出自:风湿病高级职称

女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，紫绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次／min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109／L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17cm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（）
A:立即吸氧，静点呼吸兴奋剂
B:积极抗感染，保持呼吸道通畅
C:给予西地兰纠正心律失常
D:静点氨茶碱和地塞米松
E:静脉注射速尿，消除水肿
慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率120次／min，律不齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了哪种情况（）
A:心绞痛
B:肺不张
C:胸膜炎
D:自发性气胸
E:急性左心衰竭
急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（）
A:少尿一周以上者
B:进行性尿量减少伴肾功能恶化者
C:病程超过两个月而无好转趋势者
D:伴肾病综合征者
E:严重高血压者
二十八岁，青年男性，因烦渴、多尿，神萎1周入院。唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。测体温36．7℃，体重69kg，心率90次／分，律齐，有力。呼吸深大，24次／分，查血气pH7．1，COCP18mmol／L，AG17mmol／L，血Na151mmol／L

第1题，共1个问题
(单选题)该男子存在（）
A:有机酸增多
B:低蛋白血症
C:阴离子间隙减小
D:阳离子间隙正常
E:高蛋白血症
女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC2.0×109／L，Hb75g／L，WBC3.8×109／L，PLT76×109／L，MCV120fl（120um），MCH40pg，叶酸测定1ng／ml（正常值3－7ng／ml）血清维生素B浓度正常。通过治疗，于第4周红细胞上升到3.0×109／L，血红蛋白上升到89×109／L，白细胞与血小板计数均恢复正常，于第8周复查红细胞3.5×109／L，血红蛋白90g／L，此时的合理治疗是（）
A:继续原方案治疗
B:增加原药物剂量
C:在原药物治疗基础上加铁剂加多种维生素
D:肌肉注射四氢叶酸钙
E:增加新鲜绿叶蔬菜、水果、肉类等含叶酸丰富食品摄入
女性，42岁。手指关节疼痛肿胀2年。晨僵2小时以上，腕关节肿胀、压痛，前臂伸面可见质硬、无压痛的皮下结节，RF（+）。ESR65mm/h。最可能的诊断是（）
A:骨性关节炎
B:类风湿关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:强直性脊柱炎
E:干燥综合征
某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。颈部淋巴结肿大。双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。查体：颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。血白细胞3．O乘以十的九次方/L，蛋白32mg／DL，血沉34mm／第一小时末。为明确诊断应首先选择的检查是（）
A:抗核抗体谱
B:ASO
C:X片
D:骨髓涂片
E:血清补体测定
腘动脉血栓形成致管腔闭塞后可引起（）。
A:下肢皮下组织脂肪坏死
B:下肢湿性坏疽
C:下肢干性坏疽
D:下肢气性坏疽
E:下肢干酪样坏死
白塞病根据其内脏系统的损害不同而分为（）
A:胃肠型
B:神经型
C:呼吸型
D:血管型
E:脑干型
下述各项中正确的是（）
A:VWF是由内皮细胞、巨噬细胞合成的
B:VWF是由肝细胞合成的
C:VWF是由巨核细胞合成的
D:VWF是由白细胞合成的
E:VWF抑制血小板在内皮下黏附
男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半个月，右颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到R－S细胞。

第1题，共4个问题
(单选题)最大可能诊断（）
A:结核性淋巴结炎
B:慢性淋巴细胞白血病
C:癌转移
D:淋巴瘤
E:风湿性疾病

第2题，共4个问题
(单选题)如需明确诊断首先应做的检查是（）
A:肝脾B超
B:腹部或全身CT
C:淋巴结活检
D:MRI
E:中性粒细胞碱性磷酸酶测定

第3题，共4个问题
(单选题)首选的治疗方案是（）
A:干扰素
B:手术治疗
C:放射治疗
D:肿瘤坏死因子
E:放疗加化疗

第4题，共4个问题
(单选题)常用的化疗方案是（）
A:MOPP
B:VDP
C:羟基脲
D:苯丁酸氮芥
E:HA／DA
急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为（）
A:环磷酰胺
B:三尖杉酯碱
C:长春新碱
D:甲氨蝶呤
E:6－巯基嘌呤
患者，男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是（）。
A:急性心肌梗死
B:急性心包炎
C:感染性心内膜炎
D:扩张型心肌病
E:病毒性心肌炎
患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。查体：左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，该名男性患者应做的检查有（）。
A:血清尿酸
B:类风湿因子
C:抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
D:抗核抗体
E:关节液常规
F:关节液尿酸结晶分析
G:骨核素扫描

第2题，共5个问题
(多选题)提示患者近6个月尚有腰骶部疼痛。目前需要考虑的诊断有（）。
A:类风湿关节炎
B:痛风性关节炎
C:骨关节炎
D:强直性脊柱炎
E:脊柱关节病
F:髂骨致密性骨炎
G:腰椎间盘突出

第3题，共5个问题
(多选题)需要做的进一步检查有（）。
A:人类白细胞抗原-B27
B:红细胞沉降率
C:C-反应蛋白
D:膝关节B型超声
E:腰椎间盘CT
F:髋关节CT
G:骶髂关节CT
H:全身PET-CT

第4题，共5个问题
(多选题)提示明确诊断为脊柱关节炎。一般不常选用的治疗方法有（）。
A:醋酸泼尼松片
B:非甾体抗炎药
C:膝关节腔内注射糖皮质激素
D:柳氮磺胺吡啶
E:来氟米特
F:秋水仙碱
G:吗替麦考酚酯
H:甲氨蝶呤

第5题，共5个问题
(单选题)提示经过3个月上述治疗，患者症状减轻，但仍有左膝肿痛、腰骶部疼痛。进一步治疗可考虑应用（）。
A:膝关节加压包扎
B:局部制动
C:膝关节冰敷
D:膝关节腔内注射透明质酸
E:膝关节置换
F:腰骶部手术局部减压
G:静脉滴注抗生素
H:皮下注射依那西普
肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死亡的最常见原因是（）
A:急性广泛性心肌梗死
B:急性严重心肌缺氧
C:右心功能不全
D:左心功能不全
E:左心功能不全
肾动脉狭窄时．在早期静脉肾盂造影中，患侧显示下列哪种情况（）
A:显影较晚，也较浅淡
B:显影较晚，但较清晰
C:完全不显影
D:显影较早，也较清晰
E:与健康侧显影相同
美国风湿病学会（ACR）1990纤维肌痛诊断标准中关于压痛叙述正确的是（）。
A:4.0kg压力，＞6处/18
B:3.5kg压力，＞11处/18
C:4.0kg压力，＞11处/18
D:4.0kg压力，＞12处/18
E:对照压痛点压痛阳性
革兰阴性杆菌败血症最主要的临床特点是（）。
A:高热持续不退
B:多伴有尿路及肠道感染
C:周围血常规中白细胞减少
D:主要发生于婴幼儿
E:易引起感染性休克
男性，63岁，高血压病，病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5～6。ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。 高血压病发病机制（）
A:遗传因素
B:交感神经活动增高
C:RAS激活
D:血管内皮功能异常
E:胰岛素抵抗
患者，男，20岁，有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是（）
A:急性血管内溶血
B:慢性血管内溶血
C:急性血管外溶血
D:慢性血管外溶血
E:原位溶血
男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰。结核杆菌（＋＋），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。

第1题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）.
A:结核病复发
B:肺癌
C:继发细菌性感染
D:肺部真菌感染
E:肺栓塞

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（）.
A:支气管造影
B:MRI
C:核素扫描
D:肺癌标志物
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（）.
A:肝功能
B:心电图
C:肺功能
D:肾功能
E:痰结核杆菌培养
某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。

第1题，共3个问题
(单选题)该病例的诊断首先考虑为（）
A:肺炎
B:支气管扩张并感染
C:肺脓肿
D:肺结核
E:阻塞性肺炎

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首选检查是（）
A:痰培养加药敏
B:肺CT
C:血常规
D:支气管镜检查
E:胸部平片

第3题，共3个问题
(单选题)如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是（）
A:甲硝唑
B:氯林可霉素
C:青霉素
D:洁霉素
E:替硝唑
女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛件尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g／L，WBC22／μl，RBC8／μl，偶见白细胞管型／LP；尿培养为克雷白杆菌。

第1题，共2个问题
(单选题)最先考虑的诊断是（）
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:肾结核
E:尿道口综合征

第2题，共2个问题
(单选题)治疗宜选用（）
A:复方磺胺甲暖唑抗生素
B:喹诺酮类抗生素
C:大环内酯类抗生素
D:头孢菌素类抗生素
E:氨基苷类抗生素
女性，32岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑（甲亢平）治疗，在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检：体温40℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，有溃烂，甲状腺Ⅱ度肿大，心率140次／min。化验：Hb110g／L，WBC0.8×109／L，PLT103×109／L，中性粒细胞0.30（30%），淋巴细胞0.70（70%）。骨髓检查增生活跃，粒系增生低下，原粒占0.02（2%），早幼粒0.03（3%），其他阶段粒细胞罕见，红细胞系占0.65（65%），形态无异常，全片巨核细胞20个。下列处理哪项是错误的（）
A:抽血培养及扁桃体分泌物培养
B:足量广谱联合抗生素应用
C:给予粒细胞集落刺激因子
D:减少卡巴马唑（甲充平）剂量
E:小剂量皮质素短程应用
男性，55岁。因右上肺低分化鳞癌，抗癌化学治疗致白细胞降低，中性粒细胞<0.5×10／L，3天来咳嗽、高热，X线检查示右上肺肿块有缩小，右中下肺野大片密实影。在获得病原学诊断报告前，下列经验性抗菌治疗哪项是不适合的（）.
A:头孢他啶＋氨基糖苷类
B:亚胺培南
C:青霉素1000万U加甲硝唑
D:头孢哌酮或头孢哌酮.舒巴坦加氨基糖苷类
E:环丙沙星加氨基糖苷类
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（）
A:Ⅳ级FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴有慢性呼吸衰竭
B:Ⅲ级FEV1/FVC70%，30%≤FEV1≤50%预计值
C:Ⅱ级FEV1/FVC70%，50%≤FEV1≤80%预计值
D:工级FEV1/FVC70%，FEV1＞80%预计值
E:0级FEV1/FVC70%，有罹患COPD的危险因素
下列哪些病灶，一般不发生机化？（）
A:表皮或黏膜糜烂
B:皮肤溃疡
C:脑软化
D:支气管上皮鳞状上皮化生
E:肝细胞点状坏死
对于百日咳患儿，抗牛素首选（）。
A:卡那霉素
B:先锋霉素
C:四环素
D:林可霉素
E:红霉素
患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74kg降至60kg，二便正常，查体：T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺（－），腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史（）
A:发热热型
B:皮肤瘙痒
C:盗汗
D:食欲情况
E:全身乏力，易睡眠
男性，51岁。以"反复关节红肿热痛10余年，复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，口服"扑热息痛"治疗，3～4天后缓解，以后多于劳累或饮酒后发作上述症状，3～7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前，突发左膝关节肿痛。查体：血压150/90mmHg。耳廓未及结节，心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大，可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀，有压痛，浮髌试验阴性，活动受限。门诊实验室检查：血沉40mm/h，血尿酸649mmol/L。 下列哪项为该病的标记性抗体（）
A:ANA
B:抗Sm抗体
C:抗Scl-70抗体
D:抗SSA抗体
E:抗SSB抗体
F:抗Jo-1抗体
G:抗ds-DNA抗体
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