出自:内科学主治医师

患者女，72岁，既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断急诊应完成的检查为（）
A:血清离子
B:脑电图
C:心电图
D:血常规、凝血功能
E:头颅CT
F:TCD
G:头颅MRI

第2题，共3个问题
(单选题)头颅CT回报：平扫未见异常，心电图回报：心律失常，房颤。考虑该患者的诊断为（）
A:脑出血
B:TIA
C:脑肿瘤
D:脑栓塞
E:脑血栓形成
F:蛛网膜下腔出血

第3题，共3个问题
(单选题)应给予什么治疗预防再次发作（）
A:阿司匹林
B:扩血管药
C:钙离子拮抗剂
D:神经营养剂
E:介入治疗
F:抗凝
G:自由基清除剂
患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

第1题，共8个问题
(多选题)COPD根据病情，可分为几期（）
A:潜伏期
B:急性加重期
C:间歇期
D:稳定期
E:恢复期
F:急性爆发期
G:慢性持续期

第2题，共8个问题
(多选题)X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项正确（）
A:可有肺气肿或肺部感染征象
B:右心室增大
C:肺动脉段突出，其高度≥5mm
D:右下肺动脉干横径≥15mm
E:右下肺动脉干横径与气管横径之比≥2
F:肺纹理稀疏
G:中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征
H:肋间隙增宽，膈肌低平
I:心影狭长

第3题，共8个问题
(多选题)下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是（）
A:慢性肺、胸疾病史
B:夜间阵发性呼吸困难
C:肝颈静脉返流征阳性
D:心电图有ST段下移
E:超声心动图左房内径增大
F:下肢水肿
G:超声心动图示全心增大
H:心电图示左束支传导阻滞
I:颈静脉怒张

第4题，共8个问题
(多选题)下列哪项表现符合此诊断（）
A:残气量增加
B:残气量下降
C:肺活量下降
D:残气量/肺总量下降
E:第一秒用力呼气容积增加
F:最大呼气中期流速显著下降
G:肺总量下降

第5题，共8个问题
(多选题)慢性肺心病应用强心剂的指征是（）
A:水肿明显的心衰患者
B:以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者
C:右心衰伴有心律失常者
D:合并急性左心衰竭者
E:心率超过100次/分
F:感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
G:并发休克者

第6题，共8个问题
(单选题)本患者初步诊断为（）
A:支气管扩张
B:支气管哮喘
C:间质性肺疾病
D:肺脓肿
E:左心功能不全
F:COPD，肺心病

第7题，共8个问题
(多选题)本患者稳定期治疗包括（）
A:长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂
B:教育和劝导患者戒烟
C:长期雾化吸入较大剂量沙丁胺醇
D:家庭氧疗
E:长期口服抗生素预防急性加重
F:强力止咳
G:长期口服糖皮质激素

第8题，共8个问题
(多选题)该患者目前治疗下列哪些不正确（）
A:应用快速、较大剂量利尿剂
B:雾化吸入祛痰剂
C:大量补液
D:应用糖皮质激素
E:帮助患者翻身拍背
F:吸入支气管扩张剂
G:做腹式呼吸，加强膈肌运动
患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5．9mmol／L，餐后血糖16mmol／L。

第1题，共1个问题
(单选题)如尿常规：蛋白（++），血清肌酐146μmol／L，不应选择下列（）。
A:双胍类药物
B:非磺脲类促泌剂
C:胰岛素
D:噻唑烷二酮类
E:葡萄糖苷酶抑制剂
女性，51岁，反复皮肤瘀点、瘀斑7年，因发热伴鼻出血3天入院。查全身皮肤散在瘀斑、瘀点，脾轻度肿大，血小板20×109／L，凝血时间正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞缺少。入院第2天突发意识障碍，头颅CT提示颅内大片状高密度影，患者治疗措施不当的是（）
A:输注血小板
B:免疫抑制剂
C:糖皮质激素
D:氨肽素
E:输注丙种球蛋白
女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。该患者可能出现的检查结果不包括（）
A:脑脊液蛋白高、白细胞数高
B:血清补体低
C:血清免疫球蛋白高
D:抗核抗体阳性
E:脑萎缩
男性，60岁，有高血压病史多年，本次因心绞痛住院，入院后测血压160／95mmHg，2次随机血糖>11．1mmol／L，LDL为3．4mmol／L，入院后行冠状动脉内支架植入术等治疗，患者出院后必须采取的防治措施，下列描述不正确的是（）
A:阿司匹林可以防止血栓形成
B:β受体阻滞剂可以减少心源性猝死，对糖尿病患者同样有效
C:他汀类药物需要长期应用
D:血压必须控制在130／80mmHg以下
E:由于患者存在多种心血管危险因子，需要加强剧烈运动，使血糖、体重控制在理想范围
女性，32岁。因收割水稻劳累，诉全身肌肉酸痛及发热4d，伴咳嗽、腹痛，咯血1次约50～60ml来诊。体检：体温39.2℃，面色苍白，双眼结膜充血，心率140次／分，有奔马律，两肺有湿啰音，腓肠肌有压痛，拟诊为钩端螺旋体病。

第1题，共4个问题
(单选题)下列何项实验室检查对钩端螺旋体病诊断有较高特异性及实用性（）
A:病原体分离
B:动物接种
C:凝集溶解试验
D:酶联免疫吸附试验
E:间接红细胞凝集试验

第2题，共4个问题
(单选题)实验室检查证实为钩端螺旋体病，主要治疗措施是（）
A:无特效治疗，主要为对症及支持治疗
B:青霉素首剂400000U，以后每日1200000～1600000U
C:青霉素首剂800000U，以后每日2400000～3200000U
D:庆大霉素每日240000U，以后每日160000U
E:红霉素每日1.5g，以后每日1.0g

第3题，共4个问题
(单选题)钩端螺旋体侵入人体的途径是（）
A:消化道
B:呼吸道
C:皮肤
D:昆虫吸血
E:输血

第4题，共4个问题
(单选题)钩端螺旋体病的主要传染源是（）
A:鼠、猪
B:鼠、牛
C:猪、牛
D:健康带菌者
E:病人
关于胸腔漏出液的描述，不正确的是（）
A:外观无色透明或淡黄色
B:比重小于1.018
C:黏蛋白定性试验阳性
D:蛋白定量小于20～30g/L
E:细胞数常小于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主
以下指标为诊断ARDS的必要条件是（）
A:呼吸频率
B:肺动脉压
C:吸入氧分数值
D:氧合指数
E:肺泡--动脉血氧分压差
西方国家最常见的急性胰腺炎病因为（）
A:大量饮酒和暴饮暴食
B:胰管阻塞
C:手术与创伤
D:内分泌与代谢障碍
E:胆道系统疾病
男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是（）
A:胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻
B:胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
C:胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻
D:胃溃疡加幽门梗阻
E:胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻
女性，21岁，高热伴牙龈肿痛1周，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3．8×109／L，HGB54g／L，PLT20×109／L。肝功：LHD2500U/L。骨髓检查：原始细胞增多≥85％，POX阴性，PAS阴性，非特异性酯酶（+），能被NaF抑制，NAP正常本例的诊断是（）
A:急性粒细胞白血病
B:急性早幼粒细胞白血病
C:急性单核细胞白血病
D:急性淋巴细胞白血病
E:急性红白血病
女性，68岁，糖尿病3年，头昏乏力2个月，视力下降，眼科检查发现眼底动脉硬化，测血压168／80mmHg，尿蛋白（++），最准确的诊断是（）
A:高血压1级
B:高血压2级，高危
C:高血压2级，极高危
D:高血压3级，高危
E:高血压3级，极高危
患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（）
A:重症肺结核
B:支气管扩张
C:原发性肺动脉高压
D:慢性阻塞性肺疾病
E:支气管哮喘
急粒与急淋的鉴别要点是（）
A:前者骨髓增生多极度活跃
B:前者原始细胞POX染色阳性
C:前者多有高热、感染、出血
D:前者白细胞计数较高，多在300×109/L以上
E:前者周围血中淋巴细胞减少
急性心梗后伴有心源性休克（）
急性心梗后合并高血压（）
急性心梗后有利于侧支循环的建立（）
急性心肌梗死发生室速时使用（）
急性心肌梗死预防室颤发生（）
A:β受体阻滞剂
B:钙拮抗剂
C:硝酸酯类
D:利多卡因
E:多巴胺
女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。此患者最有意义的检查是（）
A:心电图
B:心电生理检查
C:动态心电图
D:心脏彩超
E:阿托品试验
男性，70岁。因右侧肢体活动障碍3周入院。体检：发现患者右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ度，腱反射亢进。除上述体征外，最可能出现的体征还有：（）
A:肌张力下降（患侧肢体）
B:病理反射阳性（健侧肢体）
C:病理反射阳性（患侧肢体）
D:腱反射亢进（健侧肢体）
E:腱反射消失（健侧肢体）
男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次／分，无杂音，腹部四肢无异常该患者最有意义的治疗措施是（）
A:口含硝酸甘油
B:置入体外起搏器
C:洋地黄强心治疗
D:冠状动脉造影
E:戒烟
女性，28岁。既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热5天入院。查见咽部充血。实验室检查：HGB100g/L，WBC1.2×109/L，白细胞分类：中性粒细胞40%，淋巴细胞50%，血小板正常；骨髓提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移。该患者最可能的发病机制是（）
A:粒细胞消耗过多
B:粒细胞破坏过多
C:粒细胞生成障碍
D:粒细胞成熟障碍
E:粒细胞分布异常
尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检（）
A:1小时以内
B:2小时以内
C:3小时以内
D:4小时以内
E:5小时以内
治疗帕金森病最基本最有效的药物是（）
A:苄丝肼
B:金刚烷胺
C:溴隐亭
D:左旋多巴
E:吡贝地尔
女性，25岁。低热，腹泻，糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最大可能是哪种疾病（）
A:右侧结肠癌
B:肠结核
C:克罗恩病
D:溃疡性结肠炎
E:血吸虫病性肉芽肿
下列符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征的是（）
A:窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
B:P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个：PP间期之和
C:P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和
D:PP间期逐渐缩短，直至出现一次长的：PP间期，长间期短于基本PP间期的2倍
E:P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的。PP间期之和
患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该（）
A:改服丙戊酸钠
B:改服苯妥英钠
C:停药观察，有症状复发则继用卡马西平
D:逐渐减量，1年内无发作可停药
E:保持原剂量，定期复查血药浓度
当便隐血实验阳性时，出血量一般大于（）
当出现呕血时，胃内储积血量一般大于（）
当出现心慌、乏力及头晕时，出血量一般大于（）
当出现黑便时，出血量一般大于（）
A:5～10ml
B:50～100ml
C:250～300ml
D:400～500ml
E:1000ml
原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是（）
A:尿比重固定为1.010
B:夜尿增多
C:尿蛋白（++）
D:尿少量红细胞
E:血尿素氮升高
以下哪项不是尿路感染的易感因素（）
A:糖尿病
B:肾结石
C:输尿管插管
D:胆囊结石
E:长期应用糖皮质激素
患者男性，36岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，血压160／90mmHg，Hb80g／L，尿蛋白（++），尿隐血（++），尿红细胞6～8个／HP，血肌酐846μmol／L，B超示左肾9．1cm×4．1cm×4．2cm，右肾8．6cm×4．3cm×4．1cm，最可能的诊断是（）
A:慢性肾炎急性发作
B:急进性肾炎
C:急性肾衰竭
D:慢性肾衰竭
E:高血压肾动脉硬化
运动神经元病最不易受累的脑神经是（）
A:舌下神经
B:动眼神经
C:舌咽神经
D:迷走神经
E:副神经
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