育过程中，患儿身高及体重增长减慢
E:绝大多数在4～8岁出现，也有婴儿期发病者

小儿颅内肿瘤最常见的症状是（）
A:头痛
B:呕吐
C:复视和智力减退
D:精神行为异常
E:瘫痪

患儿，男，4个月，因嗜睡、抽搐昏迷1小时来急诊。查体：体温38.4℃，前囟膨隆，呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm。血常规：白细胞22×10⁹/L（2.2万/mm³），N75%。

第1题，共3个问题
(单选题)最需要做的是哪项检查（）
A:脑脊液检查
B:头颅CT
C:X线胸片
D:血钙
E:心电图

第2题，共3个问题
(单选题)脑脊液压力210mmHO₂，白细胞10×10⁶/L，均为淋巴细胞。应诊断为（　）
A:支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B:支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C:支气管肺炎合并高热惊厥
D:支气管肺炎合并中毒性脑病
E:支气管肺炎合并病毒性脑膜炎

第3题，共3个问题
(单选题)首先要给予的治疗是（）
A:缓慢静脉注射安定，静脉补钙
B:肌内注射安痛定及安定
C:缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20%甘露醇
D:肌内注射苯巴比妥及维生素D
E:缓慢静脉注射毛花苷C及钙剂

一岁女孩，父母亲为表兄妹结婚，生后外表与常人无异，5月龄后头发渐变棕色；以后色更浅，眼珠在4月后也由黑色变棕色，至今不能独坐，不会叫爸爸、妈妈；曾有过一次惊厥，尿呈鼠尿臭，尿三氯化铁试验呈阳性。确诊的首选检查是（）
A:测定血糖
B:测定血苯丙氨酸浓度
C:染色体检查
D:测定血酪氨酸值
E:肝脏活检病理学检查

糖原累积病Ⅰ型缺陷的酶是（）
A:葡萄糖-6-磷酸酶
B:肌磷酸化酶
C:糖原合成酶
D:肝磷酸化酶
E:脱支酶

6个月婴儿，发热、咳嗽4天，喘憋2天。体检：体温38.5℃，呼吸75次/min，心率160次/min，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺满布喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2.5cm，质软。血白细胞9×10/L，胸片示双肺透明度增加，双肺纹理增强，见图。应考虑为（　）

A:急性支气管炎
B:哮喘性支气管炎
C:急性毛细支气管炎
D:支气管肺炎合并心力衰竭
E:腺病毒性肺炎

1岁男孩，高热、频繁呕吐1天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克、布氏征（﹣）。血常规：白细胞18×10⁹/L，N85%，L15%。最不能排除下列哪种疾病（）
A:早期化脓性脑膜炎
B:病毒性脑炎
C:早期结核性脑膜炎
D:急性胃炎
E:上呼吸道感染

下列细菌所致肠炎的临床症状与菌痢相似，除外（）
A:产毒性大肠杆菌
B:空肠弯曲菌
C:耶尔森菌
D:鼠伤寒沙门菌
E:金黄色葡萄球菌

乙型肝炎病毒的抵抗力很强，哪种方法可使其灭活（）
A:居室通风
B:酒精消毒
C:肥皂水洗涤
D:2%来苏儿浸泡
E:煮沸15分钟

基因重组生长激素用于治疗生长激素缺乏症，方法是每日________皮下注射1次，每周______。

儿童患上感时，常出现脐周痛，其原因可能为（　）
A:合并阑尾炎
B:合并胆囊炎
C:合并肠系膜淋巴结炎
D:合并肠穿孔
E:合并十二指肠炎

在接触麻疹后5天内立即给予__________，可预防麻疹发病。

一般来说头围等于胸围的年龄是（）
A:1个月
B:6个月
C:1岁
D:2岁
E:3岁

4个月男婴，生后母乳喂养，近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时再次出现全身抽搐。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，应首先行下列哪项检查（）
A:血常规
B:血糖
C:血钙、磷及镁
D:脑脊液检查
E:头颅CT或MRI检查
F:脑电图

第2题，共3个问题
(单选题)发生惊厥的原因可能是血清中（）
A:血糖降低
B:血清钙降低
C:血清镁降低
D:血清钠降低
E:血清氯降低
F:血清磷降低

第3题，共3个问题
(多选题)该患儿处理原则是（）
A:静滴钙剂
B:静注高渗葡萄糖
C:肌注维生素D
D:静注甘露醇
E:肌注硫酸镁
F:应用止惊药物

女婴，5天。生后因保温不当，第3天起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，双下肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是（）
A:18%
B:26%
C:34%
D:48%
E:56%

四岁患儿，明显水肿，血压90/60mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白22g/L。如果在治疗中出现腹痛、呕吐、四肢冷、血压下降，可能的诊断是（　）
A:急性胃炎
B:肾静脉血栓形成
C:低钾血症
D:肾上腺危象
E:肾结石

男，14岁，全身皮肤干燥，脱屑，最近出现夜间视物不清，且逐渐加重。

第1题，共2个问题
(单选题)该男孩可能缺乏（）
A:维生素A
B:维生素B
C:维生素C
D:维生素D
E:维生素E

第2题，共2个问题
(单选题)该男孩应补充哪种食品（）
A:谷类
B:薯类
C:豆类
D:动物肝脏
E:水果、蔬菜

腺病毒性肺炎，X线特点是_______、_______、_______。

新生儿，孕36周分娩，出生体重2200克，少量母乳加米汤喂养。生后第3天出现黄疸，7天测胆红素为220μmol/L，大便黄，尿黄。一般吮奶好，观察黄疸至第3周末渐减退。考虑为（）
A:新生儿溶血病
B:生理性黄疸
C:母乳性黄疸
D:败血症
E:先天性胆道闭锁

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