小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

8个月女孩因反复呼吸道感染3个月就诊。母乳喂养。体检：一般情况好，心、肺无异常，肝、脾不大。WBC7.5×10⁹ /L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35；血清IgG12g/L。IgM1.8g/L，IgA<0.05g/L，抗核抗体（-）。该病可能的诊断为（）
A:X-连锁无丙种球蛋白血症
B:选择性IgA缺陷病
C:X-连锁高IgM血症
D:营养紊乱性免疫功能低下
E:胸腺发育不全

女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×10⁹/L，尿常规检查正常。

第1题，共4个问题
(多选题)下列哪项检查有助于排除风湿热（）
A:X线胸片
B:肺功能
C:心电图
D:心脏超声
E:头颅CT
F:血抗"O"检查

第2题，共4个问题
(多选题)如果初诊类风湿关节炎，应给予哪项药物治疗（）
A:非甾体类抗炎药物
B:水杨酸制剂
C:甲氨蝶呤
D:静脉用人血丙种球蛋白
E:胸腺素
F:糖皮质激素

第3题，共4个问题
(单选题)膝关节X线检查，无骨质破坏和关节积液，应做哪种检查发现早期关节病变（）
A:关节CT
B:关节核磁共振
C:关节分层X线片
D:同位素骨扫描
E:B超检查
F:以上都不是

第4题，共4个问题
(单选题)诊断首先考虑（）
A:风湿热
B:过敏性紫癜
C:幼年特发性类风湿关节炎
D:关节结核
E:化脓性关节炎
F:急性白血病

儿科用药常按公斤体重计算，下列哪项不正确（）
A:病儿体重应以实际测得值为准
B:按公斤体重计算比按体表面积计算准确
C:新生儿一般药物剂量宜偏小
D:重症患儿用药剂量应比轻症患儿大
E:须通过血脑屏障发挥作用的药物，药物剂量应相应增大

患儿，男，7岁，因四肢无力1天入院。入院前1天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，并迅速加重，累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热，病前2周曾有上呼吸道感染史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T37℃，R30次/min，HR100次/min，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。

第1题，共5个问题
(多选题)入院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理（）
A:静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾
B:甲基泼尼松龙静脉冲击
C:静脉输注IVIG
D:肌内注射新斯的明
E:吸痰，保持气道通畅
F:加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测

第2题，共5个问题
(多选题)患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%～70%。此时应做何紧急处理（）
A:吸痰，保持气道通畅
B:紧急气管插管
C:皮囊加压给氧转送至ICU
D:呼吸机辅助呼吸治疗
E:继续用IVIG
F:停用IVIG

第3题，共5个问题
(单选题)提示：血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34，PaO₂80mmHg，PaCO₂45mmHg，ABE-3mmol/L，SaO₂87%，四肢受检神经MCV减慢，波幅降低（均>3SD）。患儿可能的诊断是（　）
A:周期性瘫痪
B:急性脊髓炎（休克期）
C:脊髓灰质炎
D:急性感染性多发性神经根神经炎
E:重症肌无力
F:颅内感染
G:呼吸衰竭

第4题，共5个问题
(多选题)目前应重点安排哪些检查项目（）
A:血清钾、钠、氯、钙、镁
B:血气分析
C:肌酶谱
D:腰穿脑脊液检查
E:脊髓MRI
F:四肢周围神经传导功能检测
G:新斯的明药物试验

第5题，共5个问题
(多选题)若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断，提示：经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为1级（）
A:脑脊液外观清亮透明
B:脑脊液外观呈毛玻璃样
C:脑脊液WBC计数正常
D:脑脊液蛋白增高
E:脑脊液糖降低
F:脑脊液氯化物降低

Ⅰ型糖原累积症的主要临床特点为（）
A:肝肿大显著
B:空腹低血糖严重
C:反复低血糖性惊厥
D:智能发育迟滞
E:间歇性肌球蛋白尿

与住院患儿有关的焦虑因素包括（）
A:陌生的医院环境
B:陌生的病童
C:严肃的医护人员
D:每天早上6点抽血
E:学校功课被中断

2岁患儿，发热、咳嗽3天，流涕、流泪，大便每天3～4次，稀。10天前因"感冒"到医院看过医生。体查：体温39.8℃，双眼结合膜充血，颊黏膜粗糙、充血。心肺无异常，耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹。该患儿最应警惕的并发症（）
A:支气管肺炎
B:心肌炎
C:喉炎
D:脑炎和亚急性硬化性全脑炎
E:结核病恶化

关于结核菌素假阴性反应下列哪种概念是错误的（　）
A:机体免疫功能强
B:重症结核病
C:结核菌素失效
D:结核变态反应前期
E:患急性传染病

男，10岁，出生体重3200g，身材比例匀称，身高110cm，生长速度3cm/年。最可能的诊断是（）
A:性早熟
B:家族性身矮
C:糖尿病
D:生长激素缺乏
E:甲状腺功能低下

必须出现哪种征象，才诊断新生儿脐炎（）
A:脐部有分泌物
B:脐轮周围红肿
C:脐部分泌物涂片找到细菌
D:脐部分泌物涂片找到脓细胞
E:脐部渗血

下列哪项不会引起新生儿高血糖症（）
A:使用氨茶碱治疗呼吸暂停
B:新生儿窒息
C:输注葡萄糖速度过快
D:糖尿病母亲的婴儿
E:新生儿糖尿病

一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率160次／min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。提示：血培养大肠杆菌阳性提问：最合适的抗生素是（）
A:青霉素
B:氯霉素
C:阿奇霉素
D:头孢唑啉
E:头孢氨噻肟
F:红霉素
G:头孢甲肟

患儿男，9岁，因“双侧颌下肿痛4d，腹痛伴呕吐6h”来诊。查体：双侧颌下包块3.5cm×1.5cm，压痛，无波动感；腹软，上腹部轻压痛；神经系统检查未见阳性体征。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:流行性腮腺炎
B:流行性腮腺炎合并脑膜脑炎
C:流行性腮腺炎合并胰腺炎
D:流行性腮腺炎合并急性胃炎
E:流行性腮腺炎合并胆囊炎

第2题，共3个问题
(单选题)该患者应首先检查（）
A:脑脊液
B:血常规＋血气分析
C:血电解质
D:腹部X线片（立位）
E:血淀粉酶和脂肪酶

第3题，共3个问题
(单选题)错误的处理措施是（）
A:禁食
B:给予善得定
C:肌内注射阿托品
D:20%甘露醇降低颅内压
E:补液，维持水、电解质平衡

患儿男，10岁，因“寒战、高热3d伴剧烈头痛1d”于9月1日来诊。查体：精神差；结膜充血；双侧腹股沟及腋窝多个肿大淋巴结，约2cm×2cm，压痛；心、肺（－）；肝肋下1.5cm，质软，脾（－）；腓肠肌压痛。血常规：WBC23×10⁹/L，N0.76。抗病原体治疗的药物首选（）
A:病毒唑
B:青霉素
C:链霉素
D:头孢菌素
E:万古霉素

幼儿期培养良好的生活习惯包括（）
A:睡眠习惯
B:大小便习惯
C:哭闹习惯
D:卫生习惯
E:饮食习惯

女孩，2岁，身高65cm，体重10kg外貌特殊，眼距宽，鼻梁低平，舌伸出口外，通贯手，肌张力低，心脏超声检查示：房间隔缺损。最可能的诊断是（）
A:先生性甲状腺功能减低症
B:21-三体综合征
C:生长激素缺乏症
D:软骨发育不良
E:粘多糖病

6岁患儿，发热、咽痛2天，皮疹1天就诊。体检：颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。躯干部皮肤见红色细小丘疹，压之褪色。心肺正常。诊断最可能是（）
A:麻疹
B:猩红热
C:风疹
D:药疹
E:川崎病

患儿，男，3个月，发热、咳嗽伴腹泻15天，院外头孢菌素等治疗1周无效。该患儿生后反复有鹅口疮病史。其两个舅舅幼年夭折，体检：面色苍白，双肺大量中细湿啰音。关于该原发病的说法，正确的是（）
A:接种卡介苗可能导致严重或致死性感染
B:输注全血和血制品，可导致患儿发生移植物抗宿主病（GVHD.
C:如需输血制品，在输注前必须通过25Gy的辐射照射
D:X线检查胸腺缺如，淋巴组织病理检查浆细胞、淋巴细胞减少
E:以上都是

手足徐动性瘫痪的临床表现，下列哪点不符（）
A:肌张力降低
B:喂哺困难
C:手足徐动明显
D:智力发育明显落后
E:通常无锥体束征

男孩，2岁，消瘦，“X”形腿，肋骨呈串珠状，“鸡胸”，头颅略方，体重偏低，X线检查提示：骨质疏松。

第1题，共4个问题
(单选题)可初步诊断为（）
A:佝偻病
B:脚气病
C:缺铁症
D:缺锰症
E:缺锌症

第2题，共4个问题
(单选题)如治疗不好，该男孩成年后可出现（）
A:骨质软化症
B:坏血症
C:夜盲症
D:癞皮病
E:干眼病

第3题，共4个问题
(单选题)治疗的原则是（）
A:补锌
B:补锰
C:补钙及维生素D
D:补铁
E:增加蛋白质饮食

第4题，共4个问题
(单选题)该病早期活动型诊断更为敏感可靠的是（）
A:体征
B:症状
C:血清中25-（OH）-D的水平
D:骨骼X线检查
E:血生化检查

九个月婴儿，频繁呕吐、腹泻3天，大便10～15次/d，呈蛋花汤样便，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检WBC偶见，血清钠135mmol/L。该患儿除上述治疗外，哪项处理正确（　）
A:立即给予止泻药
B:立即口服ORS
C:给予大剂量青霉素
D:暂禁食4～6h
E:立即给予足量的营养，防止发生营养不良

女性患者，26岁，近日发现，尿红尿来医院就诊，尿液检验，红细胞（++++）／HP，白细胞+／llp，蛋白（++），红细胞形态完整，未见红细胞碎片，未见管型，该患者的血尿可能为（）
A:混合性血尿
B:肾小球性血尿
C:肾源性血尿
D:非肾源性血尿
E:非均一性红细胞血尿

以下各项错误的是（　）
A:先天性肥厚性幽门狭窄主要症状为呕吐
B:先天性巨结肠主要症状为便秘
C:慢性胃炎主要症状为呕血
D:新生儿溃疡病主要症状为消化道出血
E:肠套叠可有便血

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