出自:内科学高级职称

患者女，63岁，反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促10年，症状加重3d而入院治疗。入院查体：体温：36.8℃，脉搏：116次/min，呼吸：32次/min。意识模糊，唇舌发绀，气管居中，呼吸费力，桶状胸、呼吸动度减弱、语颤减弱、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，双下肺闻少量湿啰音，未闻及干啰音。心率：126次/min，律整，P2亢进，无杂音。

第1题，共2个问题
(单选题)关于疾病诊断和鉴别的相关检查，最必要的是（）
A:当临床情况允许时，应进行肺功能的检查
B:胸部X线检查
C:痰病原学检查
D:评估心功能的检查
E:肺动脉栓塞相关的筛查

第2题，共2个问题
(单选题)如果经过常规的氧疗、雾化吸入支气管舒张剂、抗感染和糖皮质激素等治疗后，气促进一步恶化。考虑机械通气治疗前，特别需要鉴别（）
A:心功能不全
B:肺结核
C:肺脓肿
D:肺动脉栓塞症
E:自发性气胸
透声
未纳入IDF代谢综合征诊断标准的是（）
A:2型糖尿病
B:高血压
C:血脂异常
D:脂肪肝
E:糖耐量异常
有关OSA患者睡眠结构，叙述错误的是（）
A:睡眠结构紊乱
B:REM剥夺
C:REM睡眠减少
D:深睡眠减少
E:浅睡眠减少
患者男，65岁，既往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。患者最可能的诊断为（）
A:不稳定型心绞痛
B:恶化型劳力性心绞痛
C:自发性心绞痛
D:胆心综合征
E:食管裂孔疝
患者，男，58岁，咳嗽伴呼吸困难2年，体检：两下肺少量湿啰音，胸片两肺中下肺野结节网状阴影，肺功能示限制性通气功能障碍。支气管肺泡灌洗液中性粒细胞25%，最可能的诊断是（）
A:肺结节病
B:过敏性肺炎
C:特发性肺纤维化
D:嗜酸性粒细胞肺炎
E:慢性支气管炎
患者男，16岁，因“怕热、多汗、心悸1年伴乳房肿胀半年”来诊。查体：P92次/min；消瘦；双眼无突出，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大；双侧乳房可触及直径约2cm的圆盘状乳腺组织，边界清，无粘连，有压痛；心、肺、腹体检未见明显异常；双手细震颤（＋）；外生殖器未见异常。 应给予的治疗是（）
A:手术治疗
B:131I放射性核素治疗
C:他莫西芬
D:放射治疗
E:雄激素制剂
患者男，50岁，因左侧鼻腔流脓血3个月，咳嗽、咯血发热1个月入院。体温38～39℃，予以抗感染治疗无效。最可能的诊断是（）（提示：血常规示白细胞计数12.1×109／L，血红蛋白138g/L。尿常规示红细胞（+++）。血类风湿因子186U，抗核抗体和肿瘤标志物均阴性。胸部CT示两肺多发结节影。痰、支气管肺泡灌洗液均未找到抗酸杆菌。头颅CT结果为上颌窦慢性炎症。cANCA检测值为1∶320（正常参考值为＜1∶16）。）
A:变应性肉芽肿性血管炎
B:韦格纳肉芽肿
C:显微镜下多动脉炎
D:结节性多动脉炎
E:肺出血-肾炎综合征
F:淋巴瘤样肉芽肿病
诊断扩张型心肌病最重要的条件是（）
A:心脏四个腔均扩大
B:排除各种病因明确的器质性心脏病
C:心律失常
D:超声心动图证实心脏搏动弥漫性减弱
E:心力衰竭
患者，男，55岁，咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重伴双下肢水肿10天。查体：肺部干湿啰音，心率120次／分，肝肋下3cm，轻触痛，颈静脉反流征(+)，首选下列哪种治疗（）
A:强心剂
B:利尿剂
C:兴奋剂
D:控制感染
E:化痰、止咳、平喘
继发性肺结核影像的特点，除了
A:纤维灶
B:增殖灶
C:钙化
D:肺门淋巴结肿大
E:肺内病灶新旧不一
心脏泵血功能衰竭是最早且最明显发生改变的指标为（）
A:射血分数
B:心排血量
C:心脏指数
D:心脏储备功能
E:心搏指数
男性，26岁，因劳累后呼吸困难伴头晕两个月来诊。查体：脉搏76次/分，节律规整。血压126/74mmHg，心胸比值52%，心导管检查左室与左室流出道之间的压力阶差为60mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)体格检查可能发现（）
A:心尖部3/6级收缩期杂音
B:胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音
C:胸骨左缘2肋间3/6级收缩期杂音
D:心尖部舒张期杂音
E:毛细血管搏动征（+）

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗为（）
A:洋地黄制剂
B:交感神经α受体阻滞剂
C:交感神经β受体阻滞剂
D:钙拮抗剂
E:硝酸酯制剂
下列各项均符合急性普通型阿米巴痢疾的诊断，除外（）
A:发病数天前曾有不洁食物进食史
B:缓慢起病，无明显发热
C:每天排大便20次以上
D:周围血液白细胞数无明显增多
E:皮肤有皮疹和出血点
皮肤持续性发红见于（）
A:猩红热
B:肺结核
C:肺炎球菌肺炎
D:Cushing综合征
E:真性红细胞增多症
《传染病防治法》对甲类传染病有严格规定，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取的措施包括（）
A:对患者、病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定
B:对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗
C:对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施
D:居家隔离
E:可根据病情采取必要的治疗和控制传播措施
患者男，20岁，患1型糖尿病。2d来出现恶心、面部潮红、呼吸深快，渐发生意识模糊以至昏迷。

第1题，共3个问题
(单选题)糖尿病酮症酸中毒的碳酸氢钠应用指征是（）
A:治疗酸中毒的起初2h
B:出现血钾过高
C:出现心律紊乱
D:血pH＜7.1
E:血pH＜7.3

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:乳酸性酸中毒
B:尿毒症酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:糖尿病高渗昏迷

第3题，共3个问题
(单选题)该患者还可出现的电解质紊乱是（）
A:低血钠、低血氯
B:高血钾
C:高血钠
D:高血氯
E:高渗性失水
华支睾吸虫病的感染是由于吞入其（）
A:尾蚴
B:毛蚴
C:囊蚴
D:雷蚴
E:虫卵
不符合本周蛋白理化特点的是（）
A:在偏酸环境下加热40℃～80℃出现凝固
B:BJP可与抗重链或抗Ig的抗血清起反应
C:口热90℃～100℃凝块又溶解
D:温度降至56℃左右出现凝块
E:BJP可在α2至γ之间出现"M"区带
妊娠合并甲亢时的治疗应首选（）
A:他巴唑
B:丙硫氧嘧啶
C:碳酸锂
D:普萘洛尔
E:碘剂
患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。岩下静脉插管取血测定ACTH是一个很好的试验，适用于（）
A:所有的皮质醇增多症患者
B:所有的ACTH依赖性皮质醇增多症患者
C:所有的ACTH非依赖性患者
D:已明确为ACTH依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者
E:已明确为ACTH非依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者
对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的（）
A:少食多餐
B:进食较干食物
C:高蛋白饮食
D:高脂饮食
E:低纤维饮食
关于恙虫病的实验室检查，叙述正确的有（）
A:外-斐反应最早可于第6病日出现阳性，效价1∶80或以上有诊断意义
B:补体结合试验阳性率较高，特异性较强
C:特异性IgG检测有早期诊断价值
D:ELISA与EIA可做各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG检测
E:周围白细胞减少或正常
关于Klinefelter综合征，叙述错误的是（）
A:生殖细胞肿瘤易发
B:染色体核型45，X
C:生殖功能减退
D:染色体核型47，XXY
E:骨龄延迟
患者，女，42岁，尿频、尿急、腰痛10余年，查低热，尿沉渣WBC 15～20／HP，尿蛋白（+），静脉肾盂造影可见左侧肾盂肾盏变形，其他无异常。诊断应为（）
A:慢性肾炎
B:肾结核
C:多囊肾
D:肾盂积水
E:慢性肾盂肾炎
男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆清蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16.7g／L，血肌酐268moL／L。提问：首先考虑的并发症（）
A:肝硬化
B:腹膜炎
C:血吸虫病
D:肠穿孔
E:下腔静脉血栓栓塞
下列有关心肌炎病因的叙述正确的是（）
A:脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒
B:病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数
C:皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变
D:白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌
E:链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势
治疗室上性早搏最好选用哪种药物（）
A:美西律
B:异搏定
C:苯妥英钠
D:安定
E:阿托品
除哪一项外其余均是心梗的并发症（）
A:心脏破裂
B:乳头肌断裂或功能不全
C:栓塞
D:主动脉瓣狭窄
E:室壁瘤
流行性乙型脑炎病毒传播环节中最重要的中间宿主是（）
A:蚊
B:虱
C:跳蚤
D:乙型脑炎病毒携带者
E:幼猪
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