内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。对该患者做出的合理处理包括（）
A:优质低蛋白饮食
B:继续降压治疗
C:停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素
D:胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前
E:尽快予以血液透析
F:维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

小肠黏膜固有层大量巨噬细胞浸润，巨噬细胞的胞质内充满了大量可被PAS染色的糖蛋白颗粒。这种消化吸收不良性疾病是（）
A:乳糜泻
B:小肠淋巴瘤
C:耶尔森细菌性小肠炎
D:热带口炎性腹泻
E:Whipple病

心房纤颤患者，服地高辛10天，0.25mg每天一次，查体：心率慢而整齐，心率40次／分左右最可能的诊断是（）
A:房颤伴发二度Ⅰ型房室传导阻滞
B:房颤伴发三度房室传导阻滞
C:房颤伴发了窦性心动过缓
D:房颤转为窦性心律
E:房颤伴发了窦房传导阻滞

关于左心室特发性（分支性）室性心动过速的论述，正确的是（）
A:一般是折返性机制
B:绝大多数的发生和左后分支的Purkinje纤维有关
C:多见于冠心病患者
D:消融成功靶点一般均可记录到Purkinje电位
E:多见于女性

关于小动脉性肾硬化症的说法哪种正确（）
A:良性小动脉性肾硬化症常伴随出现高血压眼底病变及心脑并发症
B:控制高血压是延缓肾损害进展的关键
C:恶性小动脉性肾硬化症可见小动脉凝固性坏死
D:恶性小动脉性肾硬化症的血管切面呈“洋葱皮”样外观
E:病程的进展很迅速

重度胃食管反流病的治疗应采用（）
A:质子泵抑制剂与促动力药联用
B:H₂-受体拮抗剂与促动力药联用
C:质子泵抑制剂与黏膜保护药联用
D:促动力药与H₂-受体拮抗剂联用
E:促动力药、H₂-受体拮抗剂及黏膜保护药联用

患者，男性，75岁，因心前区疼痛3小时入院，否认高血压、糖尿病史。体检：神志不清，血压70/30mmHg，心率120次/分，血糖16mmol/L，ECG示下壁心肌梗死。下列处理正确的是（）
A:皮下注射短效胰岛素，每日3次
B:可能是应激性高血糖，可不用处理
C:确诊糖尿病，从此必须药物治疗
D:静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量
E:口服半衰期短的磺脲类降糖药

患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。

第1题，共5个问题
(多选题)下列检查哪项可能异常（）
A:简易智力测验
B:脑电图
C:扑翼样震颤
D:颅脑CT
E:血氨

第2题，共5个问题
(单选题)下列药物中首选哪种（）
A:谷氨酸钠
B:谷氨酸钾
C:精氨酸
D:左旋多巴
E:复方氨基酸

第3题，共5个问题
(多选题)提示：如患者出现意识障碍进一步加重。提问：需考虑下列哪些问题（）
A:肝性脑病加重
B:电解质紊乱
C:酸碱平衡失调
D:低血糖昏迷
E:高渗性昏迷
F:脑血管意外

第4题，共5个问题
(单选题)提示：如患者呈昏睡状态，锥体束征（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）
A:肝性脑病Ⅰ
B:肝性脑病Ⅱ
C:肝性脑病Ⅲ
D:肝性脑病Ⅳ
E:亚临床肝性脑病

第5题，共5个问题
(单选题)提示：查体发现扑翼样震颤（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）
A:亚临床肝性脑病
B:肝性脑病Ⅰ
C:肝性脑病Ⅱ
D:肝性脑病Ⅲ
E:肝性脑病Ⅳ

对非ST段抬高心肌梗死诊断价值最大的实验室指标是（）
A:肌酸激酶
B:肌钙蛋白
C:天门冬氨酸氨基转移酶
D:丙氨酸氨基转移酶
E:肌红蛋白

异形淋巴细胞的常见病因是（）
A:淋巴瘤
B:EB病毒感染
C:淋巴细胞白血病
D:结核病
E:其他恶性肿瘤

梅毒性主动脉关闭不全特征性杂音是（）
A:心尖区闻及Austin—Flint杂音
B:胸骨右缘第2肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音
C:杂音呈音乐性或海鸥音
D:伴舒张期震颤
E:胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期吹风样杂音

患者，男，16岁，高度水肿，尿少，每日400～500ml，尿蛋白(+++)。24小时尿蛋白量8g，血浆白蛋白20g/L(2g/dl)，球蛋白18g/L(1.8g/dl)，内生肌酐清除率80ml／min，本患者最主要的治疗是（）
A:速尿
B:肾上腺皮质激素
C:静滴白蛋白
D:静滴必需氨基酸
E:低蛋白饮食

不影响胃癌的预后的是（）
A:手术方式
B:性别
C:肿瘤分期
D:病理类型
E:放化疗效果

患者男，50岁，3周前无明显诱因下出现发热，最高达39℃，在外诊断为上呼吸道感染。经头孢替安和利巴韦林治疗后好转，后又反复发热，体温为38～39℃，2周前出现左下肢疼痛，查体：左肺可闻少许湿性啰音，左下肢有局限性红肿结痂区。胸片检查见左肺舌叶，右下心缘旁及右下后基底段处有多个片状密度增深影。胸部CT示左舌叶密度增深影内见透亮区，血常规示：白细胞计数18.1×10⁹／L，中性粒细胞0.90。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者最适用的抗生素是（）
A:万古霉素
B:阿奇霉素
C:克拉霉素
D:环内沙星
E:丁胺卡那

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:非典型肺炎
B:吸入性肺脓肿
C:病毒性肺炎
D:血源性继发性肺脓肿
E:社区获得性肺炎

第3题，共3个问题
(单选题)该患者血培养最可能得到的病原体是（）
A:肺炎球菌
B:铜绿假单孢菌
C:金黄色葡萄球菌
D:肺炎克雷伯杆菌
E:厌氧菌

痰脱落细胞检出阳性率最高的肺癌为（）
A:鳞状上皮细胞癌
B:未分化癌
C:腺癌
D:肺泡细胞癌
E:转移癌

中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是（）
A:垂体加压素水剂
B:油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）
C:去氨加压素（弥凝）
D:氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
E:氯磺丙脲

下列与乙肝慢性化有关的是（）
A:DNA病毒
B:病毒产生前S蛋白
C:母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受
D:病毒反复感染
E:血清中存在anti—HBe

人体感染结核菌后，与结核病发生、发展及转归有关的因素是（）
A:结核菌的数量
B:结核菌的毒力
C:机体的免疫力
D:变态反应
E:感染部位

急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行ERCP的指征包括（）
A:复发性胰腺炎
B:胆囊切除术后，间歇发作样胆绞痛
C:十二指肠憩室
D:曾有胆管手术史
E:TB升高，DB＞60%，ALT升高，腹痛伴畏寒、发热

患者男，40岁，因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。乏力、极度口渴、尿少而色深。查体：体温、血压均正常；体重60kg；眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差。该患者当天补液量约为（）（不包括当天生理需水量）
A:500ml
B:1000ml
C:3000ml
D:4000ml
E:4500ml

大量蛋白尿指（）
A:24小时尿蛋白定量大于2.0克
B:24小时尿蛋白定量大于2.5克
C:24小时尿蛋白定量大于3.0克
D:24小时尿蛋白定量大于3.5克
E:24小时尿蛋白定量大于5.0克

周期性呕吐综合征的特点（）
A:老年人高发
B:反复发作的类似性质的呕吐
C:诊断前1年至少发作3次或3次以上
D:有偏头痛病史者支持诊断
E:有家族史者支持诊断

脾切除可用于下列哪项疾病（）
A:巨幼红细胞性贫血
B:再生障碍性贫血
C:缺铁性贫血
D:自身免疫溶血性贫血
E:白血病

患者男，64岁，1周前因牙周脓肿手术后，出现发热，咳嗽，自服抗生素，发热不退。就诊前1d起咳嗽带血丝，有黄痰，并带有鱼腥味。体检胸部右侧肩胛间区可闻支气管肺泡呼吸音，并伴少量湿性啰音，胸片示右肺中部空洞样病变，内有液平。血常规：白细胞14.2×10⁹／L，中性0.86。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:肺结核空洞
B:厌氧菌肺脓肿
C:需氧菌肺脓肿
D:支气管囊肿
E:曲霉病

第2题，共3个问题
(单选题)最合适的抗生素是（）
A:链霉素
B:青霉素
C:异烟肼
D:SME
E:红霉素

第3题，共3个问题
(单选题)最需要进行的检查是（）
A:纤维支气管镜
B:腹部平片
C:痰液培养
D:痰液涂片
E:血沉

SLE标记性抗体是（）
A:抗Sm抗体
B:抗SSB抗体
C:抗SSA抗体
D:抗磷脂抗体
E:抗rRNP抗体

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