出自:风湿病高级职称

患者女，25岁，因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天，双侧小腿伸侧多个红色结节1周”来诊。患者于半月前出现乏力、发热伴四肢肌肉酸痛，体温37~38℃。1周前双侧小腿伸侧及左髌骨下方出现多个大小不一的红色结节，伴明显触痛，无破溃。无咳嗽、咳痰，夜间出汗稍多。既往患者几年前也有类似结节出现，10余天后自行好转，当时未进行治疗，未留下瘢痕。查体：体温37.9℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。双侧小腿伸侧及左髌骨下方可见多个大小不一的红色结节，最大直径约为12mm，结节略高于皮面，表面皮温略高，压痛明显。

第1题，共1个问题
(多选题)该患者需要考虑的诊断包括（）
A:结核
B:结节性脂膜炎
C:血管炎
D:结节性红斑
E:红斑狼疮
F:痛风
对创伤愈合有重要作用的微量元素是（）。
A:锌
B:铁
C:钙
D:硒
E:叶酸
女，45岁，反复发作腹泻10年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻3－4次，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便5－6日，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。该患者诊断首先考虑（）
A:肠易激综合征
B:更年期综合征
C:抗生素相关性腹泻
D:炎症性肠病
E:结肠癌
慢性粒细胞白血病患者，巨脾，突发左上腹剧痛，应考虑诊断是（）
A:脾梗死
B:心绞痛
C:胃穿孔
D:胰腺炎
E:以上均不对
手骨性关节炎的临床特点（）
A:多见于中老年女性
B:最常累及的关节是近端指间关节和第一腕掌关节
C:Bouchard结节
D:具有遗传倾向
E:Heberden结节
对于骨质疏松症引起的骨析，下列说法正确的是（）
A:髋部骨折时多发生在股骨颈
B:多见于椎体压缩性骨折
C:常伴有神经压迫症状和体征
D:骨质疏松多发生在绝经后妇女
E:轻微活动即可诱发骨折
患者昏迷、抽搐、双侧瞳孔缩小，皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大（）
A:一氧化碳中毒
B:巴比妥类药物中毒
C:中暑
D:阿托品中毒
E:有机磷农药中毒
女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14×109／L（14000／mm3），中性粒细胞0.82（82%），血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义（）
A:急诊胃镜检查
B:胆系B型超声检查
C:腹部X线透视
D:立即复查血淀粉酶
E:5h后复查血淀粉酶
女性，22岁。面部水肿伴刺激性咳嗽1个月余就诊。体检：面部及右手背明显水肿，颈静脉怒张，右颈部扪及1cm×2cm大小淋巴结1枚，肝脾肋下未扪及。辅助检查静脉压2.7kPa（28cmH2O），胸片示右上纵隔明显增宽，淋巴结活检为恶性淋巴瘤。腹腔CT及骨髓检查均正常。

第1题，共2个问题
(单选题)本例临床分期属于（）
A:ⅠA
B:ⅡA
C:ⅡB
D:ⅢA
E:ⅣA

第2题，共2个问题
(单选题)此时最佳治疗选择是（）
A:斗篷野照射
B:全淋巴结照射
C:先CHOP方案化学治疗，后行斗篷野照射
D:先斗篷野照射，后行CHOP方案化学治疗
E:CHOP方案化学治疗与斗篷野照射同时进行
我国法定的职业性肿瘤包括下列哪一种（）
A:苯胺所致膀胱癌
B:电离辐射所致白血病
C:紫外线所致皮肤癌
D:镍及镊化合物所致肺癌
E:氯甲醚所致肺癌
女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。

第1题，共2个问题
(单选题)此患者首选的检查是（）
A:CT
B:血常规
C:B超
D:双手、双膝X线
E:ESR、CRP

第2题，共2个问题
(单选题)此患者考虑诊断为（）
A:类风湿关节炎
B:骨关节炎
C:强直性脊柱炎
D:Reiter综合征
E:反应性关节炎
诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？（）
A:肺小静脉和毛细血管
B:肺小动脉和毛细血管
C:肺泡腔内
D:细支气管腔内
E:支气管动脉内
强直性脊柱炎患者多见于（）。
A:青年女性
B:中年女性
C:青壮年男性
D:老年女性
E:老年男性
下列哪项不是瘢痕组织的特点？（）
A:大量胶原纤维束组成
B:纤维束常常已透明变性
C:组织内血管稀少
D:含大量纤维细胞
E:纤维细胞稀少
有助于弥漫性结缔组织病诊断的是（）。
A:抗核抗体
B:抗Sm抗体
C:抗dsDNA抗体
D:抗SSA（Ro）抗体
E:抗中性粒细胞胞浆抗体
患者男性，42岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析3个月，并每周行血液滤过1次，促红细胞生成素皮下注射已4个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb6.5g／dl。为寻找贫血原因，应尽快行下列哪项检查（）
A:骨髓穿刺
B:涂片
C:Kt／V及URR
D:血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度
E:血PTH
男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少：气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100次／mm，律整，可闻及S2，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（＋），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（＋）。最可能诊断（）
A:慢性肾炎
B:缩窄性心包炎
C:肝硬化
D:扩张型心肌病伴心力衰竭
E:心包积液
下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（）
A:上腹部胀痛
B:呕吐大量宿食
C:胃型和蠕动波
D:空腹振水音
E:代谢性酸中毒
女性，24岁，因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿（±），5天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（＋＋＋＋），浮肿明显，少尿，血肌酐升达350μmol／L。目前最适宜的治疗措施是（）
A:使用甲泼尼龙冲击
B:加大抗生素用量
C:加用环磷酰胺
D:增加口服泼尼松用量
E:限制进液量使用利尿剂
患者男性，43岁，食欲下降，腹胀，消瘦2个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，血沉50mm／h，具有确诊及临床意义的检查是（）
A:PPD试验
B:腹水沉渣涂片找抗酸杆菌
C:腹水动物接种
D:胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核
E:腹腔镜检查
对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（）。
A:是系统性红斑狼疮最常累及的脏器
B:不论是哪种病理类型，患者预后均差
C:血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关
D:慢性肾功能不全是主要的死亡原因
E:肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要
血管炎病应用免疫抑制剂最常用的是（）
A:环磷酰胺
B:5-FU
C:环孢素
D:硫唑嘌呤
E:甲氨蝶呤
符合干燥综合征唇黏膜病理的是（）。
A:血管翳形成
B:腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润
C:白细胞增多
D:补体沉积
E:NK细胞浸润
女性，42岁，月经量增多3年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。妇科门诊检查有子宫肌瘤。化验：RBC2.5×109／L，Hb50g／L，WBC5.2×109／L，PLT201×109／L，红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白9ug／L，诊断为缺血性贫血。用铁剂治疗2周后血红蛋白仍未上升，其原因除哪项外均有可能（）
A:诊断不正确
B:患者未按医嘱服药
C:出血未纠正
D:胃肠道吸收障碍
E:存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等
下列属于系统性自身免疫性疾病的是（）。
A:胰岛素依赖性糖尿病
B:硬皮病
C:溃疡性结肠炎
D:慢性自身免疫性胃炎
E:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
脑萎缩在肉眼形态上常表现为（）。
A:体积缩小
B:脑回变窄
C:脑沟变浅
D:皮质变薄
E:重量减轻
干酪样坏死的本质是（）。
A:纤维蛋白样坏死
B:脂肪坏死
C:液化性坏死
D:彻底的凝固性坏死
E:干性坏疽
患者女，40岁，因“双手雷诺现象伴乏力3年”来诊。患者无其他伴随症状。实验室检查：抗核抗体（+），抗可提取性核抗原（ENA）抗体（-）。

第1题，共2个问题
(单选题)该40岁女性患者最可能的诊断是（）。
A:类风湿关节炎
B:未分化结缔组织病
C:混合结缔组织病
D:多发性硬化
E:系统性硬化病

第2题，共2个问题
(单选题)对该女性疾病的处理原则错误的是（）。
A:缓解症状
B:治疗方案和药物剂量应注意个体化原则
C:仔细排除诊断
D:密切随访，观察病情变化
E:降低自身抗体
女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g／L，WBC3.9×109／L，PLT45×109／L，骨髓检查如下：

第1题，共3个问题
(单选题)患者最可能诊断是（）
A:脾功能亢进症
B:急性ITP
C:再生障碍性贫血
D:慢性ITP
E:系统性红斑狼疮

第2题，共3个问题
(单选题)为证实诊断特异性的实验室检查是（）
A:血小板抗体测定
B:狼疮细胞检查
C:出血时间测定
D:毛细血管脆性试验
E:中性粒细胞碱性磷酸酶积分

第3题，共3个问题
(单选题)患者首选治疗是（）
A:丙酸睾酮加铁剂
B:糖皮质激素加铁剂
C:脾切除
D:止血药物
E:免疫抑制剂
支气管哮喘发作禁用（）.
A:氟美松
B:氨茶碱
C:沙丁胺醇
D:肾上腺素
E:吗啡
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