出自:风湿病高级职称

调节醛固酮分泌最重要的生理因素是（）
A:血钠
B:血钾
C:肾素－血管紧张素系统
D:血容量
E:ACTH
女性，36岁。牙龈出血，月经量增多2年，近因头晕、出血症状加重就诊。化验：Hb81g／L，WBC6.2×109／L，PLT31×109／L，PAIgG升高，初诊为ITP。在进行骨髓检查时，下列哪项不符合ITP骨髓象表现（）
A:有核细胞增生明显活跃，红系占0.41（41%），幼红细胞核小浆少
B:粒系增生正常，各阶段比例正常
C:巨核细胞明显增多，以颗粒型为主
D:片中血小板散在可见，偶见巨大血小板
E:片中小巨核细胞占0.10（10%）
女性，56岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年。3天前起因感冒致咳喘症状加重，痰量略增，稍带黄脓性。其继发感染的最可能病原体是（）
A:革兰阴性杆菌
B:革兰阳性球菌
C:厌氧菌
D:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或莫拉卡他菌
E:绿脓杆菌
肺气肿时，其主要症状是（）
A:突发性呼吸困难
B:夜间阵发性呼吸困难
C:逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重
D:紫绀
E:心悸
女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF（－）。以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（）
A:抗CCP抗体
B:AKA
C:双手关节X线检查
D:抗核抗体
E:免疫球蛋白及血清补体水平
成人Still病往往需要较大剂量糖皮质激素治疗，医生在应用激素前最大的顾虑是（）。
A:大剂量糖皮质激素可造成股骨头无菌性坏死
B:本病有复发倾向
C:本病临床表现及实验室检查结果酷似感染性疾病
D:部分患者表现为肝功能异常
E:糖皮质激素对血压及血糖的负面作用
某男，原体重70kg，失水后烦躁，心率加快，血清钠158mmol／L，现体重67kg

第1题，共1个问题
(单选题)该男子失水的性质是（）
A:等渗性失水
B:高渗性失水
C:低渗性失水
D:以上都是
E:以上都不是
关于目前我国应用的脊髓灰质炎疫苗，下列哪项是错误的（）。
A:初次免疫年龄一般为2月龄开始，连续服用3次
B:4岁时加强免疫1次
C:为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合灭活疫苗
D:疫苗不能以热水送服
E:疫苗应低温保存
血管炎的基本病理改变不包括（）
A:血管壁细胞的炎细胞浸润
B:管壁的弹力层和平滑肌层受损
C:管壁渗出
D:管壁的纤维素样增生
E:内皮细胞增生
强直性脊柱炎的系统器官受累表现可有（）。
A:眼色素膜炎
B:心脏瓣膜功能不全
C:房室传导阻滞
D:胸膜腔积液
E:肺尖部纤维囊性改变
女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。发病的诱因是（）
A:上呼吸道感染
B:劳力
C:情绪激动
D:活动风湿
E:感染性心内膜炎
慢性排斥反应中，移植物的血管病变是（）。
A:血管壁玻璃样变
B:血管壁钙化
C:慢性小动脉炎
D:外膜增生形成洋葱皮样结构
E:血管内膜纤维化、管腔狭窄
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是（）
A:先用抗生素3天，体温不退时抽取
B:停用原用的抗生素2天后，抽取3－5次血培养
C:在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养
D:原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E:停用抗生素1－2周后抽取血培养3－5次
女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg（21.3／12kPa），右上肢血压120／80mmHg（16／10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成首选治疗（）
A:静脉降压药
B:联合用药保护靶器官
C:手术切除异常分泌的肿瘤
D:血管成形术
E:脱水降颅压
患者女，26岁，因“双上肢肿胀1个月余”来诊。门诊怀疑“甲状腺功能低下”收入内分泌病房。查体：双上肢肘关节以下肢体肿胀。实验室检查：尿常规（-），24小时尿蛋白140mg；肝功能：清蛋白34g/L；心肌酶学：正常；甲状腺功能：正常；抗核抗体（+）；抗可提取性核抗原（ENA）抗体（-）。神经-肌电图：双侧腕管综合征。为明确诊断，请风湿免疫科专家会诊。

第1题，共4个问题
(单选题)最有助于诊断的检查是（）。
A:血脂＋抗磷脂抗体＋双上肢血管彩色超声
B:碱性磷酸酶（AKP）＋γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）＋自身免疫性肝病抗体
C:甲床毛细血管镜
D:皮肤活检
E:腕关节磁共振成像＋增强
F:甲状腺自身抗体

第2题，共4个问题
(单选题)患者行磁共振成像检查，有诊断意义的表现是（）。
A:骨髓水肿
B:滑膜轻度炎症
C:皮肤软组织弥漫性肿胀
D:关节腔少量积液
E:腱鞘囊肿
F:骨质破坏

第3题，共4个问题
(单选题)患者行皮肤组织活检的病理表现是（）。
A:黏蛋白沉积，成纤维细胞增生
B:深筋膜炎症伴嗜酸粒细胞浸润，而表皮无明显改变
C:真皮脂肪细胞变性、坏死
D:网状真皮致密胶原纤维增多，真皮和皮下组织内可见T细胞大量聚集
E:皮肤的表、真皮交界处有免疫球蛋白IgG和补体沉积，淋巴细胞大量聚集
F:真皮下毛细血管扩张，炎性细胞浸润，肉芽肿形成

第4题，共4个问题
(单选题)提示若患者后期出现活动后气促，右心导管检查提示肺动脉高压。下列叙述错误的是（）。
A:可考虑静脉使用大剂量激素和环磷酰胺或甲氨蝶呤
B:肺动脉高压是系统性硬化症（SSC.致死的主要原因之一，必须早期积极治疗
C:波生坦能减少肺血管阻力、逆转肺血管和右心室肥大，可考虑长期应用
D:西地那非能降低肺动脉高压和心房钠尿肽水平，有效改善临床症状，增加外周血流灌注，改善心肺功能，应早期应用
E:钙通道阻滞药能抑制血管平滑肌细胞的收缩，松弛血管平滑肌，应尽早根据经验选用钙通道阻滞药治疗
F:长期应用依前列醇，该药可降低肺动脉压力和肺血管阻力，提高运动耐量，提高SSc相关的肺动脉高压患者的生存率，但突然停药会导致威胁生命的肺动脉高压反弹，故依前列醇被推荐用于严重SSc相关肺动脉高压患者
女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U（Somogyi法）。为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查（）
A:血常规
B:随访血清淀粉酶
C:腹部X线透视
D:腹部B超
E:血清正铁血白蛋白
下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征（）。
A:右室壁肥厚
B:右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换
C:右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔
D:右室扩张及室壁肥厚
E:左室从不受累
男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3／9.3kPa（100／70mmHg），脉率110次／min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。该例患者诊断应为（）
A:急性心脏压塞
B:乳头肌断裂
C:急性左心衰竭
D:室间隔破裂
E:室壁瘤破裂
尿蛋白﹤1g的单纯性蛋白尿治疗正确的是（）
A:定期检查
B:激素治疗
C:激素加用免疫抑制剂
D:ACEI
E:ARB
男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF（+），尿液检查蛋白尿（+++）。下列哪项检查有助于确立诊断（）
A:关节X线摄片、滑膜液检查
B:抗ds-DNA抗体检查
C:肌电图、肌肉活检
D:肾功能测定、肾穿刺活检
E:免疫球蛋白、血沉测定
男孩，11岁，畏寒发热12天，伴头痛，纳差，轻度咳嗽，偶有恶心。近2天便秘。体检：体温39.5℃，热性面容，神萎，心率100次／分，双肺呼吸音稍粗，腹略胀，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，血压16／9kPa。

第1题，共2个问题
(单选题)该病儿最可能的诊断是（）。
A:粟粒性结核
B:伤寒
C:急性病毒性肝炎
D:传染性单核细胞增多症
E:变应性亚败血症

第2题，共2个问题
(单选题)该病儿需做的首要检查是（）。
A:血常规
B:血培养及肥达反应
C:肝功能
D:OT试验
E:胸部X线片
66 白塞病的血管病变特点（）
A:单纯动脉受累
B:单纯静脉受累
C:单纯小血管受累
D:动静脉都可受累
E:大小血管都可受累
F:毛细血管可受累
G:血管周围有嗜酸性细胞浸润
H:主动脉可病变
患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻（＋），克氏征（＋），巴氏征（－），心肺无殊。腰穿脑脊液压力增高，常规：自细胞350×10／L，中性28％，淋巴72％，蛋白（＋＋）；生化：蛋白1.2g／L，糖2.5mmol／L，氯化物95mmol／L。用抗生素和抗结核治疗无效。如拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（）。
A:脑脊液生化检测
B:头颅CT
C:血清免疫学阳性
D:脑脊液墨汁染色涂片阳性
E:脑脊液真菌培养阳性
女，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查：轻度贫血，肝、脾未触及，血红蛋白80g／L，白细胞正常，血小板30×109／L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%。巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。其诊断是（）
A:慢性ITP
B:慢性再生障碍性贫血
C:缺铁性贫血
D:慢性ITP并缺铁性贫血
E:溶血性贫血
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1∶1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是（）
A:免疫抑制剂
B:生物制剂
C:糖皮质激素
D:非甾体类抗炎药
E:丙种球蛋白
女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检查示RF1：20（＋），抗SSA抗体（＋），抗双链DNA抗体（＋），尿蛋白（＋＋），颗粒管型5个／HP。为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是（）
A:尿常规
B:肾活检
C:尿红细胞计数
D:尿红细胞位相显微镜检查形态
E:尿三杯试验
男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现直压为24／11.3kPa（180／85mmHg）。3天后复查血压为22／11.5kPa（165／86mmHg），超声心动图正常。肝肾功能正常。

第1题，共5个问题
(单选题)本例诊断应考虑是（）
A:临界高血压
B:混合型高血压
C:收缩期高血压
D:肾动脉硬化性高血压
E:神经性高血压

第2题，共5个问题
(单选题)本例血压增高的可能原因是（）
A:正常人年龄差异
B:心脏顺应性降低
C:大动脉弹性减退，顺应性降低
D:老年性肾素增高
E:失眠导致精神紧张

第3题，共5个问题
(单选题)经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑朦遂来急诊。体检神清，血压20／11.3kPa（150／85mmHg）。心率70次／min，应考虑有（）
A:大便所致迷走神经张力过高
B:机体反射性调节血压功能减退
C:降压药过量
D:窦房结功能减退
E:心功能不全

第4题，共5个问题
(单选题)如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol／L，血糖5.8mmol／L，尿酸400μmol／L，肌酐115μmol／L。下列哪项治疗选择是错误的（）
A:噻嗪类利尿剂
B:β受体阻滞剂
C:钙离子拮抗剂
D:血管紧张素转换酶抑制剂
E:无需治疗

第5题，共5个问题
(单选题)若选用降压药物，下列哪种为最佳（）
A:美托洛尔（倍他洛克）
B:复方降压片
C:硝苯地平
D:卡托普利（开博通）
E:双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
维生素C在伤口愈合过程中主要作用于哪种酶？（）
A:氧化酶
B:羟化酶
C:交联酶
D:一氧化氮合酶（NOS）
E:合成酶
梗死灶的形状取决于（）。
A:该器官的血管分布
B:坏死灶的大小
C:梗死灶内的含血量
D:坏死的类型
E:侧支循环的建立
为了确定淋巴瘤患者的腹腔内有无肿大的淋巴结，腹部检查的首选方法是（）
A:淋巴造影
B:剖腹探查
C:腹部B超
D:腹部CT
E:腹部MRI
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